МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика клинических наблюдений и

методы исследования

Под нашим наблюдением с 1992 по 2005 г. в отделениях реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканского центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии, Республиканском хозрасчетном научно–учебно-производственном центре восстановительной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (Душанбе) и в 348 военном госпитале (в/ч п.п. 63620) ВС МО РФ находились 112 больных с дефектами нижней челюсти различной локализации и генеза. Этим больным дефекты нижней челюсти замещены перемещенными, свободными реваскуляризированными костными или костно-кожными аутотрансплантатами, эндопротезами мыщелкового отростка нижней челюсти из титана либо реваскуляризированными костными аутотрансплантатами в комбинации с эндопротезами нижней челюсти при протяженных концевых дефектах нижней челюсти. Кроме того, в двух клинических наблюдениях протяженные концевые дефекты нижней челюсти устранены свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами малоберцовой кости с реплантацией непораженных головок нижней челюсти самих больных. Эти больные составляли основную группу.

Ретроспективный анализ историй болезни 24 больных, находившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ №5

г. Душанбе за период с 1986 по 1992 г., которым выполнены костно-пластические операции дефектов нижней челюсти различной локализации традиционными способами, – контрольная группа.

92,0% случаях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При дефекте в пределах тела нижней челюсти пересадка реваскуляризированного лучевого костного аутотрансплантата является методом выбора. Если при этом дефект носит комбинированный характер, то кожный островок служит мониторингом за состоянием кровоснабжения трансплантата.

При локализации дефекта в пределах ветви, угла и частично тела нижней челюсти показано использование перемещенных аутотрансплантатов с медиального края лопатки на поперечной артерии и вены шеи или височно-теменной зоны черепа. Эти аутотрансплантаты позволяют ликвидировать дефекты указанной локализации без видимого ушерба в донорской зоне.

При срединных субтотальных (обширных) дефектах нижней челюсти необходимо использование аутотрансплантатов из двух костей: наружный край лопатки в комбинации с ауторебром на единой сосудистой ножке или трансплантат из малоберцовой кости нужной длины, что позволяют замещать обширные дефекты нижней челюсти.

Использование реваскуляризированных костных аутотрансплантатов с одномоментным вживлением дентальных имплантатов из титана при устранении дефектов тела нижней челюсти подготовит почву для восстановления дефекта нижнего зубного ряда и тем самым ускорит период реабилитации больных.

После замещения дефектов нижней челюсти различными реваскуляризированными костными трансплантатами с одномоментно вживленными дентальными имплантатами зубы верхней челюсти не лишаются своих антагонистов. Тем самым удается предупредить деформацию зубного ряда верхней челюсти в виде дентоальвеолярного удлинения и т.д.

Васкуляризированные комплексы тканей малоберцового аутотрансплантата на одноименной сосудистой ножке практически позволяют замещение всех видов дефектов в пределах тела нижней челюсти. При комбинировании указанного аутотрансплантата с имплантатом мыщелкового отростка из титана можно устранить протяженные дефекты с включением суставного отростка нижней челюсти.

Составленная рабочая классификация дефектов нижней челюсти позволяет более правильно и обоснованно планировать выбор метода замещения дефектов нижней челюсти современными способами в зависимости от состава дефекта тканей нижней зоны лица.

Показаниями для микрохирургического метода замещения дефектов нижней челюсти являются:

- все дефекты нижней челюсти и нижней зоны лица после удаления

злокачественных новообразований;

- протяженные дефекты нижней челюсти и нижней зоны лица после

удаления доброкачественных одонтогенных и остеогенных опухолей;

- дефекты нижней челюсти и нижней зоны лица после тяжелых огнестрельных ранений;

- дефекты нижней челюсти любой этиологии свыше 5 см также являются показанием для микрохирургического замещения сложно- составными костными аутотрансплантатами.

Методом выбора пластики дефектов нижней челюсти являются несвободная (перемещенная) и свободная микрохирургическая аутотрансплантация кости. Для этого необходимо освоить методику пересадки минимум 6-7 видов костных аутотрансплантатов из разных донорских участков.

Применение эндопротезов височно-нижнечелюстных суставов из титана, реваскуляризированного II пальца стопы при изолированных концевых дефектах суставного отростка нижней челюсти позволяют восстановить функцию ВНЧС.

При протяженных концевых дефектах нижней челюсти необходимо использовать однополюсный титановый имплантат мыщелкового отростка нижней челюсти как дополнение к реваскуляризированному костному аутотрансплантату.

Степень остеоинтеграции дентальных имплантатов, вживленных одномоментно или в отдаленном периоде в костные аутотрансплантаты с осевыми типами кровообращения, практически не отличается от остеоинтеграции в самой нижнечелюстной кости, и после 6 месячного срока возможно полноценное протезирование больного.

Жевательная эффективность при использовании дентальных имплантатов в качестве опор для изготовления зубных протезов через год после костно-пластических операций современными способами может доходить до 87,7±2,4%.

9. Изучение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с дефектами нижней челюсти и нижней зоны лица с применением васкуляризированных комплексов тканей с разработанными нами модификациями позволяет добиться успехов в

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Возраст (лет)

14-20 21-30 31-40 41-50 > 50

Мужчины 14 36 24 12 2 88

Женщины 4 9 8 3 - 24

Итого 18 45 32 15 2 112

Как видно из данных табл. 1, большинство (98,2%) больных были молодого, трудоспособного возраста. Самому молодому пациенту было 14 лет, самому старшему - 64 года.

Таблица 2

Распределение больных по сроку поступления их в специализированный стационар

Сроки поступления Число больных

До 6 мес. 8