Delist.ru

Сочетанные кранио-фациальные повреждения у детей: организационные и методологические подходы к диагностике, лечению и реабилитации (Клиническое исследование) (31.01.2008)

Автор: Харитонов Дмитрий Юрьевич

Поздняя медицинская реабилитация Костнопластическое закрытие дефекта черепа – кранио-пластика, вентрикуло- перитониальное шунтирование (по показаниям).

Восстановительная терапия. Удаление титановых минипластин,

корригирующие операции на мягких тканях (дермообразия, иссечение деформирующих рубцов, пластика местными тканями).

Физиотерапевти-ческое лечение, ЛФК, механотерапия. Изготовление корригирующих аппаратов, временное протезирование.

Диспансерное наблюдение Каждые 1/2 года в течение 3-х лет: Каждые 1/2 года до 18 лет:

Ro – контроль (ТРГ, ОПТГ), антропометрия, наблюдение за функцией ч.л.о.

Каждые 1/2 года до 18 лет – ТРГ, антропометрия.

Применение представленной схемы позволяет снизить процент осложнений кранио-фациальных повреждений в детском возрасте, восстановить функциональные и эстетические нарушения со стороны челюстно-лицевой области.

Наибольшее количество повреждений дети получают в подростковом периоде, в возрасте от 10 до 16 лет (до 50%), по полу соотношение пострадавших, между девочками и мальчиками составляет 1 : 2, в структуре черепно-мозговой травмы сочетанные кранио-фациальные повреждения встречаются в 7% случаев. Чаще дети получают повреждения в результате уличной травмы – до 23%, существует необходимость выделения в отдельные виды таких специфических травм в детском возрасте, как «качельная» – удар качелями в лицо, до 9%, и «падение с велосипеда» – до 17%, наиболее тяжелые повреждения все категории пострадавших получают в результате автодорожных травм и падения с высоты, превышающей высоту собственного роста.

Тяжесть черепно-мозговой травмы во всех возрастных группах находится в прямой зависимости от локализации перелома костей лицевого скелета, т.е. от места приложения повреждающего фактора. Наиболее тяжелые повреждения головного мозга пострадавшие получают при множественных переломах челюстно-лицевой области и переломах верхней зоны лица.

Переломы средней зоны лица, исключая кости носа и альвеолярный отросток верхней челюсти, сопровождаются как минимум ушибом головного мозга легкой степени в 80 % случаев сочетанной кранио-фациальной травмы в детском возрасте.

Разработанный алгоритм обследования пострадавших с сочетанными кранио-фациалными повреждениями, позволяет в зависимости от состояния больного и уровня его сознания в короткие сроки провести обследование, выявить наиболее информативные симптомы, не утяжелив состояние ребенка. Определены наиболее информативные диагностические критерии для кранио-фациальных повреждений: уровень сознания пострадавшего, стабильность гемодинамики, шоковый индекс и температурный градиент, РКТ головного мозга и костей лицевого черепа.

Порядок оказания помощи пострадавшим с сочетанными кранио-фациальными повреждениями челюстно-лицевым хирургом находится в прямой зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы, уровня сознания пострадавшего. Экстренная помощь челюстно-лицевым хирургом оказывается лишь в случае непроходимости верхних дыхательных путей в результате травмы и массивного кровотечения из сосудов лица и шеи.

Методом выбора лечения переломов костей лицевого черепа со смещением отломков, в детском возрасте является хирургический. Использование монокортикального остеосинтеза в детском возрасте показано при переломах костей лица, вызывающих функциональные нарушения, множественных переломах и в том случае, когда ортопедическая иммобилизация оказывается не эффективной.

Учитывая сложность патологии, необходимость прогнозирования развития деформаций лицевого скелета и своевременного корригирующего лечения дети, получившие сочетанные кранио-фациальные повреждения нуждаются в реабилитации и диспансерном наблюдении нескольких специалистов: нейрохирурга и невропатолога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта. Применение разработанной схемы реабилитации наряду с проводимым диспансерным наблюдением детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями позволяет добиться высоких функциональных и эстетических результатов, минимизировав последствия травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Наиболее часто в структуре сочетанных кранио-фациальных повреждений дети получают переломы нижней – 41% и средней – 39% зон лица. Арочное строение средней зоны лица, высокие амортизационные способности, ее неподвижность, связь с мозговым скелетом, расположение в проекции передней черепной ямки – предрасполагают к возникновению ЧМТ средней степени тяжести, при переломах костей средней зоны лица.

При диагностике локализации и тяжести, сочетанных кранио-фациальных повреждений, необходимо учитывать обстоятельства травмы и механизм их возникновения.

Объем диагностических мероприятий, их очередность находятся в прямой зависимости о тяжести состояния пострадавшего: чем тяжелее состояние ребенка, тем меньше объем диагностических мероприятий, поэтому особую ценность приобретает грамотно проведенный клинический осмотр.

Компоненты сочетанной кранио-фациальной травмы оказывают взаимное влияние друг на друга, для КФТ характерен синдром «взаимного отягощения». Ведущим компонентом всегда будет ЧМТ. Тяжелая челюстно-лицевая травма всегда будет сопровождаться черепно-мозговой травмой, как минимум средней степени тяжести.

