Рис. 2. Алгоритм диагностики и оценки эффективности лечения больных с ИНМК при патологии экстракраниальных артерий.

Нами разработан диагностический алгоритм (рис. 2), позволяющий своевременно на ранних этапах заболевания определить вид и значимость патологии экстракраниального отдела ВСА или ПА. Новый алгоритм лечения пациентов с патологией экстракраниальных артерий позволяет повысить ее эффективность за счет дифференцированного и комплексного подхода, а также преемственности оказания различных видов медицинской помощи (рис. 3).

Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов медикаментозного и хирургического лечения больных с патологией экстракраниальных артерий

??????????????тективной терапии (в среднем через 10 дней после операции). Для получения возможности сравнить клиническую эффективность медикаментозного и хирургического лечения дополнительно проводилось динамическое наблюдение за пациентами I-й и II-й групп с оценкой неврологического статуса в отдаленные сроки (в среднем через 2,77±1,31 года). Неврологический статус заносился в специальную 5-бальную шкалу с последующей оценкой динамики синдромов.

Рис. 4. Сравнение клинической эффективности медикаментозного (группа I, n = 135) и хирургического (группа II, n = 149) лечения в ранние сроки.

Оценивая неврологический статус сразу после медикаментозного или хирургического лечения, было выявлено, что процент различной степени улучшения несколько выше у пациентов I-й группы, что можно объяснить меньшим количеством ОНМК и ДЭ-III степени (рис. 4). Оперативное лечение является фактором декомпенсирующим на первых порах деятельность сердечно-сосудистой системы и в то же время, дающее заметное улучшение гемодинамики и неврологического статуса в дальнейшем (рис. 5).

Рис. 5. Отдаленные клинические результаты медикаментозного и хирургического лечения больных с патологией экстракраниальных отделов ПА.

Таблица 8

Сравнение количества ОНМК в отдаленном периоде у пациентов прошедших медикаментозное и оперативное лечение

Синкопальные

эпизоды ТИА Ишемический инсульт

Абс. % Абс. % Абс. %

Подгруппа 1 – КБ (n = 33)

Медикаментозное лечение 8 24,2 5 15,1 4 12,1

Подгруппа 3 – КБ (n = 113)

Хирургическое лечение 9 7,9

6 5,3 4 3,5

Подгруппа 2 – ВББ (n = 102)

Медикаментозное лечение 34 33,3 26 25,5 6 5,9

Подгруппа 4 – ВББ (n = 36)

Хирургическое лечение 2 5,5 1 2,8 0 0

У пациентов 3-й и 4-й подгрупп количество синкопальных эпизодов и ОНМК в отдаленном периоде наблюдения было в 3-4 раза меньше, чем после медикаментозной терапии. Наиболее существенная разница, с отсутствием ОНМК в послеоперационном периоде, выявлена у пациентов 4-й подгруппы – оперированных на ПА (табл. 8).

После хирургического лечения патологии ПА выявлено значительное снижение количества больных с высоким уровнем реактивной тревожности, что коррелирует с высоким клинико-неврологическим эффектом. Изучение динамики показателей качества жизни производилось в отдаленные сроки наблюдения после медикаментозного или хирургического лечения, по шкале SF-36 только у пациентов с преимущественным поражением вертебрально-базилярного бассейна, а именно у 23 (22,5%) больных 2-й подгруппы и 26 (72,2%) больных 4-й подгруппы. Результаты исследования качества жизни отражены в табл. 9.

Таблица 9

Показатели качества жизни в отдаленные сроки наблюдения

Показатели Подгруппа 2

N = 23, M±m Подгруппа 4

N = 26, M±m Нормы

в баллах

Физическое здоровье:

до лечения

31,95 ± 1,61

32,46 ± 1,18

в отдаленные сроки наблюдения 29,78 ± 1,55* 35,23 ± 1,32*

Ощущения: до лечения 39,47 ± 1,96* 30,88 ± 1,48* 50-70

в отдаленные сроки наблюдения 36,52 ± 2,00* 44,11 ± 1,90*

Социальная активность:

до лечения

32,91 ± 1,72

28,96 ± 1,40