Обследовано 194 работника КАЭС г. Полярные Зори. В структуре АЗ у работников КАЭС преобладали аллергический ринит (66,7%), лекарственная непереносимость (29,6%), аллергодерматозы (33,3%), поллиноз (29,6%). В спектре этиологически значимых аллергенов преобладали бытовые(70%), пыльцевые (38%), эпидермальные (29%) аллергены. С целью сбора более полной информации о лицах, страдающих ИА к НН, была разработана анкета с учетом специфики климато-географических условий и других медико-социальных особенностей российских регионов, в которых проживают больные. У 45 (23,2%) обследованных при анкетировании выявлены гиперергические реакции при ужалении, укусе и контакте с насекомыми. Указанной группе больных было проведено кожное тестирование с аллергеном комаров. Положительные кожные тесты выявлены у 38 обследованных (19,5% n=194 и 84,4% n=45). Интенсивность проявления кожных проб составила 5-15 мм в диаметре (М+m= 9,5+ 0,5мм.). У 34 человек (17,5% n=194 и 89,4% n=38) отмечены симптомы ИА к комарам, характеризующиеся развитием местных (локальные отек, зуд, гиперемия, папулезные и буллезные элементы сыпи) и системных проявлений аллергии (острый ангиоотек, острая крапивница). Сравнительный анализ связи возникновения клинических проявлений ИА при укусах комарами и данными специфического кожного обследования свидетельствуют о наличии корреляционной информативности кожных тестов с аллергенами указанных насекомых (r > + 0,6). У 27 человек (13,9% n=194 и 79,4% n=34) отмечались симптомы развития гиперергической реакции при укусах кровососущими насекомыми (мошкой, клопами, блохами). Проявления выражались в виде развития местных (локальные отек, зуд, гиперемия, везикулезные элементы) и системных проявлений (острый ангиоотек, тошнота, головная боль). У 11(5,7% n=194 и 32,3% n=34) обследованных отмечены респираторные проявления (заложенность носа, ринорея) при уборке мест наибольшего скопления тараканов (ванная, кладовки, кухня). У 3 обследованных (1,5% n=194 и 8,8% n=34) отмечались выраженные местные гиперергические реакции на яд пчел и ос.

В связи с ограниченным спектром диагностических in vivo инсектных аллергенов был осуществлен анализ в ИФА сывороток указанных лиц на наличие аллерген – специфических IgE к инсектным аллергенам (тараканов, мошки, хирономид, комара, тел пчел, ос), а также клеща ДП и дафний. Отмечено, что сыворотки обследованных лиц с положительными кожными пробами содержали антитела к 1-3 инсектным аллергенам, у 19 обследованных (9,8% n=194 и 50% n=38) выявлено наличие аллерген – специфических IgE не только к аллергенам НН, но и клещей ДП. В сыворотках крови 7 человек (3,6% n=194 и 18,4% n=38) выявлены аллерген – специфические IgE (2-3 класс) к аллергенам хирономид, дафний, ЖН.

У лиц с ИА показатели общего IgE составили M+m=220+12 ME/ml. В сыворотках крови 34 обследованных (17,5% n=194 и 89,4% n=38) выявлены аллерген – специфические IgE к аллергенам комаров, в 9 (4,6% n=194 и 23,6% n=38) – к аллергенам тараканов, в 8 (4,1% n=194 и 21% n=38) – к аллергенам мошки.

Таким образом, ИА к комарам в регионе Заполярья выявлена у 17,5% обследованных; показатели распространенности ИА составили 1752,6 случаев на 10000 человек от числа обследованных лиц.

Изучение распространенности ИА к НН в регионе Приуралья (на модели г. Глазов (Удмуртия)). Удмуртия относится к региону европейского При-

уралья, где преобладает умеренно континентальный климат. В регионе широко распространены следующие виды НН: комары (вида Aedes), мошка, мокрецы, слепни, а также обитатели жилых помещений тараканы, клопы, мухи. Активный вылет кровососущих насекомых происходит в летний период (июнь-середина августа), однако опасность укуса и контакта с насекомым внутри жилища сохраняется в течение всего года.

