5 – Транскраниальная магнитотерапия + электростимуляция + медикаментозная терапия

Аналогичные исследования были проведены у больных глаукомной оптической нейропатией. Обследовано 145 глаз больных открытоугольной глаукомой второй стадии (внутриглазное давление цели), которые также разбивались на 5 подгрупп (n1- 23 б- х / 27 глаз; n2- 26 б- х / 31 глаз; n3- 19 б- х / 30 глаз; n4- 15 б- х / 28 глаз; n5 - 25 б- х / 29 глаз). Больные были в возрасте 52 – 64 года. Средняя острота зрения больных ЧАЗН глаукомной этиологии составила 0,4 ± 0,1.

Рис. 10. Динамика ретинальной остроты зрения (А) и амплитуды пика Р100 зрительных корковых вызванных потенциалов (Б) больных ГОН, получавших различные виды комплексного лечения. Номера вариантов комплексов лечения, указанные на кривых, соответствуют подписям к рисунку 9.

Дальнейшее исследование динамики зрительных функций у больных ЧАЗН неглаукомного генеза показало их стабилизацию в течение 3 месяцев у 71% больных, в течение 6 месяцев – у 43%, в течение 1 года – у 39% больных. Через 6 месяцев – 1 год 82% больных этой группы вновь было проведено стимулирующее лечение. У больных глаукомной оптической нейропатией стабилизация в течение 3 месяцев была у 48% больных, в течение 6 месяцев – у 33%, в течение 1 года – у 25% больных. Через 4 - 6 месяцев 89% больных этой группы снова получили стимулирующее лечение. Эффективность стимулирующей терапии у больных ГОН достоверно ниже, чем у больных ЧАЗН.

Из сравнения кривых видно, что эффективность только медикаментозного лечения является наиболее низкой. Применение электростимуляции, особенно, в сочетании с транскраниальной магнитотерапией, дает более выраженный эффект за счет улучшения трофики нервной ткани. Сочетание двух видов физических полей и медикаментозного лечения дает наибольший терапевтический эффект, определяемый, в основном, форетическими свойствами магнитного и электрического полей, облегчающих преодоление тканевых барьеров для лекарственного препарата. Следует отметить достоверное отличие характера динамики ретинальной остроты зрения у больных, получавших электростимуляцию как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими процедурами. Повышение РОЗ следует на второй и третий день лечения, затем на 4 день лечения происходит преходящее снижение показателя. В большей степени данный феномен был выражен у больных глаукомной оптической нейропатией. Сочетание электростимуляции с магнитотерапией и медикаментозным лечением сводят данное явление до статистически незначимого. Таким образом, электростимуляция из всех видов исследованных вариантов монотерапии дает наиболее выраженную положительную динамику, а в сочетании с мероприятиями, имеющими трофическое действие (применение лекарственных препаратов, активация кровотока путем магнитотерапии) приводит у больных неглаукомной ЧАЗН к длительной стабилизации и дальнейшему повышению зрения.

Исследовали также динамику зрительных функций и электрофизиологических показателей в зависимости от этиологии ЧАЗН при проведении комплексной терапии (ТкМТ + электростимуляция + лекарственная терапия). Для этого были отобраны больные каждой этиологической группы и разделены на две группы по исходной остроте зрения. В первой группе 148 больных (199 глаз) средняя острота зрения составила 0,5±0,2, во второй 149 больных (187 глаз) – 0,05±0,02. Возраст обследованных 39 – 55 лет. Значительные возрастные различия не позволили нам включить в исследование детей с врожденными формами ЧАЗН. Результаты представлены на рис.11 и 12.

(А) (Б)

Рис. 11. Динамика ретинальной остроты зрения (А) и зрительных корковых потенциалов (Б) у больных разных этиологических групп со средней начальной остротой зрения 0,4 ± 0,1, получавших транскраниальную магнитотерапию + электростимуляцию + лекарственную терапию.

