Алкогольная зависимость у женщин с различными формами социального функционирования (31.01.2008)
Автор: Кирпиченко Андрей Александрович
Кирпиченко Андрей Александрович АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ 14.00.45 - наркология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва-2008 Работа выполнена в ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Витебском государственном медицинском университете. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Клименко Татьяна Валентиновна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович доктор медицинских наук Сиволап Юрий Павлович доктор медицинских наук Никифоров Игорь Николаевич Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение «Национальный научный центр наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится 29 апреля 2008 г. в 13.00 на заседании диссертационного совета Д.208.024.01 при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии Росздрава» по адресу: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер.,23 С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии Росздрава». Автореферат разослан “______” _______________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук И.Н. Винникова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. На пороге ХХI века происходит процесс переосмысления системы глобальных приоритетов и ценностей в области психического здоровья населения. Активно идет процесс, когда клинический диагноз в узком смысле утрачивает свое значение, а на первый план выходит личность пациента, его мировоззренческие позиции и установки, социокультуральные особенности его бытия и уровень социальной адаптации. В связи с этим целью терапии лиц с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ) становится не только купирование имеющейся у них психопатологической симптоматики, но и улучшение их качества жизни и социального функционирования (Шмуклер А.Б., 1999). Одновременно все большую актуальность приобретает проблема сохранения и восстановления здоровья человека с учетом «физиологической цены» достижения полезного результата (Судаков К.В., 2001). В настоящее время в Республике Беларусь наблюдается стремительный рост заболеваемости алкогольной зависимостью среди женщин. В 2006 г. общая заболеваемость алкогольной зависимостью по сравнению с 2005 г. увеличилась на 5,9%, а среди женщин – на 12,2%, и среди 269 тыс. зарегистрированных больных алкоголизмом на женщин пришлось 42857 (15,9%). Соотношение мужской и женской алкогольной болезненности в 2006 г.составило 6,25:1 (Максимчук В.П., 2007). Это соответствует общемировым тенденциям. В России соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом 1:5 (Дмитриева Т.Б., 2002, Альтшулер В.Б., 2000, Ядрова Т.В., 2004), в странах Европы и США в интервале между 1:5 - 1:2, хотя в недавнем прошлом (1970-1980-е г.г.) оно составляло 1:12 и менее (Allamani A., Voller F., Kubichka L., Bloomfield K., 2000). Среди лиц молодого возраста в России, в странах Европы и США данное соотношение еще меньше - 1:2 - 1:1,5 (Кошкина Е.А., 2002; Егоров А.Ю., 2003; Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л., 2003). Иными словами, повсеместно отмечается существенный рост женского алкоголизма, особенно среди молодежи. Неоднократно подчеркивалось, что алкогольная зависимость у женщин протекает высокопрогредиентно (Морозов Г.В., Стрельчук И.В., 1970; Bloomfield K., 2000; Кошкина Е.А., 2002), приводит к более серьезным социальным последствиям (Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1988; Егоров А.Ю., 2005), труднее поддается лечению (Наку А.Г., 1986; Иванец Н.Н., 2000; Шайдукова Л.К., 2005). Достигающая масштабов эпидемии болезненность алкоголизмом большинство исследователей связывают с ростом в обществе уровня социальной и как следствие этого - эмоциональной напряженности (Иванец Н.Н., 2006; Кошкина Е.А., 2007). Эмоциональные реакции являются наиболее чувствительным компонентом психического акта и сопровождаются специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений (Судаков К.В., 1981). С позиции теории функциональной системы (Анохин П.К., 1968), эмоции связаны с наиболее ответственным звеном центральной архитектуры целенаправленных поведенческих актов, что обеспечивается соответствующими реакциями вегетативных функциональных систем и их специфическим эндокринным обеспечением. Считается, что функциональные системы гомеостатического и поведенческого уровней объединены общими нервными и гуморальными регуляциями, направленными на поддержание оптимального уровня гомеостатических и поведенческих результатов (Судаков К.В., 2007). Согласно принципа мультипараметрического взаимодействия, любое изменение в одной функциональной системе немедленно изменяет результаты деятельности других связанных с ней функциональных систем. При этом отклонение от оптимального уровня любого параметра является стимулом к направленному распределению в определенных соотношениях всех других параметров результатов деятельности содружественных функциональных систем (Юматов Е.А., 1976). Этот общефизиологический принцип функционирования полностью соотносится с алкогольной зависимостью как биопсихосоциальной системой, все основные компоненты которой находятся в синэргическом взаимодействии (Сидоров П.И., 2006). До последнего времени в медицине вообще и при изучении алкогольной зависимости в том числе применялась методология системного подхода с максимальным учетом всех системообразующих параметров. В соответствии с этим исследование алкогольной зависимости ведется в генетическом, биохимическом, электрофизиологическом, нейрохимическом, клиническом и социальном аспектах. Но в современной биологии все исследования ведутся с позиции центральной архитектоники функциональной системы поведенческого акта (Анохин П.К., 1970), согласно которой системная организация целостного организма осуществляется по мульти- и параметрическому принципам взаимодействия. В соответствии с этим можно обоснованно предположить, что стержневое расстройство алкогольной болезни – патологическое влечение к алкоголю - при его актуализации выступающее как многопараметрическая общая потребность, динамично соотносится с соответствующей иерархической последовательностью субдоминирующих по отношению к нему функциональных систем, начиная от молекулярного вплоть до организменного и социально общественного уровня. Таким образом, для подтверждения этого необходимо рассматривать и исследовать различные проявления целенаправленной деятельности больного алкогольной зависимостью не как самостоятельный социальный феномен, а с позиции целостных саморегулирующих функциональных систем организма больного алкогольной зависимостью. Цель исследования: разработать методические подходы к клинической, социально-психологической и биологической идентификации женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с уровнем их социального функционирования для выработки адекватных организационно-терапевтических мероприятий. Задачи исследования: определить клинические особенности алкогольной зависимости у женщин социально адаптированных, с диссоциальным и антисоциальным поведением; изучить психологический профиль и патохарактерологическую типологию женщин с алкогольной зависимостью с разными вариантами социального функционирования; определить социальные последствия и качество жизни у женщин с алкогольной зависимостью; исследовать гормональный профиль (тиреоидный, кортикостероидный, гипофизарный и стериоидный )в сыворотке крови испытуемых с разным уровнем социального функционирования; изучить амплитудно-временные параметры вызванных потенциалов мозга женщин с алкогольной зависимостью с различными вариантами социального функционирования; разработать принципы организационно-реабилитационных мероприятий в отношении женщин с алкогольной зависимостью с различными типами социального функционирования. Научная новизна. Впервые разработана концепция алкогольной зависимости у женщин, согласно которой характер их социального функционирования является частью сложной социально-биологически-психологической системы, включающей в себя многообразные параметры различных уровней функционирования - психического, психологического, биологического, социального - которые взаимосвязаны и определяют особенности друг друга. Впервые предложен принцип идентификации женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с характером их социального функционирования. Определена степень информативности клинических, психологических, социальных и биологических факторов у женщин с алкогольной зависимостью, значимых для каждого уровня их социального функционирования. Впервые у женщин проведено изучение вызванных потенциалов мозга с описанием структуры нарушений мозга, указывающих, что при алкогольной зависимости у женщин наступает многоуровневое поражение как специфических, так и неспецифических образований, приводящих к различным степеням снижения функциональных способностей мозга. |