Обследовано 465 жителей Удмуртии (г. Глазов) – работников ЧМЗ. Отягощенный аллергоанамнез выявлен у 70 человек (15%). В структуре АЗ преобладали: аллергический ринит (38%), поллиноз (27%), аллергодерматозы (15%), АБА (13%). В спектре этиологически значимых аллергенов преобладали бытовые (32,3%), эпидермальные (21,3%), пыльцевые (20,3%) аллергены. Отягощенный инсектный аллергологический анамнез выявлен у 116 (24,9%) обследованных, из них у 48 (10,3% n=465 и 41,3% n= 116) опрошенных отмечено развитие выраженной местной реакции на укус комаром (острый ангиоотек, везикулезные элементы, кожный зуд). У 12 человек (2,6% n=465 и 25% n=48) отмечено развитие не только немедленных, но и отсроченных реакций на укус комаром и другими насекомыми (клопами, блохами и др.), проявляющихся в виде инфильтративных элементов, возникающих через 12-24 часа после укуса и сохраняющихся до 72 и более часов. У 15 опрошенных (3,2% n=465 и 12,9% n=116) отмечено развитие гиперергической реакции на укус мошкой, слепнем. У 8 обследованных (1,7% n=465 и 6,9% n=116) отмечено возникновение респираторных проявлений (заложенность носа, ринорея) при уборке жилого помещения, зараженного тараканами.

Положительные кожные пробы с аллергеном комаров отмечены у 32 человек (6,8% n=465). Интенсивность проявления кожных проб составила 5-12 мм в диаметре (М+m= 8,5+0,5 мм). У 26 человек (5,9% n= 465 и 81,2% n=32) из них отмечено развитие симптомов ИА, преимущественно местного характера, в виде везикулезных, папулезных элементов, кожного зуда, локальной гиперемии. У 15 (57,6% n=26 и 46,8% n=32) обследованных отмечено развитие гиперергических реакций в виде везикулезных, инфильтративных, эритематозных элементов при укусах мошки и заложенности носа, при уборке помещений, зараженных тараканами.

Наличие содержания аллерген – специфических IgE к инсектным аллергенам (тараканов, мошки, комара, хирономид, клещей ДП) определяли у 95 работников (81,8% n=116). В сыворотках крови 26 обследуемых (5,9% n=465 и 27,3% n=95) выявлены аллерген – специфические IgE (2-4 класс) к аллергенам комаров, 23 (4,9% n=465 и 24,2% n=95) – к аллергенам мошки, в сыворотках 19 человек (4% n=465 и 20% n=95) – к аллергенам тараканов и клещей ДП, 9 человек (1,9% n=465 и 9,4% n=95человек) – к аллергенам хирономид.

Таким образом, ИА к комарам в регионе Приуралья (Удмуртия) выявлена у 5,9% обследованных; показатели распространенности ИА составили 559,1 случаев на 10000 человек от числа обследованных лиц.

Изучение распространенности ИА к НН в регионе Приволжья (на модели п.г.т. Горный Саратовской области). Саратовская область относится к региону Приволжья, где преобладает континентальный климат и широко распространены комары, мошка, бабочки, жуки, мокрецы, слепни, тараканы. Активный вылет НН в регионе Приволжья происходит в летний период (июнь-середина августа), но риск контактов с ними также остается в течение всего года.

Обследовано 439 жителей Саратовской области – работников объекта по УХО п.г.т. Горный. При обследовании выявлена высокая заболеваемость АЗ – 552,3 случаев на 1000 работающих.

Наличие отягощенного аллергологического анамнеза выявлено у 69 человек (15,8%). В структуре аллергопатологии преобладали аллергодерматозы (11,2 %), сезонный и круглогодичный аллергический риноконъюнктивит (26,3%)., АБА (9,4%). Основными причинно-значимыми аллергенами являлись пыльцевые (46%), бытовые (26%), эпидермальные (9%) аллергены.

