Delist.ru

Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта (31.01.2008)

Автор: Овчинников Юрий Викторович

1. Предикторами ишемического инсульта у больных артериальной гипертонией являются: повышенная вариабельность систолического и диастолического АД, низкие значения суточного индекса диастолического АД, неблагоприятные типы суточного профиля АД и явления патологической извитости брахиоцефальных артерий.

2. Особенностями клинического течения артериальной гипертонии у больных, впоследствии перенесших ишемический инсульт, по сравнению с неосложненным течением артериальной гипертонии являются: более частое (в 3,3 раза) развитие транзиторных ишемических атак; более частое сочетание со стенокардией напряжения 3-4 функционального класса (в 1,6 раза) и нарушениями углеводного обмена (в 1,7 раза); более длительное течение артериальной гипертонии (26,6(3,4 и 18,2(3,1 лет соответственно от начала развития АГ до конца исследования); быстрое увеличение степени тяжести артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности и явлений дисциркуляторной энцефалопатии.

3. В постинсультный период происходит изменение течения артериальной гипертонии: у 54,1% больных отмечается увеличение ее степени, в 39,8% случаях степень артериальной гипертонии соответствует доинсультному периоду, в 6,1% случаев происходит ее снижение.

4. Уменьшение количества больных с благоприятным суточным профилем АД (dippers) среди предрасположенных к ишемическому инсульту лиц в течение десятилетнего периода наблюдения происходит более быстрыми темпами (с 29,2 до 17,1% - в 1,7 раза), чем при неосложненном течении артериальной гипертонии (с 54,5 до 44,9% - в 1,2 раза), что позволяет выделить синдром неблагоприятной трансформации суточного профиля АД.

5. У больных артериальной гипертонией, перенесших ишемический инсульт, достоверно чаще, чем у пациентов без инсульта, выявляются признаки макроангиопатии брахиоцефальных артерий, и они развиваются более быстрыми темпами. За 10 лет количество больных артериальной гипертонией, перенесших инсульт, без признаков макроангиопатии уменьшилось в 6,5 раза (с 34,3% до 5,3%), тогда как без инсульта – в 1,6 раза (с 44,8% до 27,5%). Окклюзии и стенозы брахиоцефальных артерий более 30% у перенесших инсульт обнаруживаются в 1,6 раза чаще (у 37,9% больных), чем при неосложненном течении артериальной гипертонии (23,5%).

6. Применение критерия клинической оценки артериальной гипертонии по предрасположенности к развитию ишемического инсульта позволяет выделить инсульт-предрасположенное и инсульт-индифферентное течение. Инсульт-предрасположенное течение артериальной гипертонии проявляется развитием в течение 3-5 лет гипертонической макроангиопатии, 2 и более атеросклеротических стенозов брахиоцефальных артерий, окклюзий и стенозов этих артерий от 30% и выше, гипертрофии левого желудочка, гиподинамического типа гемодинамики на фоне неблагоприятных суточных профилей АД и/или повышенной вариабельности АД, сопровождающихся появлением транзиторных ишемических атак, признаков хронической сердечной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии. Инсульт-индиффе-рентное течение АГ характеризуется отсутствием нарастания цереброваскулярных осложнений в течение пятилетнего периода наблюдения.

7. Оптимальный объем обследования больных артериальной гипертонией при многолетнем диспансерном наблюдении за больными в целях профилактики развития ишемического инсульта предполагает изучение клинических и неврологических признаков заболевания, гемодинамических показателей, полученных при суточном мониторировании АД и эхокардиографии, состояния брахиоцефальных артерий по результатам дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оценка динамических показателей суточного мониторирования АД (повышенная вариабельность систолического и диастолического АД, увеличение скорости утреннего подъема АД, неблагоприятные суточные профили АД) позволяет выделить больных артериальной гипертонией, предрасположенных к развитию ишемического инсульта.

2. Применение суточного мониторирования АД должно быть обязательным для всех больных артериальной гипертонией, так как единичное измерение АД в течение суток не позволяет оценить динамические показатели АД и выделить синдром неблагоприятной трансформации суточного профиля АД, являющиеся предикторами развития ишемического инсульта.

