Delist.ru

Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта (31.01.2008)

Автор: Овчинников Юрий Викторович

77,3 61/

77,2 62/

76,6 64/

76,2 64/

75,3 64/

74,4 64/

III ст.,

абс/% 2/

10,7 11/

13,9 15/

18,5 17/

20,2 19/

22,3 21/

24,4 24/

Все-го… 65/

100 72/

100 74/

100 75/

100 79/

100 81/

100 84/

100 85/

100 86/

100 88/

При анализе профилей САД ср. в подгруппе 15 больных, у которых в 1-й год исследования диагностирована АГ I степени, выявлена неоднородность изменений профилей САД ср. (рис. 5). У всех пациентов отмечалось постепенное повышение уровня САД ср. с течением времени. После развития ИИ отмечено разделение профилей САД ср. У 10 больных продолжалось постепенное повышение кривой САД ср., тогда как у 5 пациентов после имевшегося пика повышения САД ср. в 5-й год исследования произошло его снижение. Однако ни у одного больного снижение значения САД ср. в конце исследования не достигло исходных показателей. В результате этого к 10-му году исследования у всех 15 больных диагностирована АГ II степени.

Анализ профилей САД ср. у 48 больных АГ II степени также выявил неоднородность изменений АД с течением времени (рис. 6). В эту группу больных перешли 15 больных АГ I степени (рис. 5), 22 человека, у которых развилась с течением времени АГ III степени (рис. 7), 9 больных, у которых АГ II степени сохранялась на протяжении всего периода исследования, из них у 5 пациентов АГ оставалась на том же уровне (рис. 8), а у 4 больных после инсульта произошло снижение АД ниже исходных данных (рис. 9). В эту же подгруппу перешли 2 больных из подгруппы АГ III степени в связи со снижением уровня АД после инсульта (рис. 10).

>сле повышения САД ср. в год развития ИИ произошло снижение САД ср. до величин ниже исходных значений, в результате чего данные больные перешли в подгруппу АГ II степени (рис. 10).

Рис. 5. Динамика САД ср. у 15 больных АГ I степени I группы за 10 лет

Ни у одного больного в нашей работе не зафиксировано АГ III степени в течение всего периода исследования. Это может быть обусловлено тем, что все 6 человек с АГ III степени, отобранные нами на предварительном этапе в результате клинико-анамнестического анализа, выбыли из дальнейшего исследования в связи с развитием летального исхода или состояний, попадающих под критерии исключения.

Рис. 6. Динамика САД ср. у 48 больных АГ II степени в I группе за 10 лет

Рис. 7. Динамика перехода 22-х больных из подгруппы АГ II степени в под-

группу больных АГ III степени

Рис. 8. Динамика САД ср. у 5-и больных АГ II степени в I группе за 10 лет

Рис. 9. Динамика САД ср. у 4-х больных АГ II степени

Рис. 10. Изменения САД ср. у 2-х больных АГ III степени

Таким образом, в постинсультный период происходит изменение течения АГ: у 54,1% больных отмечается увеличение степени АГ, в 39,8% случаях ее степень после ИИ соответствует доинсультному периоду, в 6,1% случаев происходит снижение степени АГ.

4. Результаты эхокардиографического исследования

Для изучения размеров и объемов камер сердца, степени гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), систолической функции левого желудочка и кардиогемодинамических показателей проведено изучение показателей ЭхоКГ в динамике на протяжении 10 лет.

При ЭхоКГ-исследовании выявлены статистически значимые различия (p<0,05) в I группе между данными, полученными в 1-й и 10-й годы исследования, по следующим показателям: конечный систолический и диастолический объемы (КСО и КДО), толщина межжелудочковой перегородки, толщина задней стенки левого желудочка, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), ударный объем, минутный объем кровообращения (МОК), общее периферическое сопротивление, а также по интегральному показателю гемодинамики в виде перехода из гиперкинетического типа в гипокинетический. Во II группе выявлены статистически значимые изменения (p<0,05) между 1-м и 10-м годами исследования по показателям КСО и ИММЛЖ.

При изучении основного показателя гипертрофии левого желудочка – ИММЛЖ (табл. 7) отмечалось постепенное его повышение в обеих группах с течением времени. В I группе эти изменения достигли статистически значимой величины (p<0,05) по сравнению с исходными данными, начиная с 8-го года исследования. Во II группе статистически значимые различия (p<0,05) выявлены между 1-м и 10-м годами наблюдения. Достоверных различий между основной и контрольной группой за все время наблюдения не зафиксировано.

загрузка...