В результате опроса отягощенный инсектный аллергологический анамнез выявлен у 68 обследованных (15,4 % n = 439). 56 опрошенных (12,7% n=439 и 82,3% n= 68) с положительным анамнезом на непереносимость укусов НН указывали на развитие выраженных кожных симптомов на укус комаром (папулезные-везикулезные элементы, гиперемия, острый ангиоотек (более 5-8 см), кожный зуд). У 6 человек (1,2% n=439 и 10,7% n=56) отмечено развитие отсроченных реакций на укус комаром, возникающих через 12-24 часа после укуса и клинически проявляющихся в виде инфильтративных элементов, отека и кожного зуда. Проявления сохранялись от 48 часов и до 1-2 месяцев. У 5 человек (0,7% n=439 и 8,9% n=56) отмечено возникновение кожных реакций в виде волдырных элементов, гиперемии, выраженного зуда при укусе слепнем.

У 15 обследованных (3,4% n=439 и 22 % n=68) отмечено возникновение респираторных проявлений (заложенность носа, ринорея) при уборке жилого помещения, зараженного тараканами. У 3 человек (0,7% n=439 и 4,4% n=68) при контакте с "пыльцой" крыльев бабочки была отмечена кожная реакция в виде раздражения и/или развития ангиоотека века при попадании «пыльцы» на слизистые оболочки глаза, у 2 человек (0,5% n=439 и 2,9% n=68) отмечено проявление респираторных симптомов (заложенность носа, ринорея) при регулярном купании в водоеме со «стоячей» водой.

Положительные кожные пробы с аллергеном комаров отмечены у 48 человек (11% n=439). Интенсивность проявления кожных проб составила 5-14 мм в диаметре (М+m= 8,7+ 0,5 мм).

Наличие аллерген – специфических IgE к инсектным аллергенам (тараканов, мошки, комара, хирономид, клещей ДП) определяли в сыворотках 68 работников с положительным инсектным анамнезом. В сыворотках 48 обследуемых (11% n=439 и 70,5% n=68) выявлены аллерген – специфические IgE (2-4 класс) к аллергенам комаров и клещей ДП, в сыворотках 18 человек ( 4,1% n=439 и 26,4% n=68) – к аллергенам тараканов и клещей ДП, 8 человек (1,8% n=439 и 11,7% n=68) – к аллергенам хирономид, 6 человек (1,4% n=439 и 8,8% n=68) – к аллергенам мошки.

Таким образом, ИА к комарам в регионе Приволжья выявлена у 11% обследуемых; показатели распространенности ИА составили 1093,4 случаев на 10000 человек от числа обследованных лиц.

Согласно полученным результатам наиболее высокие показатели распространенности аллергии к НН отмечены в регионах Москвы и Заполярья, наименьшие показатели – в регионе Приуралья (Удмуртия) (p< 0,01).

Полученные результаты обусловливают необходимость создания энтомолого-аллергологической службы, информирующей больных, проживающих в регионах с различными климато-географическими особенностями, о сроках сезонного вылета и размножения НН на данной территории, что будет способствовать принятию своевременных лечебно-профилактических мер и, таким образом, снизить риск развития клинических проявлений ИА.

2. Изучение особенностей клинического течения аллергии к НН.

Клинические особенности аллергии к комарам. При проведении углубленного аллергологического обследования 112 больных АЗ – жителей московского региона с отягощенным инсектным анамнезом аллергия к комарам выявлена у 16 пациентов (14,3%). Большинство пациентов (81,2%) являлись лицами молодого возраста (20,16+ 3,22 лет), при этом начало возникновения клинических проявлений ИА у них отмечено в возрасте от 12 до 28 лет.

Наличие отягощенного аллергоанамнеза отмечено у 68,7% (n=16) пациентов, при этом у 12,5% пациентов отмечена семейная предрасположенность к развитию ИА. У 94,7% пациентов выявлено наличие сопутствующих АЗ с сенсибилизацией к различным атопическим аллергенам (преимущественно бытовым, эпидермальным), что являлось отягощающим фактором течения ИА.

