Депрессии при различных психических заболеваниях -- клиникаи лечение (10.09.2007)
Автор: Кинкулькина Марина Аркадьевна
КИНКУЛЬКИНА Марина Аркадьевна ДЕПРЕССИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ клиника и лечение 14.00.18 – психиатрия 14.00 45 – наркология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им.И.М.Сеченова Росздрава Научный консультант: доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор Иванец Николай Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бобров Алексей Евгеньевич, ФГУ Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава доктор медицинских наук, профессор Альтшулер Владимир Борисович, ФГУ Национальный научный центр наркологии Росздрава; доктор медицинских наук, профессор Овсянников Сергей Алексеевич, Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава Ведущая организация: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского» Росздрава Защита состоится «_____»_____________ 200 года в ________ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.07 ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова по адресу: 119992, г.Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр. 2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ММА им.И.М.Сеченова по адресу: 117998, г.Москва, Нахимовский пр-т, дом 49. Автореферат разослан «______»_______________2007 года. Ученый секретарь Диссертационного совета Д 208.040.07 доктор медицинских наук, профессор Дамулин Игорь Владимирович ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. В последние десятилетия отмечается рост числа депрессивных расстройств как в популяции в целом, так и среди больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях (Kessler R.C. et al., 2003, 1994; Ustun B.T., Sartorius N., 1995; Blazer D.G. et al., 1994; Wittchen H.U. et al., 1994; Costa e Silva J.A., 1993). По мнению Ротштейна В.Г. с соавт., (1997), «депрессивные расстройства, представляющие собой одну из самых частых форм психической патологии, являются сборной группой состояний весьма различной тяжести и, по-видимому, различной природы. Градации тяжести депрессий составляют континуальный ряд, на одном полюсе которого находятся большие психозы, на другом – состояния, квалификация которых оказывается весьма затруднительной и патологическая природа – спорной». Депрессивная симптоматика нередко занимает ведущее место в клинической картине различных психических заболеваний неаффективной природы – шизофрении, болезней зависимости, неврозов и др., -- и на определенных этапах заболевания в наибольшей степени определяет тяжесть состояния больного (Тиганов А.С. с сотр., 1972, 1980, 1999 – 2007; Смулевич А.Б. с сотр., 1961, 1980, 1997 – 2006; Иванец Н.Н. с сотр., 1979, 1983, 2000; Бокий И.В., 1983; Гофман А.Г. с сотр., 1997, 1999; Ерышев О.Ф., 2000; Крылов Е.Н., 2004; Kraepelin E., 1913; Bleuler E., 1922; Glazer W. et al., 1981; Leff J., 1990; Shader R.T., 1994; Kessler R.C. et al., 1996; Miller N.S. et al., 1996; Schuckit M.A. et al., 1997). Несмотря на признание важной роли депрессивных нарушений при наиболее распространенных, имеющих огромное социальное значение психических заболеваниях: эндогенном -- шизофрении, и экзогенном -- алкоголизме, -- до настоящего времени не существует единого мнения относительно их места, клинической оценки, терапии, прогностической значимости, а выводы разных авторов неоднозначны и противоречивы. У больных шизофренией выделяют депрессии: 1) в структуре приступа, 2) – вне психотического эпизода (депрессивные расстройства на доманифестном этапе течения болезни, постпроцессуальная депрессия -- депрессия после приступа, острая дисфория, хроническая деморализация), 3) вторичные депрессии, связанные с органическими факторами, в том числе фармакогенными побочными эффектами (Bartels S.J., Drake R.E., 1988). Различные точки зрения существуют относительно депрессивных нарушений при алкоголизме. Выделяют первичные и вторичные депрессии (O’Connell T., 1984; McGovern T.F.et al., 1986). Однако в последние годы подавляющее большинство отечественных исследователей считают, что депрессия как целостный синдром встречается при алкоголизме крайне редко, а депрессивная симптоматика является одним из компонентов патологического влечения к алкоголю (Стрельчук И.