Таблица 2

Диагностические методики и объем исследований больных с ИНМК при патологии экстракраниальных артерий

Методы обследования Количество больных

Абс. %

1. Клинико-неврологическое обследование 549 100

2. Нейропсихологическое обследование

Шкала Спилбергера-Ханина

Шкала оценки качества жизни SF-36

Шкала оценки когнитивных функций MMSE

3. Когнитивные вызванные потенциалы Р300 14 2,5

4. Слуховые стволовые вызванные потенциалы 67 12,2

5. Ультразвуковая допплерография 549 100

6. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий 440 80,1

7. Магнитно-резонансная томография головного мозга 198 36,0

8. Магнитно-резонансная ангиография:

- экстракраниальных артерий

- интракраниальных артерий

9. Компьютерная томография головного мозга 77 14,0

10. Рентгенография шейного отдела позвоночника 230 41,9

11. Компьютерная стабилография 79 14,4

12. Лабораторная диагностика показателей ПОЛ и АОС 108 19,6

Исследованию качества жизни подверглись 49 больных c ВБН экстракраниального генеза после медикаментозного или хирургического лечения. Сравнивались средние значения показателей по шкале SF-36 в группах I и II, что сопоставлялось с показателями у здоровой популяции (50-80 баллов). Для изучения нарушений когнитивных функций у 55 пациентов с поражением каротидного бассейна использовалась шкала MMSE. Когнитивные вызванные потенциалы Р300 выполнены на кафедре функциональной диагностики СПб МАПО у 14 пациентов до и через 6-9 месяцев после хирургического лечения атеростенозирующего поражения ВСА. Регистрация когнитивных вызванных потенциалов проводилась на 4-х канальной электрофизиологической системе Nicolet Bravo (США). Исследование проводилось в условиях стимуляции слухового Р300.

Методика ССВП была проведена у 67 пациентов с ИНМК в ВББ, обусловленными патологией экстракраниальных артерий. Из них 35 больных было из I-й группы и 32 больных из II-й группы. У 26 пациентов выполнено повторное обследование через 6-12 месяцев после операции на ПА. Использовался метод ССВП с различными частотами стимуляции. Исследование проводилось на аппарате Nicolet Viking Select при моноауральной стимуляции от 40 до 80 дБ NHL с двух сторон, с частотой от 11,1 Гц до 31,1 Гц и дополнительной высокочастотной стимуляцией, которая являлась дополнительным нагрузочным тестом (патент № 2269926).

Допплерографическое обследование проводилось на аппарате допплерограф EME Nicolet Companion, с набором датчиков для локации экстракраниальных и транскраниальных артерий (2 МГц, 4 МГц, 8 МГц). Методом УЗДГ брахиоцефальных артерий и ТКДГ обследованы все больные I-й, II-й, III-й и IV-й групп. У 284 больных УЗДГ проводилась до/после и в отдаленные сроки наблюдения (от 2 до 5 лет). ДС экстракраниальных артерий проводилось на ультразвуковой системе ACUSON «Sequoia – 512» (с линейными датчиками 5 и 7,5 МГц). ДС проводилось у 175 пациентов I-й и II-й групп, из них у 73 повторно через 6-12 месяцев после хирургического лечения патологии экстракраниальных артерий, а также у 186 детей и 79 пациентов пожилого возраста.

МРТ головного мозга проводилась на томографе Signa MRI (аппарат фирмы General Electric) имеющем магнитную индукцию 1,5 Тесла. МРА по методике 3D TOF. МРА экстракраниальных артерий проведена у 142 больных, МРА интракраниальных артерий проведена у 147 больных. Компьютерно-томографическое исследование выполнялось у 77 больных на аппарате фирмы GE – многослойном спиральном компьютерном томографе Light Speed Plus (4,0). Методика ангиографии ветвей дуги аорты проводилась с использованием катетеризационного метода по Сельдингеру в отделении кардиохирургии СПб ГУЗ больницы № 26. Ангиография выполнена 37 пациентам с поражением экстракраниальных артерий, как правило, перед оперативным вмешательством. Шейная рентгеновская спондилография в стандартных проекциях (боковая и прямая) была проведена 230 пациентам с патологией экстракраниальных артерий.