Использование алгоритма оказания помощи пострадавшим с сочетанными черепно-лицевыми повреждениями позволяет избежать развития осложнений, сократить сроки лечения, достигнуть оптимальных анатомических и функциональных результатов.

Основным методом лечения многоуровневых переломов костей лицевого скелета с функциональными нарушениями у детей является – хирургический метод. Фиксацию переломов костей лица в детском возрасте целесообразно проводить с использованием титано-никелевых минипластин, которые у детей, не достигших 12-14 лет и имеющих потенцию роста костей лицевого скелета, удаляют путем повторного оперативного вмешательства через 3-6 месяцев.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Коротких Н.Г., Харитонов Д.Ю., Афанасьев А.Н. Особенности оказания помощи больным с сочетанной кранио-фациальной травмой. День науки: Материалы 12 обл. науч.-практ.конф., 25-26апр. 2000г – Липецк, 2000.-Ч2. – С.61.

Коротких Н.Г., Харитонов Д.Ю., Афанасьев А.Н. Оптимизация диагностики и лечения воспалительных осложнений травм челюстно-лицевой области. Актуальные вопросы стоматологии: Материалы 16 обл. и гор. Науч.-практ. Конф., 27-28 мая 1999г. – Воронеж, 1999.-Ч.1. – С.7-9.

Харитонов Д.Ю., Афанасьев А.Н. Механизм сочетанных кранио-фациальных повреждений и его особенности в современных условиях. Передовые технологии на стыке веков. – Материалы 3-го международного симпозиума, Москва 2000г., С 74.

Харитонов Д.Ю., Щекин А.В., Минакова Т.П. Особенности течения сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей. Ученые медики здравоохранению XXI века. – Сборник научных трудов, посвященный памяти Мацуева А.И., Воронеж 2000г. С 88-90.

Харитонов Д.Ю., Афанасьев А.Н.Патогенетическое лечение сочетанных кранио-фациальных повреждений. Материалы межрегиональной научн.-практ.конф. – Воронеж, 2000. – С124-125.

Харитонов Д.Ю. Особенности диагностики и лечения сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей. печатная журн. Консилиум №2 2001г. С 18 – 21.

Губина Л.К., Харитонов Д.Ю., Щекин А.В. Возрастные аспекты диагностики и лечения сочетанных кранио-фациальных повреждений Консилиум. – 2001.- №4.-С. 18-20.

Губина Л.К., Харитонов Д.Ю., Глаголев Н.В., Минакова Т.П., Васильев О.В., Щекин А.В., Паринов А.С.Диагностика и лечение сочетанных кранио-фациальных повреждений у детей. Сборник «Политравма у детей». Всероссийский симпозиум детских хирургов, Самара 2001г. С 21 – 24.

Харитонов Д.Ю., Афанасьев А.Н., Мелкумян О. Л, Васильев О.В.Взаимное влияние компонентов кранио-фациальной травмы. Российский научный форум с международным участием. «Стоматология нового тысячелетия». Сборник статей 2002г. с 121-123.

Харитонов Д.Ю., Афанасьев А.Н., Васильев О.В., Мелкумян О.Л. Особенности оказания помощи детям с сочетанными кранио-фациальными повреждениями. Российский научный форум с международным участием. «Стоматология нового тысячелетия» Сборник статей 2002 г. с 124-126.

Харитонов Д.Ю. Возрастные аспекты диагностики и лечения сочетанных кранио-фациальных повреждений. В журнале «Системный анализ и управление в биомедицинских системах» Т I, №2 с 187-190, 2002 г.

Харитонов Д.Ю., Минакова Т.П., Паринов А.С., Васильев О.В.Особенности обследования и лечения детей с сочетанными кранио-фациальными повреждениями. Вопросы педиатрии. Сборник научных трудов, посвященный 70-летию педиатрического факультета ВГМА. Воронеж, 2003 г. с 112-114.

Харитонов Д.Ю. Организация помощи больным с сочетанными кранио-фациальными повреждениями в условиях крупного областного центра. Вестник Смоленской медицинской академии №3 Смоленск 2003 г. с 149-151.

Харитонов Д.Ю. Диагностика и лечение сочетанных кранио-фациальных повреждений в детском возрасте. «ФПК и ППС – 20 лет», сборник трудов, посвященный 85-летию ВГМА. Воронеж, 2003 г. с 301-305.

Харитонов Д.Ю., Афанасьев. А.Н. Сочетанные кранио-фациальные повреждения. Монография. «ИПФ Воронеж», 2003г., 138с.

Харитонов Д.Ю. Особенности механизма возникновения и взаимовлияния компонентов сочетанных черепно-лицевых повреждений [Электронный ресурс] / Д.Ю.Харитонов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2004г., №16-17 (http://ns.vsma.ac.ru/publ/vest/01617/html/toc.htm).

Харитонов Д.Ю. Возрастные аспекты диагностики и лечения сочетанных кранио-фациальных повреждений. [Электронный ресурс] / Д.Ю.Харитонов // Прикладные информационные аспекты медицины, Т 6., №2.(http://ns.vsma.ac.ru/publ/priam/006-2/Article/index.htm).

загрузка...