В., 1973; Альтшулер В.Б., 1994; Иванец Н.Н.с сотр., 1983-2007; Валентик Ю.В., 1984; Крылов Е.Н., 2004). О тесной связи депрессивных расстройств и патологического влечения к алкоголю сообщают и многие зарубежные авторы (Pettinati H.M. et al., 1982; Ludwig A.M., 1983; Marchesi C., 1988; Raymond A.F., 1997; и др.). Нет единого мнения относительно подходов к терапии депрессивных нарушений при шизофрении и алкоголизме. При шизофрении для купирования депрессивных расстройств в структуре острого психотического состояния одни авторы рекомендуют проводить монотерапию антипсихотиками (Андрусенко М.П. с соавт., 2000, 2001; Becker R.E., 1983; Kramer M.S. et al., 1989; Tapp A. et al., 2001; и мн.др.), особенно атипичными (Григорьева Е.А. с соавт., 2001; Мазо Г.Э., 2003, 2006; Шейфер М.С.с соавт., 2005; Beasley C.M., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998, 1997; Irmansyah, et al., 2005; и мн.др.); другие – сочетанием антипсихотика и антидепрессанта (Мосолов С.Н., 1995; Mazeh D. et al., 2004). При терапии депрессивных нарушений, развившихся после купирования острого психотического состояния, одни исследователи указывают на эффективность дополнительного назначения антидепрессантов (S.J.Bartels et al., 1989; G.E.Hogarty et al., 1995; Mulholland C. et al., 1997; 2003; Siris S.G. et al., 1982, 1988, 1989, 1994, 2000; и др.); другие сообщают, что эффективность такого подхода не доказана (Whitehead C. et al., 2003). Немало данных об эффективности атипичных антипсихотиков при лечении депрессий, развившихся у больных шизофренией после купирования острого психоза (Emsley R.A. et al., 2003; Moller H.J., 2005; Dollfus S. et al., 2005; и др.); в то же время имеются публикации, свидетельствующие об обратном -- применение атипичных антипсихотиков не ведет к заметному урежению депрессии в межприступный период (Ceskova E. et al., 1993). Противоречивы данные относительно эффективности применения различных терапевтических подходов при депрессивных нарушениях при алкоголизме. Существует большое число исследований, подтверждающих эффективность психофармакотерапии (Иванец Н.Н. с сотр., 1983-2006; Ерышев О.Ф. с соавт., 1989, 1992, 1997, 2000; Гофман А.Г. с сотр., 1990, 1999-2004; Крылов Е.Н., 2004; Malka R. et al., 1992; Tiiihonen J. et al., 1996; Angelone S.M. et al., 1998; и др.). Результаты биологических исследований подтверждают общность основных нейрохимических механизмов развития депрессии и патологического влечения к алкоголю, обосновывают назначение антидепрессантов в качестве антикревинговых средств (Анохина И.П. с сотр., 1988, 1993, 1994, 1995, 2000, 2001; Roy A. et al., 1991; Markou A. et al., 1998). В то же время встречаются указания на нежелательность длительного применения психофармакологических препаратов (Madden J.S., 1984), их недостаточную эффективность (Kranzler H.R. et al., 1996), преимущества психотерапевтического вмешательства (Beck A.T. et al., 1982; Friedman M.A., 1984; McGovern T.F.et al., 1986). В связи с вышеизложенным целенаправленное изучение психопатологии, клиники депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме, и их терапии, является важной и актуальной проблемой. Данное положение определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования – изучить психопатологию, клинику и динамику депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме и на этой основе разработать современные подходы к их терапии. Задачи исследования: Изучить психопатологические особенности, структуру и динамику депрессивных расстройств при шизофрении и алкоголизме. Выявить динамическую взаимосвязь депрессивных нарушений с другими психопатологическими синдромами шизофрении и алкоголизма. Изучить динамику депрессивных расстройств различной психопатологической структуры при проведении психофармакотерапии шизофрении и алкоголизма. Провести сравнительную оценку различных методов психофармакотерапии. |