Поддерживающая антипсихотическая терапия (типичный антипсихотик, атипичный антипсихотик; клозапин) р = 0,36 хи-квадрат

Анализ изученных наблюдений показал неоднородность депрессивных расстройств, развившихся у больных шизофренией после купирования острого психотического состояния. Учитывая тип ведущего аффекта и наличие той или иной гетерогенной по отношению к собственно аффективным нарушениям симптоматики, при оценке клинической картины психопатологических нарушений было выделены следующие ведущие депрессивные синдромы: апато-адинамический (26,2%), тоскливо-адинамический (25,1%), анестетический (9,3%), астено-ипохондрический (8,2%), психастенический (7,7%), сенесто-ипохондрический (7,1%), дисфорический (6,0%), тревожный (6,0%), деперсонализационный (4,4%). При анализе распределения больных по ведущему психопатологическому синдрому выявлено преобладание состояний с адинамической симптоматикой, значительно реже других встречались деперсонализационная и тревожная депрессии.

В исследуемой группе больных - с депрессивной симптоматикой, развившейся после купирования обострения шизофрении, -- шубообразный и рекуррентный тип течения встречались с равной частотой. Распределение депрессивных синдромов различной психопатологической структуры у больных с различным типом течения заболевания было примерно одинаковым (смотри Таблицу 9), имевшиеся различия недостоверны, р = 0,16. Таким образом, тип течения заболевания не оказывал влияния на предпочтительность формирования депрессивного состояния той или иной синдромальной структуры при развитии депрессивной симптоматики в период после купирования обострения шизофрении.

Таблица 9. Распределение депрессивных синдромов у больных после купирования обострения шизофрении, при различных типах течения заболевания.

Синдром Тип течения шизофрении

Шубообразный Рекуррентный

Апато-адинамический 23 25 48

Тоскливо-адинамический 26 20 46

Анестетический 10 7 17

Астено-ипохондрический 6 9 15

Психастенический 5 9 14

Сенесто-ипохондрический 8 5 13

Дисфорический 7 4 11

Тревожный 7 4 11

Деперсонализационный 6 2 8

Всего: 98 85 183

При анализе клинических данных выявлена синдромальная неоднородность депрессивных нарушений, развившихся у больных шизофренией после первого, второго, третьего, четвертого и последующих острых психотических приступов (смотри Таблицу 10). После первого приступа чаще наблюдались депрессивные состояния с преобладанием апато-адинамической и тоскливо-адинамической симптоматики. Депрессивные синдромы с более полиморфной клинической картиной -- за счет включения в структуру приступа симптоматики неаффективного регистра – сенестопатической и ипохондрической, -- также формировались чаще после приступов с небольшим порядковым номером (1 и 2). Депрессии с преобладанием дисфории после первого приступа встречались реже, чем после последующих.

Таблица 10. Распределение депрессивных синдромов у больных после купирования обострения шизофрении, в зависимости от количества предшествовавших приступов.

Синдром Число предшествовавших приступов

1 2 3 4 и >

Апато-адинамический 35 4 4 5 48

Тоскливо-адинамический 38 5 1 2 46

Анестетический 7 7 2 1 17

Астено-ипохондрический 7 7 1 - 15

Психастенический 7 6 1 - 14

Сенесто-ипохондрический 7 5 - 1 13

Дисфорический 2 5 3 1 11

Тревожный 5 3 1 2 11

Деперсонализационный 2 1 3 2 8

Всего: 110 43 16 14 183

Проведен статистический анализ различий в синдромальной структуре депрессий, развившихся у больных с разным числом перенесенных острых психотических приступов (смотри Таблицу 11).

Таблица 11. Отличия синдромальной структуры депрессий, возникавших у больных с различным числом перенесенных психотических приступов.

Сравнение групп с различным числом перенесенных психотических приступов Достоверность отличий

1, 2, 3, 4 и > р = 0,000

1 и 2 + 3 + 4 и > р=0,000

2, 3, 4 и > р = 0,007

2 и 3 р=0,058

2 и 4 р=0,051

3 и 4 р = 0,684

Выявлено, что различия в синдромальной структуре депрессий между группами больных с различным числом перенесенных приступов были достоверными (р = 0,000). При проведении анализа различий между первой группой (1 перенесенный приступ) и остальными группами (2, 3, 4 и более перенесенных приступов) различия также были высоко достоверными (р = 0,000). При сравнении синдромальной структуры депрессивных нарушений между группами больных с 2-мя, 3-мя, 4-мя и более перенесенными психотическими приступами различия также были статистически достоверными (р = 0,007). Различия между группой с 2-мя перенесенными приступами и с тремя перенесенными приступами не достигали степени статистической достоверности (р = 0,058). Между группами с 2-мя перенесенными приступами и с 4-мя и более – были более значимыми, но также не достигали степени статистической достоверности (р = 0,051). Различия между группами с 3-мя и с 4-мя и более приступами практически отсутствовали (р = 0,684). Это убедительно показало, что депрессии, возникшие после первого перенесенного острого психотического приступа, синдромально отличались от депрессивных нарушений, возникавших после последующих психотических приступов; в дальнейшем, по мере увеличения числа перенесенных психотических приступов, различия в синдромальной структуре постприступных депрессий нивелировались.