Айдарбекова Айжана Азаматовна

Современная стратегия лечения регионарных метастазов при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

14.00.14. – онкология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в отделении опухолей головы и шеи ГУ Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН

Научные консультанты: доктор медицинских наук,

профессор В.Л. Любаев

доктор медицинских наук,

профессор С.И. Ткачев

Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор В.Г. Поляков

доктор медицинских наук,

профессор С.О. Подвязников

доктор медицинских наук,

В.В. Тепляков

Ведущая организация: Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Защита диссертации состоится «___»_____________2007г. в _____ часов на заседании Диссертационного совета Д 001.017.01 при ГУ Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина РАМН (115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН МЗиСР РФ

Автореферат разослан «___»___________2007г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

д.м.н., профессор Ю.В. Шишкин

Актуальность темы

Плоскоклеточный рак органов головы и шеи составляет около 5% всех злокачественных опухолей. Одним из наиболее важных прогностических признаков для всех локализаций плоскоклеточного рака головы и шеи является наличие регионарных метастазов, которые составляют от 30 до 80% (Любаев В.Л. с соавт, 1993; Нуммаев Г.М., 1996; Гуревич Ю.Б., 2002; Сидоренко Ю.С., 2004; Zohar Y., 1992; Kurutomi Y. et al., 1994; Shingaki S. et al., 1999). По данным различных авторов при метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов почти вдвое снижается пятилетняя выживаемость (Пандова В., 1993; Гейдаров А.Х., 1994; Ancona E., 1994; Layland M.K., 2005; Preuss S.E., 2007), а увеличение объема метастазов на шее прогрессивно сокращает продолжительность жизни (Любаев В.Л., 1986; Матякин Е.Г., 1988).

Для лечения регионарных метастазов обоснованно применяется как лучевой, так и хирургический методы. Проблема выбора тактики лечения возникает у больных с местно-распространенными метастазами на шее. До настоящего времени хирургический метод лечения регионарных метастазов, как самостоятельный, так и в плане комбинированного метода остается одним из ведущих (Любаев В.Л., 1986, 2000; Пачес А.И., 2000; Zohar Y., 1992; Harrison L.B., 1998; Gupta M., 2001; Lim Y.C., 2006; Capote A. et al., 2007). Однако применение этого метода ограниченно при регионарных метастазах, соответствующих символам N2 и N3.

Лучевая терапия остается одним из наиболее распространенных методов лечения больных с метастатическим поражением лимфоузлов при раке органов головы и шеи. Однако, результаты традиционной дистанционной гамматерапии как самостоятельного метода лечения местно-распространенного рака гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки остаются неутешительными, а при наличии регионарных метастазов результаты лечения еще хуже (Ольшанский В.О., 1977; Гарбузов М.И., 1982; Ткачев С.И., 1995; Гладилина И.А., 2001; Маджидов М.Г., 2005).

Комбинированный метод лечения, сочетающий лучевую терапию и химиотерапию, при местно-распространенном плоскоклеточном раке головы и шеи используется достаточно широко (Ensley J. et al., 1986; Stupp R. et al., 1994; Papadimitrakopoulou V.A. et al., 1997). При использовании неоадъювантной химиотерапии эффективность лучевой терапии увеличивается (Salama J.K. et al., 2006). Кроме того, использование химиопрепаратов, в частности цисплатины и 5-фторурацила позволяет увеличить показатели 2-летней выживаемости у больных до 40% (Любаев В.Л. с соавт., 1994; Schaefer U., 2000; Lioubaev V.L. et al., 2001).

Большой интерес представляют больные с неоперабельными метастатическими лимфоузлами на шее после ранее проведенного хирургического, лучевого или комбинированного лечения, у которых 3-летняя выживаемость не превышает 5% (Гарбузов М.И., 1982; Nair M.K., 1988). В связи с этим, актуальными стали поиски методов лечения данной категории больных позволяющие увеличить продолжительность жизни.

В последние годы широко разрабатываются и внедряются в лечебную практику метод лучевой терапии в сочетании с различными радиомодификаторами (Делидова Е.В., 2002; Сидоренко Ю.С., 2004; Енгибарян М.А., 2004). Наиболее перспективным путем решения проблемы представляется локальная электромагнитная гипертермия. Локальная гипертермия широко применяется для лечения опухолей головы и шеи при всех стадиях заболевания, что отражено в работах некоторых авторов (Ткачев С.И., 1995; Кисличко А.Г., 1999; Мардынский Ю.С., 2000; Романов И.С., 2000; Лопатин В.Ф., 2001; Светицкий П.В., 2001; Масленникова А.В., 2003; Datta N.R. et al., 1990; Hiraki Y., 1998). Существенно меньше информации имеется об использовании локальной гипертермии при лечении метастатических лимфоузлов. По литературным данным за последние годы, рядом авторов, показана эффективность сочетанного воздействия лучевой терапии и локальной гипертермии на регионарные метастатические лимфоузлы шеи (Ткачев С.И., 1995; Романов И.С., 2000; Valdagni R., 1993; Engin K., 1994; Wust P. et al., 1996; Amichetti M., 1997; Baumann M., 1998), представлено увеличение частоты локального контроля и увеличение выживаемости. Однако, до настоящего времени проблема выбора лечебной тактики у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой полости рта и ротоглотки с регионарными метастазами остается до конца нерешенной. Нет единого мнения о последовательности лучевого и хирургического компонентов комбинированного метода, о показаниях и проведению послеоперационного облучения, нет данных об эффективности комбинированного и комплексного метода лечения у больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой полости рта и ротоглотки с первично-выявленными и отсроченными метастазами.

Цель исследования:

Цель работы: улучшение результатов лечения больных раком гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, за счет разработки наиболее рациональной тактики воздействия на регионарные зоны при наличии метастазов, в зависимости от локализации, формы роста и их распространенности.

Задачи исследования:

Изучить особенности регионарного метастазирования при раке гортани, гортаноглотки, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки в зависимости от локализации первичной опухоли.

Проанализировать результаты химиолучевого лечения больных с регионарными метастазами, указанных выше локализаций опухолей.

Оценить эффективность терморадиотерапии у изучаемой группы больных.

Сравнить результаты комбинированного лечения у больных, указанных локализаций, с регионарными метастазами после стандартной химиолучевой терапии и после терморадиотерапии.

Выработать показания к выбору объема хирургических вмешательств на зонах регионарного метастазирования в зависимости от локализации первичного очага и основных параметров лимфогенного метастазирования.