Отмечено, что клинические проявления аллергии к комарам характеризуют-

ся внезапностью возникновения и остротой проявлений, разнообразны по форме, локализации, степени тяжести и прогноза, могут носить как местный, так и системный характер. Выраженность и степень тяжести проявлений зависит от возраста (выявляется преимущественно у лиц молодого возраста), реактивности организма больного, сенсибилизирующей активности аллергенов насекомого, количества укусов, локализации воспалительного процесса, пути поступления аллергена в организм. Наиболее частыми клиническими проявлениями ИА к комарам является возникновение местных кожных симптомов – локального отека (37,5%), выраженного кожного зуда, волдырных (43,7%), буллезных (25%), элементов, очагов гипер- и депигментации (18,7%), а также изолированного конъюнктивита (18,7%). Возможно развитие системных реакций различной степени тяжести со стороны различных органов и систем – АШ (12,5%), приступов удушья (25%), острой крапивницы (18,7%), острого ангиоотека (37,5%), аллергического ринита (12,5%), гастроинтестинального (12,5%), нефротического (18,7%) синдромов, астено-невротических реакций (6,2%). Характерным является наличие эозинофилии периферической крови (87,2%).

Отмечена возможность длительного сохранения кожных симптомов ИА (до 2 месяцев), а также рецидивирующего течения аллергической реакции с возникновением повторных симптомов в местах прежних укусов (12,5%).

Выявлено преимущественное преобладание аллергических реакций, возникающих через 0-30 минут после укуса комаром, а также развитие симптомов ИА через 4 – 48 и более часов после укуса насекомым (см. рис. 4).

Рис. 4 Время формирования местной кожной реакции на укус комаром у больных ИА

Замедленная реакция, проявляющаяся после 48 и более часов, по своим клиническим признакам соответствует туберкулиновому типу реакции, т.е. имеет черты гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Развитие симптомов наблюдается преимущественно в весеннее-летний период, однако отмечены случаи возникновения клинических симптомов на укусы комарами, обитающих в подвальных помещениях, и в осеннее-зимний период, что дает основание считать комаров круглогодичным причинно-значимым фактором развития ИА. Выявлена связь возникновения клинических проявлений аллергии к комарам с наличием профессиональных вредностей и увлечений, связанных с контактом с насекомыми (?2 = 4,052, p<0,05). ИА выявляется преимущественно у лиц, работающих на открытых территориях (лесничие, егеря, работники рыбоводческих хозяйств, геологи и др.), профессионально контактирующих с насекомыми (работники инсектариев, гренажного и шелкомотального производства, ГЭС, складов и зернохранилищ, сантехники, докеры, энтомологи и др.), а также у лиц, проживающих вблизи водоемов и лесных массивов.

В 25% случаев отмечена непереносимость больными ИА некоторых пищевых продуктов, в основном, морепродуктов (креветок, крабов, кальмаров, рыбы и др.), а также продуктов и/или лечебных и косметических средств, состав которых включает продукты жизнедеятельности жалящих представителей инсектной фауны (мед, прополис, маточное молочко пчел, яд пчел и ос и др.).

При проведении углубленного клинико-лабораторного обследования пациентов с непереносимостью укусов комаров, были выявлены случаи развития ложно – или псевдоаллергических (ПАР) (36,6%)и токсических реакций (8%). Отмечена схожесть проявления клинических симптомов ПАР и истинной ИА, что обусловлено участием в развитии воспаления в обоих случаях одних и тех же медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов и другие цитокинов). При этом отмечено, что у одного и того же пациента могут развиваться реакции, обусловленные как специфическим ответом иммунной системы, так и ПАР.

Средний возраст большинства пациентов (60,9%), имеющих симптомы ПАР, составил 42+5,2 лет. У 95,1% выявлено наличие сопутствующих соматических заболеваний: органов ЖКТ и гепатобилиарной системы – 82,9%, ЛОР-органов – 53,6%, органов ССС – 41,4%, заболевания нейро-эндокринной системы – 24,3%, что являлось отягощающим фактором развития симптомов ПАР. У пациентов не выявлено АЗ, отсутствует связь клинических проявлений с профессиональной деятельностью, а также употреблением продуктов пчеловодства, отсутствует семейная предрасположенность. Клинические симптомы непереносимости укусов характеризовались преимущественно развитием локальных кожных симптомов только в месте укуса (локальный отек, умеренно выраженный кожный зуд, уртикарные, папулезные, эритематозные элементы). В 14,6% случаев отмечено развитие системных анафилактоидных реакций в виде острого ангиоотека, острой крапивницы, затрудненного дыхания, гастроинтестинального синдрома. Развитие симптомов наблюдалось преимущественно в сезон активного вылета комаров.