3. Целесообразно проводить дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий в динамике у больных артериальной гипертонией, что позволяет выявить ранние признаки поражения брахиоцефальных артерий, скорость их нарастания и существенно влияет на возможность выявления лиц, предрасположенных к развитию цереброваскулярного события.

4. В программу динамического наблюдения за больными артериальной гипертонией целесообразно ввести оценку типа гемодинамики. Синдром неблагоприятной трансформации типа гемодинамики можно считать предиктором развития ишемического инсульта.

5. Для многолетнего наблюдения за больными артериальной гипертонией в целях профилактики нарушений мозгового кровообращения рекомендовано использовать предложенный алгоритм действий, включающий осмотр терапевтом и невропатологом, применение инструментальных методов исследования (суточное мониторирование АД, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиография).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Прессорные факторы и эндотелиальная дисфункция при артериальных гипертензиях с различными степенями риска / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.А. Михайлов, Ю.В. Овчинников [и др.] // Артериальная гипертония и инсульт: Матер. науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 59-60.

2. Влияние стенозов брахиоцефальных артерий на течение артериальной гипертензии у больных до и после перенесенного инфаркта мозга / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, Ю.В. Овчинников [и др.] // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с межд. участ., посвящ. 300-летию Санкт-Петербурга, 27-28 нояб. 2003 г. - СПб, 2003. - С. 333.

3. Единые диагностические алгоритмы при артериальных гипертониях в многопрофильных лечебных учреждениях: клинико-функциональные и методические аспекты / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, В.П. Бутиков [и др.] // Сб. матер. науч.-практ. конф. (к 35-летию ГИУВ МО РФ). - М.: ГИУВ МО РФ, 2003. - С. 83-84.

4. Значение проведения стратификации категорий риска у больных с артериальной гипертонией в ходе проведения диспансеризации / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, В.Ф. Жуков [и др.] // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Мат. Всерос. науч. конф. с межд. участ., 18-19 нояб. 2003 г., ГНИЦ профилакт. мед. МЗ РФ. - М., 2003. - С. 216-217.

5. Изменения прессорных механизмов и эндотелиальной функции у больных с артериальными гипертониями при различных категориях стратифицированного риска / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.А. Михайлов [и др.] // Сб. матер. науч.-практ. конф. (к 35-летию ГИУВ МО РФ). - М.: ГИУВ МО РФ, 2003. - С. 85.

6. Изменения прессорных механизмов и эндотелиальной функции у больных артериальными гипертониями при различных категориях стратифицированного риска / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.Н. Тесля [и др.] // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины: Тез. науч.-практ. конф., Мед. служба ВМФ РФ, 32 ЦВКГ. - М., 2003. - С. 209-210.

7. Клинико-организационные и методические аспекты применения единых диагностических алгоритмов при артериальных гипертензиях в многопрофильном лечебном учреждении / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, В.Ф. Жуков [и др.] // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины: Тез. науч.-практ. конф., Мед. служба ВМФ РФ, 32 ЦВКГ. - М., 2003. - С. 212-215.

8. Клинические особенности течения артериальной гипертензии у больных, перенесших ишемический инсульт / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, Ю.В. Овчинников [и др.] // Сб. матер. науч.-практ. конф. (к 35-летию ГИУВ МО РФ). - М.: ГИУВ МО РФ, 2003. - С. 85-86.

9. Некоторые особенности суточных ритмов артериального давления у больных в остром периоде лакунарных инфарктов головного мозга, возникших на фоне гипертонических кризов / Е.А. Широков, И.С. Денищук, В.И. Бугров, Ю.В. Овчинников // Сб. матер. науч.-практ. конф. (к 35-летию ГИУВ МО РФ). - М.: ГИУВ МО РФ, 2003. - С. 63-64.

10. Особенности лакунарных инфарктов головного мозга, возникших на фоне гипертонических кризов / И.С. Денищук, Ю.В. Овчинников // Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения: Тез. науч.-практ. конф., 11 дек. 2003 г., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - М., 2003. - С. 286.

11. Перспективы и значение стратификации категорий риска при артериальной гипертонии в военно-медицинских учреждениях / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, В.Ф. Жуков [и др.] // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины: Тез. науч.-практ. конф., Мед. служба ВМФ РФ, 32 ЦВКГ. - М., 2003. - С.211-212.

