Delist.ru

Показатели иммуновоспалительных процессов и состояние симпатической иннервации миокарда у пациентов с предсердными и желудочковыми нарушениями ритма сердца (30.11.2007)

Автор: БЕКБОСЫНОВА МАХАББАТ САНСЫЗБАЕВНА

Таблица 13. Результаты сцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ у больных ИЖНРС, ПЗМ ЖНРС и практически здоровых лиц.

(n=30) ПЗМ ЖНРС

(n=17) Контрольная группа Б(n=9)

Пол (м/ж) 13/17 10/7 3/6

Возраст, лет 35,4(12 42,2(11 35,3(9,25

ЖЭ/ЖТ 14/16 7/10 0/0

Региональная СА ПДИ,

% 24 ((

(12; 28) 34 ((

(30; 42) 6 ( (

ЕД -284,5 ((

(-353;-148)

-504 ((

(-643;-391)

-65 ( (

(-82;-52)

Общая СА С/С р. 2.2 (

(1.99; 2.46) 1.78 ((

(1.63; 2.1) 2,34 (

(2,3; 2,53)

С/С о. 2.29 (

(2.2; 2.48) 1.77 ( (

(1.52;1,98) 2,51(

(2,15; 2,75)

СВ, % -2,7(

(-7,8;-1,36) 7,57 (,(

(0,56;10,5) -4,96 (

(-10,8;-1,58)

Данные представлены медианой и интерквартильным размахом Ме (Х1/4; Х3/4). ИЖНРС - идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца; ПЗМ ЖНРС - желудочковые нарушения ритма сердца на фоне первичных заболеваний миокарда; М- мужчины, Ж - женщины, ЖЭ - желудочковая экстрасистолия, ЖТ - желудочковая тахикардия. СА – симпатическая активность, ПДИ - площадь дефекта иннервации, ГДИ - глубина дефекта иннервации, С/С р.-соотношение сердце/средостение на ранних изображениях, С/С о. -соотношение сердце/средостение на отсроченных изображениях, СВ - скорость вымывания. ( - p<0,001 между больными ИЖНРС иПЗМ ЖНРС, ( - p<0,001 между больными ИЖНРС и контрольной Б группами, ( - p<0,0001 между больными ПЗМ ЖНРС и контрольной Б группами.

На рисунке 4 достаточно наглядно продемонстрированы нарушения региональной симпатической активности у больных идиопатическими ЖНРС, что отличает их от практически здоровых лиц и приближает к больным с ПЗМ, у которых выявлялись нарушения и региональной и общей симпатической активности.

Рис. 4. ОЭКТ и ПСЦ миокарда с 123I-МИБГ

ИЖНРС ЖНРС ПЗМ

Проведенный анализ возможной взаимосвязи степени нарушений симпатической активности миокарда по данным сцинтиграфии с 123I-МИБГ с изменениями показателей клеточного и гуморального иммунитета, обнаружил, что у больных ИЖНРС и ПЗМ выраженность нарушений симпатической активности миокарда прямо коррелирует с интенсивностью иммунных реакций, осуществляемых NK клетками и фагоцитирующими нейтрофилами, CD4+ Т клетками, NKT клетками, и в наибольшей степени с CD8+ Т клетками.

У больных с идиопатическими ЖНРС, так же как и у больных с ЖНРС на фоне ПЗМ, получена четкая связь между выраженностью гиперплазии CD8+28- Т клеток с тяжестью нарушений региональной симпатической активности миокарда, что может свидетельствовать о поражении симпатической иннервации сердца вследствие хронического инфекционного воспаления.

Влияние комбинированной иммунотерапии на проявления желудочковой эктопической активности у больных с ЖНРС и иммунологическими признаками хронической инфекции.

Указания на высокую вероятность того, что патологические изменения в миокарде и ЖНРС являются возможным следствием хронического инфекционного воспаления, полученные при исследовании иммунного статуса у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, побудили нас провести исследование по изучению влияния комбинированной иммуномодулирующей терапии на проявления желудочковой эктопической активности у больных с идиопатическими ЖНРС и первичными заболеваниями миокарда.

В рамках данной работы 29 больным с устойчивыми проявлениями желудочковой эктопической активности и признаками хронической инфекции, которым в Институте иммунологии проводилась комбинированная иммуномодулирующая терапия (ПВИТ) последовательно препаратами Гепон – по 1 мг в сутки в течение 10 дней, Полиоксидоний – по 6 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней, Виферон ректальные свечи – по 1-2 млн. ед. в сутки в течение 10 дней, в отделе Клинической электрофизиологии сердца ИКК им. А.Л.Мясникова для оценки влияния на эктопическую активность данной терапии до и сразу после терапии проводилось ХМ ЭКГ.

Считалось, что динамика проявлений желудочковой эктопической активности после лечения достигала критериев антиаритмического эффекта, если по данным ХМ ЭКГ обнаруживалось полное (100%) устранение эпизодов ЖТ, уменьшение количества парных ЖЭ не менее чем на 90% при снижении общего количества ЖЭ за сутки не менее чем на 50% .

После проведения ПВИТ у 76% больных с ЖНРС, имеющих изменениями в иммунном статусе, характерные для хронической вирусной инфекции, происходило уменьшение проявлений желудочковой эктопической активности, а у 31% больных, преобладающее большинство которых составили больные с идиопатическими ЖНРС, достигало критериев антиаритмического эффекта. Этот результат представляется очень важным по следующим причинам. Во-первых, такие показатели сопоставимы с эффективностью ряда средств антиаритмической терапии. Во-вторых, что еще важнее, в значительной части случаев вопрос о необходимости назначения противоаритмического лечения перестал быть актуальным.

Антиаритмический эффект ПВИТ развивался у больных с достоверно более высоким содержанием активированных CD4+CD45RA+RO+ Т клеток, незрелых «дважды негативных» CD3+4-8- Т клеток, а также цитолитических CD8+ Т клеток с перфорином. Кроме того, у этих больных наблюдалось изменение изотипа NK клеток, сопровождавшееся снижением содержания мажорного изотипа CD16+56+ NK клеток. Иммунологические изменения, характерные для этой группы больных, свидетельствуют об активном вирусном процессе. Следовательно, ПВИТ давала отчетливый антиаритмический эффект у больных с наиболее выраженными, явными признаками вирусной инфекции.

загрузка...