3. Курс рефлексотерапии оказывает значимый иммуномодулирующий эффект у больных поздними лучевыми повреждениями. Изучение результатов по типу исходных данных и реакции на лечение позволило выделить 3 группы пациентов (гиперактивация иммунного ответа, состояние, близкое к норме, и иммунодепрессия). При исходных признаках гиперактивации иммунологического статуса (38% пациентов) происходит нормализация количества Т-клеток (снижение числа Т-хелперов у 35%, числа Т-цитотоксических лимфоцитов у 40%), НК-клеток у 25%, поглотительной способности нейтрофилов у 30% пациентов. При исходных признаках иммунодепрессии (38% пациентов) значимо повышается количество Т-клеток (повышение числа Т-хелперов отмечено у 50%, числа Т-цитотоксических лимфоцитов у 45% пациентов), НК-клеток – у 55%, возрастание поглотительной функции фагоцитов у 40% пациентов.

4. Суммарная оценка положительных сдвигов биохимических и иммунологических показателей после применения курса рефлексотерапии позволяет считать, что метод может быть оценен как неспецифический инициатор стресс-лимитирующих адаптогенных реакций, обеспечивающих восстановление естественной биологической защиты организма после проведения комбинированной или лучевой терапии у онкологических больных.

5. Рефлексотерапия оказывает существенный аналгетический эффект при болевом синдроме, обусловленном прогрессированием онкологического заболевания.

6. Рефлексотерапия является доступным, легко сочетаемым с любым способом лечения лучевых осложнений у онкологических больных, и существенно увеличивает возможности и эффективность паллиативной терапии больных лучевыми повреждениями и злокачественными новообразованиями. Рефлексотерапия адаптирована для всех уровней здравоохранения и может быть проведена как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Научная новизна работы

Показано, что у 75-85% больных поздними лучевыми повреждениями (плекситы, невриты, миелиты) при включении РТ в курс реабилитации отмечен клинический эффект в виде купирования болевого синдрома, восстановления кожной чувствительности, увеличения объёма движений, нормализации функций тазовых органов.

Впервые разработана методика реабилитации больных лучевой миелопатией с включением рефлексотерапии.

Впервые показано, что курс рефлексотерапии у больных поздними лучевыми повреждениями оказывает восстанавливающее действие на исходно нарушенные биохимические показатели крови, снижается уровень воспалительных реакций, эндотоксикоза, восстанавливается процесс перекисного окисления липидов.

Впервые показано, что курс рефлексотерапии больных поздними лучевыми повреждениями оказывает иммуномодулирующий эффект. Происходит нормализация количества Т-клеток и НК-клеток, функции фагоцитов.

Установлено, что рефлексотерапия как метод паллиативной помощи оказывает существенный аналгетический эффект, а также способствует уменьшению у больных других тяжелых симптомов (депрессия, тошнота, рвота и т.д.).

Практическая значимость

Результаты исследования позволили обосновать целесообразность применения рефлексотерапии больным поздними лучевыми повреждениями различных органов, нуждающимся в реабилитации, а также в паллиативной помощи онкологическим больным. Результаты проведенной работы показали, что рефлексотерапия обладает выраженной терапевтической эффективностью, иммуномодулирующим эффектом, способствует восстановлению энергетического обмена, снижает активность воспалительных реакций, повышает антиоксидантную активность. Такой эффект рефлексотерапии позволяет снизить дозировку и количество медикаментов, используемых в клинике при паллиативной помощи и реабилитационных мероприятиях. Метод может быть применен как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Разработанные методики рефлексотерапии позволяют обеспечить эффективное восстановление нарушенных функций и адаптивных реакций у больных поздними лучевыми повреждениями различных локализаций.

Получено авторское свидетельство на изобретение: «Способ лечения лучевых миелопатий». Авторское свидетельство № 1599015. Зубова Н.Д., Гусева Л.И., Бардычев М.С. 1999 г. Бюллетень № 38.

Результаты исследований были доложены и обсуждены на следующих форумах:

1. Всесоюзная конференция «Лечение поздних лучевых повреждений». Обнинск, 29 июня 1988 г.

2. Schwerpunktsymposium, Poertschach am Woerthersee, Karnten, Oesterreich, 29-30 September 1989.

3. Первый международный Тихоокеанский конгресс по традиционной медицине. Владивосток, 8-10 октября 1998 г.

4. Конгресс «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». Москва, май 1999 г.

5. I Всероссийский форум «III тысячелетие. Пути здоровья нации». Москва, май 2001 г.

6. II Всероссийский форум «III тысячелетие. Пути здоровья нации». Москва, октябрь 2002 г.

7. Научно-практическая конференция «Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии». Обнинск, апрель 2002 г.

8. Заседание Московского общества рефлексотерапевтов. Москва, 30 сентября 2003 г.

9. 1 Российский конгресс «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации». Москва, 30 октября – 3 ноября 2003 г.

10. Международный конгресс «Рефлексотерапия и мануальная терапия в ХХI веке». Москва, 19 мая 2006 г.

11. Первый Всероссийский съезд врачей восстановительной медицины – «РеаСпоМед 2007» Москва, 27 февраля – 1 марта 2007 г. М., 2007. С. 279-280.

Диссертация апробирована на научной конференции клинического радиологического сектора ГУ-Медицинский радиологический научный центр РАМН 21 июня 2007 г., протокол № 7.

Структура и объём диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложения (сокращения терминов), изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 17 рисунков. Список литературы включает 263 работы, из них 131 зарубежных авторов.

Содержание работы

Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования

В основу работы положены наблюдения над 444 онкологическими больными, находившимися на лечении в клинике ГУ – МРНЦ РАМН в 1978-2004 гг. Все больные были разделены на две группы.

Первую группу составили 326 больных, у которых в различные сроки после комбинированного или лучевого лечения онкологических заболеваний развились поздние лучевые повреждения кожи, мягких тканей и внутренних органов. Большинство больных было в возрасте 40-60 лет, женщин 85%, мужчин – 15%. Основными заболеваниями, по поводу которых ранее им проводилось лечение, были: рак молочной железы, рак тела и шейки матки, лимфогранулематоз. Симптомы поздних лучевых повреждений проявились через год и более после окончания лучевого или комбинированного лечения (таблица 1).

Таблица 1

Клинические проявления осложнений у больных I группы

Клинические проявления Количество случаев

Лучевая миелопатия 23

Вторичные лучевые неврологические нарушения, из них:

в сочетании с лучевым отёком

без отёка 209

Вторичные тазовые дисфункции 94