1 – ЧАЗН на фоне заболевания ЦНС, (33 глаза)

2 – Поствоспалительная ЧАЗН, (31 глаз)

3 – ГОН, (37 глаз)

4 – ЧАЗН сосудистой этиологии, (41 глаз)

5 – ЧАЗН токсического генеза, (36 глаз)

6 – ЧАЗН вследствие контузии глаза, (21 глаз)

(А) (Б)

Рис. 12. Динамика ретинальной остроты зрения (А) и зрительных корковых потенциалов (Б) у больных разных этиологических групп со средней начальной остротой зрения 0,04 ± 0,01, получавших транскраниальную магнитотерапию + электростимуляцию + лекарственную терапию. Номера групп по этиологии, указанные на кривых, соответствуют подписям к рисунку 11.

В первой группе наименее выраженный и наиболее неустойчивый эффект получен у больных частичной атрофией глаукомной этиологии. В целом динамика у больных всех этиологических групп, исключая группу больных глаукомной оптической нейропатией достоверного различия не имеет.

Электростимулятор зрительной системы «ЭОБОС – 01»

Анализ эффективности в лечении больных частичной атрофией зрительного нерва различной этиологии

Высокая эффективность электростимуляции отмечается многими офтальмологами (Н.С. Гаджиева, 1994; А.А. Рябцева, 1996; Г.И. Должич, 1999; З.М. Сафина, 2002). Одним из высокоинформативных методов исследования проводящих путей и коркового представительства зрительного анализатора являются зрительные вызванные потенциалы, об этом свидетельствуют данные ряда авторов (T.D. Bird, 1981; А.А. Шпак, 1992; А.М. Шамшинова, Н.Н. Зислина, 1993; K.N. Chiappa, 1999). Внедрение в офтальмологию электронно-вычислительной техники позволяет проводить первичную обработку и интерпретацию полученной информации, использовать эти данные для построения модели исследуемого объекта. В основу построения модели зрительной системы были положены результаты электрофизиологических исследований (ПЭЧ, ЭЛ, ЗКВП) 325 больных (511 глаз) частичной атрофией зрительного нерва. Данные поведения нейронной сети, на основе применения предложенного моделирования дали возможность разработать аппарат «ЭОБОС - 01» - электростимулятор с обратной связью на основе мониторинга зрительных вызванных потенциалов, полученных в ответ на стимулирующее воздействие.

Использование электростимулятора с обратной связью на основе анализа зрительных вызванных потенциалов решает много проблем, которые невозможно преодолеть с помощью существующей аппаратуры для электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора. Данный метод позволяет подбирать режим воздействия с максимальным учетом индивидуальной реакции пациента, что дает возможность избежать избыточной стимуляции и максимально повысить эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва.

Таблица 9

Результаты лечения методом электростимуляции (ЭОБОС – 01)

Этиология ЧАЗН (93 больных/ 127 глаз) Острота зрения Поле зрения

на белый цвет

Поле зрения

на кр. цвет Амплитуда Р100

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Сосудистая (47 глаз) 0,4±0,1 0,7±0,2 355±30 485±30 110±20 150±20 7,2±0,6 8,5±0,3

Глаукомная (30 глаз) 0,5±0,2 0,7±0,3 350±15 390±30 100±20 180±20 8,5±0,5 9,4±0,4

Заболевания ЦНС (21 глаз) 0,5±0,1 0,9±0,2 360±20 470±20 150±30 200±30 8,5±0,6 10,5±0,9

Поствоспалительная (8 глаз) 0,3±0,2 0,6±0,1 370±20 420±30 165±30 260±30 7,7±0,3 8,3±0,4

Посттравматическая (5 глаз) 0,3±0,3 0,6±0,1 350±10 430±30 150±20 240±20 7,1±0,4 7,9±0,6

Врожденная

(7 глаз) 0,5±0,1 0,7±0,1 350±30 410±20 160±20 180±20 8,3±0,6 9,6±0,3

Токсическая

(9 глаз) 0,3±0,1 0,8±0,1 410±35 460±20 80±30 240±30 7,4±0,5 9,2±0,4

В среднем: 0,4±0,2 0,7±0,2 365±20 440±20 130±20 207±20 7,8±0,5 9,0±0,6

В результате применения аппарата «ЭОБОС – 01» отмечена более выраженная динамика зрительных функций, чем при использовании аппарата старой модификации. Особо следует отметить более продолжительное сохранение эффекта стимулирующего лечения с использованием аппарата с обратной связью (до 1,5 лет) в отличие от традиционной методики (3 – 6 месяцев).

Отдаленные результаты в ходе курса стимулирующего лечения больных ЧАЗН различной этиологии