Таблица 5

Динамика СИ ДАД в течение исследуемого периода (%)

Группа Годы исследования

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й 8-й 9-й 10-й

АГ+ИИ 8,70

(1,38 8,68

(1,37 8,54

(1,46 7,84*

(1,35 7,14*

(1,38 8,23*

(1,39 8,31

(1,37 8,53

(1,36 7,46*

(1,41 7,06*

* Различия между I и II группами достоверные (p<0,05).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что не только по показателю СИ САД, но и по СИ ДАД больные в I группе имеют более неблагоприятный прогноз. При этом выявлены принципиальные различия между I и II группами. Так, если во II группе значения СИ САД были во все годы более 10%, то в I группе, начиная со 2-го года исследования, - меньше 10%. Таким образом, если во II группе основное число пациентов имело суточный профиль АД (СПАД) типа dippers, то в I группе - non-dippers, который считается более неблагоприятным в плане прогноза.

В I группе в 1-й год исследования превалировали пациенты, у которых выявлен тип СПАД non-dippers (рис. 3) - 47,7%, далее следовали dippers - 29,2%, night-peakers - 15,4% и оver-dippers - 7,7%.

Рис. 3. Изменения СПАД в I группе

Рис. 4. Изменения СПАД во II группе

В результате этого в конце исследования порядок превалирования СПАД в I группе изменился: non-dippers - 57,9%, dippers - 17,1%, night-peakers – 17,0% и over-dippers – 8,0%.

Во II группе в 1-й год исследования превалировали пациенты с СПАД dippers (рис. 4) - 54,5%, далее следовали non-dippers - 35,4%, over-dippers - 6,3% и night-peakers - 3,8%. В дальнейшем отмечалось постепенное уменьшение числа больных с СПАД dippers, тогда как число больных с СПАД non-dippers, оver-dippers и night-peakers на протяжении исследуемых 10 лет недостоверно возрастало. В конце исследования пациенты с СПАД dippers составили 44,9%, non-dippers - 40,8%, over-dippers - 8,2% и night-peakers - 6,1%.

Таким образом, в течение всех 10 лет наблюдения выявлялись различия между I и II группами по числу больных с СПАД типа dippers, non-dippers и night-peakers (p<0,05).

3. Изменение степени АГ после перенесенного ишемического инсульта

В целях изучения влияния ИИ на течение АГ проанализирована динамика уровня САД ср. по данным всех 789 протоколов СМАД в основной группе. Показатель САД ср. выбран в связи с тем, что он является одним из наиболее важных параметров АД, влияющих на развитие инсульта.

Для анализа больные были разделены на 3 подгруппы. В первую подгруппу вошли 15 больных, у которых в первый год исследования диагностирована АГ I степени. Вторую составили 48 пациентов, у которых в 1-й год исследования диагностирована АГ II степени. В третью подгруппу в 1-й год исследования вошли 2 больных АГ III степени. Число пациентов АГ I, II и III степени ежегодно изменялось за счет взаимных переходов из одной подгруппы в другую (табл. 6).

За 10 лет отмечено постепенное уменьшение числа больных АГ I степени за счет перехода больных из этой категории в подгруппу больных АГ II степени, в результате чего через 10 лет из 15 пациентов не осталось ни одного больного с диагнозом АГ I степени. В 1-й год исследования больных АГ II степени было 48 человек, через 10 лет стало 64. За это время в подгруппу «прибыло» 17 пациентов (15 - из подгруппы АГ I степени, 2 – из подгруппы АГ III степени) и убыло 22 человека в подгруппу АГ III степени. В подгруппе больных АГ III степени за 10 лет их число увеличилось с 2 до 24 человек к концу исследования, из них 22 человека перешли из подгруппы больных АГ II степени. В это же время из подгруппы АГ III степени убыло 2 больных в подгруппу АГ II степени.

Таблица 6

Распределение больных по степени АГ в течение исследуемого периода в 1 группе (по результатам СМАД)

Больные АГ Год исследования

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й 8-й 9-й 10-й

абс/% 15/

23,1 14/

19,4 12/

16,2 9/

12,0 7/

II ст.,

абс/% 48/

73,8 53/

73,6 55/

74,3 58/