Развитие токсических реакций при множественных укусах комарами отмечено у лиц преимущественно (62,4%) зрелого возраста (от 37 до 56 лет), которые выражались проявлениями симптомов интоксикации – кратковременной общей гипертермией (до субфибрильных значений), ознобом, слабостью, повышенной потливостью. Характерным является наличие у больных множественных очагов хронической инфекции, выявленных у 78,3% пациентов, отсутствие семейной предрасположенности, положительного аллергоанамнеза, данных, подтверждающих наличие сенсибилизации к аллергенам комаров (отрицательные результаты кожного тестирования, отсутствие аллерген – специфических IgE в сыворотке крови).

Клинические особенности непереносимости укусов кровососущими насекомыми.

Развитие гиперергической реакции при укусе кровососущими насекомыми отмечено у 17 (15,1% n=112) больных АЗ – жителей московского региона (мошкой- 8%, слепнем – 4,5%, блохой – 5,3%, клопом – 2,7%), а также у 13,9% –жителей Заполярья, 3,2% – жителей Приуралья и 0,7% – жителей Приволжья.

Характерными особенностями развития воспалительной реакции при укусах кровососущими насекомыми являлось возникновение, преимущественно в месте укуса, зудящих папулезных элементов, сохраняющихся в течение нескольких дней, а в ряде случаев нескольких недель. При повторных укусах отмечено нарастание выраженности местных проявлений (отека дермы, волдырной реакции, иногда с последующим формированием буллезного элемента или некроза ткани в месте укуса, приводящие к образованию небольшого рубца, локальной гиперемии и гипертермии в месте укуса), сопровождающихся в ряде случаев возникновением симптомов интоксикации (озноба, головной боли, тошноты, ухудшением общего самочувствия). Отмечена возможность развития системных реакций в виде разлитого ангиоотека, генерализованной крапивницы, озноба, лихорадки, головной боли, лимфаденита, артралгии.

Как показали результаты наблюдений, характер и тяжесть клинических проявлений зависели от вида насекомого, состояния реактивности организма больного, обусловленной наличием множественных очагов хронической инфекции, наличием отягощенного аллергоанамнеза и сопутствующих АЗ, возраста пациента, сезонного фактора. Отмечено нарастание выраженности реакции при повторных укусах, а также возможность длительного сохранения (до 1-2 мес.) очагов воспаления. Отмечены случаи укусов кровососущими насекомыми (клопами, блохами) в жилых помещениях в зимнее время года.

В связи с отсутствием диагностических отечественных аллергенов, не представлялось возможным проведение кожного тестирования с аллергенами большинства кровососущих насекомых, за исключением аллергена из комаров, разрешенного к широкому применению (Регистрационное удостоверение МЗРФ РN 003541/01). Положительные результаты постановки кожных проб с аллергеном комаров отмечены у 9 (52,9% n=17 и 8,03% n=112) пациентов с непереносимостью укусов кровососущими насекомыми. Сыворотки крови указанных пациентов были изучены в ИФА на наличие аллерген – специфических IgE к аллергенам кровососущих насекомых. Выявлено наличие аллерген – специфических IgE к аллергенам комара (47,05% n=17) и мошки (23,5% n=17), что косвенно может свидетельствовать о наличии у больных сенсибилизации к аллергенам инсектного происхождения. Наличие аллерген – специфических IgE косвенно указывает на возможность развития аллергической реакции у пациента ИА при укусах кровососущими насекомыми, в связи с наличием перекрестных IgE-связывающих свойств инсектных аллергенов.

Полученные результаты позволили выявить дифференциально-диагностичес-