15. Нарушение чувствительности средней зоны лица с 1-ой стороны 0 0 3 0 0 0 0 8

16. Костная ступенька по нижнему краю орбиты и скулоальвеолярному гребню с 1-ой стороны 0 0 3 0 0 0 0 8

17. Притупление перкуторного звука при перкуссии премоляров в/ч с одной стороны 0 0 3 0 0 0 7 8

18. Боль в области в/ч, усиливающаяся при смыкании зубов 0 0 0 4 5 6 7 8

19. Ощущение инородного тела в горле 0 0 0 4 5 6 7 8

20. Кровотечение из носа и полости рта 0 0 0 1 1 1 1 1

21. Онемение всех зубов в/ч 0 0 0 4 0 0 0 0

22. Нарушение чувствительности средней зоны лица 0 0 0 0 5 0 0 0

23. Кровоизлияние по всей переходной складке в/ч 0 0 0 4 0 0 0 0

24. Кровоизлияния по переходной складке в/ч в области моляров и премоляров 0 0 0 0 5 0 0 0

25. Притупление перкуторного звука при перкуссии премоляров в/ч с обеих сторон 0 0 0 4 5 0 0 0

26. Смещение мягкого неба 0 0 0 4 5 6 7 8

27. Подвижность нижней 1/3 средней зоны лица при пальпаторной нагрузке 0 0 0 4 0 0 0 0

28. Подвижность 2/3 средней зоны лица при пальпаторной нагрузке 0 0 0 0 5 0 0 0

29. Подвижность всей средней зоны лица при пальпаторной нагрузке 0 0 0 0 0 6 0 0

30. Симптом нагрузки в/ч 0 0 0 4 5 6 7 8

31. Костные ступеньки по нижнему краю орбиты и скулоальвеолярному гребню с двух сторон 0 0 0 0 5 0 0 0

32. Ступеньки по скулоальвеолярным гребням с 2-х сторон 0 0 0 4 0 0 0 0

33. Лунообразная форма лица 0 0 0 0 0 6 0 0

И Т О Г О : 4-6 8-9 24-29 52-56 80-83 72-75 63-67 112-118

Ключ к дифференциально-диагностической таблице:

Локализация Есть обязательно Не всегда Нет

1. Кости носа 1 1 0

2.Скуловая дуга 2 1 0

3.Скулоорбитальный комплекс 3 1 0

4.Поперечный перелом верхней челюсти 4 1 0

5.Суборбитальный перелом верхней челюсти 5 1 0

6.Суббазальный перелом верхней челюсти 6 1 0

7.Сагитальный поперечный перелом верхней челюсти 7 1 0

8.Сагитальный суборбитальный перелом верхней челюсти 8 1 0

Значения от 7; 10 – 23; 30 – 51; 57 – 62; 68 – 71; 76 – 79; 84 – 111; 119 и выше соответствуют множественным повреждениям средней зоны лица.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННЫМИ КРАНИО-ФАЦИАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ.

Особенности механизма сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей заключаются в доминировании диффузного компонента травмы.

Верхняя зона лица (ВЗЛ). (рисунок № 1). Амортизационные способности лицевого скелета здесь минимальны (только лобные пазухи). Зона проецируется на переднюю черепную ямку (ПЧЯ). Линии переломов этой зоны (исключая вдавленные переломы только передней стенки лобной пазухи) как правило, переходят на свод либо основание (ПЧЯ) черепа. Повреждение мозга при травме ВЗЛ – всегда его ушиб; при появлении очагов контузии последние локализуются по типу удара в полюсных отделах лобных и височных долей; при наличии вертикального компонента удара (сверху вниз) возможно появление очагов контузии по типу противоудара на базальной поверхности лобных и височных долей. Противоударные очаги в затылочных долях, гемисферах мозжечка крайне редки. В особо тяжёлых случаях возможно поражение ствола мозга, появление вентрикулярных и паравентрикулярных кровоизлияний.

Средняя зона (СЗЛ) (рисунок № 2) проецируется на среднюю черепную ямку. Способности к амортизации удара в этой зоне существенно выше. Лишь в особо тяжёлых случаях возможен переход линий переломов на мозговой череп (передняя, реже средняя ямки). Степень повреждения мозга - чаще ушиб, хотя степень ушиба менее тяжелая; возможны случаи сотрясения головного мозга. По данным собственных исследований, ушиб головного мозга как минимум лёгкой степени наблюдался более чем у 80% больных с переломами средней зоны лица, т. е. диагноз ушиба ГМ в данном случае скорее правило, чем исключение. Возможные очаги контузии по типу удара локализуются в полюсных отделах передней, реже средней черепных ямок, при наличии бокового компонента — более выражены с этой стороны, редкие противоударные повреждения в последнем случае возможны в парабазальных отделах противоположной теменной доли; другие противоударные повреждения ещё менее характерны.

Нижняя зона (НЗЛ) (Рисунок №3) находится на максимальном удалении от мозга и обладает наибольшими амортизационными способностями. Повреждения мозга как правило, ограничиваются его сотрясением.

Следует упомянуть о редком, но чрезвычайно опасном для жизни осложнении, которое чаще отмечено при травме нижней зоны, хотя возможно и при травме других зон.

При сильном или множественных (особенно серии ударов, когда в мелких артериях основания мозга возникает явление резонанса кровенаполнения высокой амплитуды), ударах в область нижней челюсти в направлении снизу вверх (так называемый «апперкот»), (рисунок № 4) могут развиться базальные субарахноидальные кровоизлияния (БСАК), механизм развития обусловлен не только прямым ударом по базису мозга и его сосудам, но и гиперэкстензией в верхне-шейном отделе, сопутствующим ликвородинамическим ударом, приводящими к разрыву сосудов основания мозга. Эти кровоизлияния в ряде случаев могут сочетаться с повреждениями базальных отделов лобных и височных долей по типу удара; при этом крайне редко отмечены и повреждения теменных долей по типу противоудара, а также субдуральные гематомы полушарной локализации. БСАК являются крайне тяжелым осложнением травмы нижней зоны лица, почти всегда очень быстро приводящими к летальному исходу; к счастью, это весьма редкое осложнение (5% от всех случаев смерти от травмы мозга (не только КФТ) по материалам судебно-медицинских вскрытий). Факторами, способствующими развитию БСАК при травме НЗЛ, являются врождённая и приобретенная сосудистая патология, продуктивный базальный арахноидит. Множественные повреждения, выходящие за пределы одной зоны лица, вызывают сочетание клинических и морфо-функциональных проявлений повреждений головного мозга. Однако основные принципы возникновения этих повреждений, продолжают оставаться в силе. Если же голова пострадавшего подвергалась ударному воздействию не только в лобно – лицевую область, повреждения головного мозга могут быть иными.

Особенности обследования пострадавших с сочетанными кранио-фациальными повреждениями.

В соответствии с задачами данного исследования нами были определены наиболее информативные критерии для сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей.