кие признаки, характерные для истинной аллергии, ПАР и токсических реакций, возникающих при укусах кровососущими насекомыми (см. табл.1).

Таблица N 1. Дифференциально-диагностические признаки гиперергических реакций, возникающих при укусе НН.

Клинические критерии Истинная ИА Ложная ИА Токсические

реакции

Возраст Преимущественно молодой (до 35 лет) Преимущественно старше 35 лет Преимущественно старше 35 лет

Наличие положительного аллергоанамнеза Имеется Отсутствует Отсутствует

Наличие атопических или других аллергических заболеваний у больного Чаще имеется.

Наличие сопутствующей аллергопатологии может отягощать проявления ИА Отсутствует Отсутствует

Семейная

предрасположенность Может иметь место Отсутствует Отсутствует

Наличие в анамнезе аллергических реакций при контакте с этим или другим видом насекомых Имеется.

Выраженность аллергической реакции при повторном контакте может увеличиваться Отсутствует Отсутствует

Наличие зависимости от времени, прошедшего между контактом с насекомым и возник-новением реакции Время появления симптомов (20 мин., 12 ч., 24 ч., 48 ч., 2 нед. и более) может косвенно указывать на возможный тип аллергической реакции Чаще несколько минут Чаще несколько минут

Наличие зависимости от числа укусов одной или несколькими особями Чаще множественные чаще множественные

Локализация местной воспалительной реакции При повторных укусах НН реакции могут возникать не только в месте укуса, но и в местах прежних укусов Местная воспалительная реакция возникает только в месте укуса Местная воспалительная реакция возникает только в месте укуса

Системные

реакции Ангиоотек, крапивница, бронхоспазм, рино-конъюнктивальный синдром, АШ Ангиоотек, крапивница, затрудненное дыхание и др., анафилактоидный шок Признаки интоксикации (озноб, повышенная потливость, общая гипертермия и др.), токсический шок

Показатель сезонности Преимущественно в сезон вылета насекомых. Возможность развития реакций сохраняется в любое время года Преимущественно в сезон вылета насекомых Преимущественно в сезон вылета насекомых

Наличие сопутствующих хронических заболеваний Может иметь место Имеется,

чаще патология органов ЖКТ, гепато-билиарной системы, ЛОР органов и др. Имеется,

чаще патология органов ЖКТ, гепатобилиарной системы, ССС (вегето-сосудистая дистония, нейро-циркуляторная дистония и др.),

мочевыводящей системы

Связь с наличием профессиональных вредностей и увлечений, связанных с контактом с насекомыми Чаще имеется.

Выявляется преиму-щественно у лиц, работающих на открытых территориях или профессионально имеющих контакт с насекомыми Отсутствует Отсутствует

Связь с употреб-лением пациентом в пищу продуктов пчеловодства, морепродуктов Чаще имеется Отсутствует Отсутствует

Кожные тесты Положительны с причинно-значимым аллергеном Отрицательны Отрицательны

Эозинофилия

крови Часто Редко Отсутствует

Общий IgE крови

Повышен Чаще в пределах нормы, но может быть повышенным при наличии сопутствующей патологии, чаще ЖКТ В пределах нормы

Наличие в сыворотке крови повышенного уровня содержания специфических IgE -АТ к инсектным аллергенам Отмечается

Не отмечается

Не отмечается

АСИТ Проводится Не проводится Не проводится

Клинические особенности аллергии к тараканам. При проведении углубленного аллергологического обследования 114 больных АБА и АР – жителей московского региона, аллергия к тараканам выявлена у 18 (15,7%) больных. Большинство пациентов (84,2%) являлись лицами молодого и зрелого возраста (38,4+5,2 лет). Наличие отягощенного аллергоанамнеза отмечено у 83,3% пациентов, при этом у 16,6% отмечена семейная предрасположенность к развитию ИА (преимущественно к кровососущим комарам). Наличие у пациентов АЗ с сенсибилизацией к различным атопическим аллергенам (преимущественно бытовым, эпидермальным) являлось отягощающим фактором течения ИА.

Отмечено, что клинические симптомы аллергии к тараканам характеризуются выраженностью, разнообразием проявлений, различаются по степени тяжести, могут быть как местного, так и системного характера. Выраженность и степень тяжести проявлений зависят от возраста (отмечаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста), реактивности организма больного, обусловленной наличием сопутствующих соматических заболеваний, локализации аллергического процесса, сенсибилизирующей активности аллергенов насекомого, численности насекомых в жилище, пути поступления аллергена в организм.

Наиболее частыми клиническими проявлениями ИА к тараканам являются респираторные проявления (заложенность носа – 55,5%, приступы удушья – 33,3%), реже (11,1%) – кожные реакции (гиперемия, отечность, везикулезные элементы) при прямом контакте больного с продуктами метаболизма (чаще экскрементами) насекомых, крайне редко – гастроинтестинальные проявления(5,5%). Характерным является наличие эозинофилии периферической крови (72,2%).

Возникновение респираторных симптомов аллергии к тараканам отмечается преимущественно через 0-30 минут, т.к. превалирует немедленный тип развития реакции, обусловленный образованием аллерген – специфических IgE. Характеристика проявлений кожных симптомов, развивающихся через 24-48 и более часов после контакта с аллергеном, имеют черты ГЗТ. Развитие симптомов наблюдается преимущественно в осеннее-зимний сезон – период активного размножения насекомых, что дает основание считать тараканов круглогодичным причинно-значимым фактором развития ИА. Возникновение симптомов наблюдается преимущественно в местах максимального скопления и размножения насекомых (ванная комната, кухня, столовая, общежитие, подвал и др.), в дневное время суток, что является отличительным признаком в сравнении с развитием симптомов аллергии к клещам ДП, возникающих преимущественно в ночное время суток.

Выявлена связь возникновения клинических проявлений аллергии к тараканам с наличием профессиональных вредностей и увлечений, связанных с контактом с насекомыми (?2 = 4,516, p<0,05). ИА выявляется преимущественно у лиц, работающих в условиях подвальных, полуподвальных и складских помещений (сантехников, кладовщиков, уборщиков помещений и др.), а также поваров, домохозяек, студентов, проживающих в условиях общежитий.

В 5,5% случаев отмечена непереносимость больными ИА некоторых пищевых продуктов, в основном, загрязненных экскрементами насекомых, а также некоторых морепродуктов (креветок, крабов и др.).