12. Прессорные факторы и функции эндотелия у больных с артериальными гипертониями при различных категориях риска / А.Я. Фисун, В.Б. Симоненко, А.А. Михайлов [и др.] // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Матер. Всерос. науч. конф. с межд. участ. 18-19 нояб. 2003 г., ГНИЦ профилакт. мед. МЗ РФ. - М., 2003. - С. 249-250.

13. Прессорные факторы, эндотелиальная функция и суточные профили артериального давления у больных артериальной гипертонией при различных категориях риска / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.А. Михайлов [и др.] // Кардиология СНГ, приложение «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии»: Сб. тез. конгр. ассоц. кардиол. стран СНГ, 18-20 сент. 2003 г. - СПб, 2003. - Т. 1. - С. 262.

14. Стратификация категорий риска при артериальной гипертонии в военно-медицинской практике: новые перспективы и значение / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, В.Ф. Жуков [и др.] // Сб. матер. науч.-практ. конф. (к 35-летию ГИУВ МО РФ). - М.: ГИУВ МО РФ, 2003. - C. 84-85.

15. Эффективность диспансерного наблюдения за больными артериальной гипертонией с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы / Ю.В. Овчинников, В.Б. Симоненко, Е.А. Широков [и др.] // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Матер. Всерос. науч. конф. с межд. участ. 18-19 нояб. 2003 г., ГНИЦ профилакт. мед. МЗ РФ. - М., 2003. - С. 180-181.

16. Артериальная гипертония и мозговой инсульт: возможности прогноза и предупреждения развития / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, А.Я. Фисун [и др.] // Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Ярославль, 2004. - С. 142-143.

17. Возможность ультразвуковых методов диагностики для оценки течения атеросклероза брахиоцефальных артерий на фоне длительного наблюдения за больными артериальной гипертонией / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, Ю.В. Овчинников [и др.] // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Матер. конф., посвящ. 10-летию отд. ультразвук. диагн. ин-та хир. им. А.В. Вишневского РАМН, 4-6 окт. 2004 г. - М., 2004. - С. 37-38.

18. Прессорные и эндотелий-зависимые сдвиги при артериальных гипертониях: клинические и патогенетические сопоставления / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.А. Михайлов [и др.] // От научных доказательств – к качественной клинической практике: Матер. Третьего съезда кардиол. Южного фед. окр., 26 - 27 апр. 2004 г. - Ростов-на-Дону, 2004. - С. 245-246.

19. Результаты применения моксонидина (физиотенза) при артериальной гипертонии на рабочем месте / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, Г.В. Дюмин [и др.] // Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Ярославль, 2004. - С. 140-141.

20. Синдром «неблагоприятной трансформации» при артериальной гипертонии: клиническое и прогностическое значение / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, Е.А. Широков [и др.] // Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития: Матер. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - М., 2004. - С. 12-13.

21. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии у пожилых: значение для предупреждения мозгового инсульта / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.А. Михайлов [и др.] // Рязанский мед. вестн. - 2004. - № 21 (161). - С. 18-19.

22. Суточный профиль артериального давления у больных с лакунарными инфарктами головного мозга / В.Б. Симоненко, И.С. Денищук, Е.А. Широков [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 53-57.

23. Суточные профили артериального давления, прессорные сдвиги и эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии у больных с различными категориями риска / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.А. Михайлов [и др.] // Предупреждение сердечно-сосудистых катастроф: Матер. Третьей Всерос. науч.-практ. конф., 12-13 февр. 2004 г. - Челябинск, 2004. - С. 70-71.

24. Течение артериальной гипертонии на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, Ю.В. Овчинников [и др.] // Воен.-мед. журн. - 2004. - № 4. - С. 42-44.

25. Артериальная гипертония с угрозой развития мозгового инсульта: клинические особенности, сточные профили артериального давления и терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, Е.А. Широков [и др.] // Кардиоваскул. тер. и профилакт. - 2005. - Т. 4, № 3. - Ч. I. - С. 29-34.

26. Клинические особенности артериальной гипертонии с угрозой мозгового инсульта и эффект антагонистов ангиотензиновых рецепторов / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, Е.А. Широков [и др.] // Клин. геронтол. - 2005. - Т. 11, № 2. - С. 6-12.

загрузка...