Для объективной оценки функции поддержания вертикального положения у 79 пациентов с ВБН пожилого возраста использовался компьютерный стабилографический комплекс «МБН – Клинический анализ движения» (г. Москва). Исследования маркеров ПОЛ и АОС в эритроцитах венозной крови проведены у 108 больных, из них у 31 больного оперированного на экстракраниальных артериях (трехкратное обследование: до / после и через 7 дней после операции), у 33 больных оперированных на экстракраниальных артериях (однократно в отдаленные сроки после операции), у 44 больных пожилого и старческого возраста с ВБН при патологии экстракраниальных артерий (однократно после курса лечения ВЛОК + мексидол). В эритроцитах пациентов определяли ряд показателей свободнорадикальных процессов и системы глутатиона: концентрация восстановленного глутатиона (ВГ) по методике G.L. Ellman (1959) в модификации С.И. Глушкова (1998), сульфгидрильных групп белков (СГ) по методике G. Bellomo (1990), малонового диальдегида (МДА) по методике M. Uchiyаma (1978), активности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г-6-Ф-ДГ) по методике A. Kornberg et al (1955), глутатион-редуктазы (ГР) по методике I. Carlberg, B. Mannervik (1985), глутатион-пероксидазы (ГП) по методике А.Н. Гавриловой (1986), каталазы по методике М.А. Королюк (1988).

Базисное и дифференцированное консервативное лечение острых церебральных ишемий экстракраниального генеза проводилось согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН под редакцией Н.В.Верещагина с соавторами (2000, 2002). В лечении больных IV-й группы дополнительно использовалось внутривенное лазерное облучение крови (гелий-неоновый лазерный терапевтический аппарат АЛТ-101П с мощностью 1,5 мВт и длиной волны 632,8 нм; игла с проведенным через нее стерильным одноразовым световодом, присоединенным к аппарату, вводилась в кубитальную вену; продолжительность сеанса составляла 20 минут; курс состоял из 7 процедур, проводившихся через день). У 149 пациентов II-й группы было выполнено 177 операций на экстракраниальных артериях, а именно: эндартерэктомия ВСА – у 77 (43,5%) больных, резекция и транспозиция ВСА при извитости – у 25 (14,1%), сонно-подключичное шунтирование – у 13 (7,3%), операция Пауэрса – у 7 (3,9%).

Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывались на ЭВМ c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11 Лиц. №AXXR402C29502 3FA). Массив исходных данных по нашей работе состоял из 617 параметров. Доверительные интервалы (95%) для частотных показателей, определяющих сущность выводов, рассчитывались с использованием точного метода Фишера. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину Р < 0,05. [Боровиков В. П., 2001; Реброва О.В., 2002].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности клинических синдромов, нейропсихологических и когнитивных расстройств у больных с сосудисто-мозговыми нарушениями при патологии экстракраниальных артерий

Клинические проявления острых и хронических форм ИНМК при патологии экстракраниальных артерий можно разделить на субъективные симптомы и синдромы очагового неврологического дисциркуляторного дефицита (табл. 3). Неврологические синдромы цереброваскулярной недостаточности у пациентов с преимущественным поражением каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов имеют свои особенности и зависят от степени выраженности и распространенности атеросклеротического поражения экстракраниальных артерий, состояния коллатерального кровообращения, стабильности системной гемодинамики. Высокую чувствительность показала аускультация в области устья ВСА, в частности, у 67,8% больных II-й группы отмечался систолический шум в области бифуркации ОСА.

Таблица 3

Частота встречаемости объективных неврологических синдромов ИНМК у больных с патологией экстракраниальных артерий

Клинические синдромы Группа I (n=135) Группа II (n=149)

Подгруппа 1

КБ (n = 33) Подгруппа 2

ВББ (n=102) Подгруппа 3

КБ (n = 113) Подгруппа 4

ВББ (n = 36)

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %