Delist.ru

Хирургия эхинококкоза сердца и легких (30.08.2007)

Автор: Травин Николай Олегович

При выявлении эхинококкоза любой локализации целесообразно в комплексе диагностических мероприятий выполнять ЭхоКГ и МРТ для исключения сопутствующего поражения сердца. Учитывая факт, что часто при эхинококкозе сердца одновременно имеет место поражение других органов, обнаружение паразитарной кисты в сердце требует проведения тщательного обследования пациента с применением всего арсенала диагностических методик в условиях многопрофильного стационара.

Пациенты с паразитарными кистами в сердце подлежат хирургическому лечению, по возможности, в минимальные сроки после установления диагноза. При сочетанном поражении сердца и других органов и при невозможности одномоментного удаления всех выявленных гидатид, вмешательство на сердце должно предшествовать санации других паразитарных очагов, независимо от соотношения размеров гидатид и вероятности развития осложнений.

Все сердечные гидатиды должны быть удалены, вне зависимости от их величины; все крупные внесердечные кисты должны быть удалены (одномоментно или в несколько этапов); небольшие кисты могут быть оставлены для послеоперационной химиотерапии. Показанием к симультанному удалению гидатид служат: их анатомическая близость в пределах одной полости организма; техническая возможность удаления из одного хирургического доступа без его расширения; угроза развития осложнений при оставлении паразитарных кист (с учетом особенностей локализации).

В условиях измененной анатомии сердца для хирургической мобилизации паразитарных кист сердца показано применение интраоперационной эхокардиографии, благодаря чему снижается риск развития таких интраоперационных осложнений, как перфорация кисты и эмболия, - за счет прецизионного препарирования и навигации при выполнении декомпрессионной пункции кисты. Применение интраоперационной ЭхоКГ должно стать обязательным элементом хирургического вмешательства при эхинококкозе сердца.

Паразитарные кисты сердца, пролабирующие на наружную поверхность сердца (хотя бы частично), могут быть удалены на работающем сердце без искусственного кровообращения. При выполнении вмешательства по такой методике целесообразно выполнение кисетного шва вокруг наружной стенки кисты для контроля ситуации в случае развития массивного кровотечения, а также с целью апаразитарности.

Для профилактики рецидива заболевания показано тщательное соблюдение правил апаразитарности во время вмешательства и скрупулезное соблюдение техники антипаразитарной обработки кист. В качестве гермицида контактного действия при удалении паразитарных кист сердца и легких предпочтительно использование концентрированного (80-100%) раствора глицерина. Время экспозиции - не менее 5 минут. Несмотря на целесообразность полного удаления хитиновой оболочки кисты, ее фрагменты могут быть оставлены в клинических ситуациях, когда их элиминация может привести к развитию осложнений.

Учитывая высокую вероятность рецидива, всем пациентам, перенесшим вмешательство по поводу эхинококкоза сердца и/или легких, в послеоперационном периоде, независимо от радикальности и апаразитарности вмешательства, показано обязательное проведение не менее трех курсов химиотерапии албендазолом в дозировке 10 мг/кг в сутки; продолжительность курса - 3 недели с перерывом между курсами 1 месяц. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев на протяжение, как минимум, трех лет. Целесообразно скрининговое обследование близких родственников пациентов с эхинококкозом на предмет выявления паразитарных кист.

При удалении эхинококковых кист из легких целесообразно применение АИГ-неодимового лазера с длиной волны 1318 нм, мощностью 40 Вт, в результате чего при максимальном сохранении легочной ткани обеспечиваются надежная эрадикация паразита, гемостаз, аэростаз, нет необходимости выполнения капитонажа резидуальной полости.

При солитарных эхинококковых кистах легкого возможно выполнение видеоассистированных миниинвазивных вмешательств; при множественных кистах целесообразна торакотомия с обработкой фиброзной капсулы кист АИГ-неодимовым лазером.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Объективная оценка эндохирургических доступов: эволюция методики А.Ю.Созон-Ярошевича // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2002. - Т. 3, № 5. - С. 287. (соавт.: С.Д.Климовский, К.С.Дейнека).

Роль чреспищеводной ЭхоКГ в диагностике поражений структур сердца на различных этапах лечения больных // Кардиология СНГ. - 2003. - Т. 1, Приложение. - С. 234. (соавт.: Л.В.Попов, И.А.Борисов, Л.В.Волкова, М.Ю.Уйманова).

Проблема гемостаза в кардиохирургии: что изменяется при выполнении операции на работающем сердце? // Бескровная хирургия: Новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии. - Сочи, 2003. - С. 51. (соавт.: Л.В.Попов, И.А.Борисов, А.В.Морозов, К.Ф.Ким).

Остеомиелит грудины и ребер после кардиохирургических операций // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т. 5, Приложение 1. - С. 30. (соавт.: Л.В.Попов, И.А.Борисов, А.В.Морозов).

Роль чреспищеводной ЭхоКГ в диагностике поражений сердца на различных этапах лечения больных // 4-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М., 2003. - С. 72-73. (соавт.: Л.В.Попов, И.А.Борисов, Л.В.Волкова).

Чреспищеводная ЭхоКГ для диагностики генеза сердечной недостаточности при операциях на сердце // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2003. - Т. 4, № 11. - С. 294. (соавт.: Л.В.Попов, Л.В.Волкова, И.А.Борисов).

Чреспищеводная интраоперационная эхокардиография в кардиохирургии: / Пособие для врачей. - М.: МЗСР РФ, 2003. - 48 с. (соавт.: Попов Л.В., Волкова Л.В.).

Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при коррекции низкого сердечного выброса // Современные методы инструментальной диагностики. - М., 2004. - С. 46-48. (соавт.: Попов Л.В., Волкова Л.В.).

Heart echinococcus: current problems and surgical treatment // 53-th international congress of European Association of Cardiovascular Surgeons (EACVS). - Ljubljana, 2004. - P. 39-40. (соавт.: Ю.Л.Шевченко).

Проблема инфекционного эндокардита: взгляд кардиохирургов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - Т. 3, № 4, Приложение. - С. 539. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Л.В.Попов, А.В.Морозов).

Возможности интраоперационного ультразвукового контроля при вмешательствах на сердце // Материалы съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа. - М., 2004. - С. 270. (соавт.: л.в.Попов, л.в.волкова).

Экстренные операции в плановой кардиохирургической практике // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2004. - Т. 5, № 11. - С. 35. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Л.В.Попов, А.В.Морозов, А.В.Стоногин, О.С.Новосельцев).

Эхинококкоз сердца: состояние проблемы и хирургическое лечение // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2004. - Т. 5, № 11. - С. 278. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Л.В.Попов, Г.Х.Мусаев).

Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 208 с. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Л.В.Попов, Л.В.Волкова).

Тактика диагностики и лечения пациентов с кардиохирургическими заболеваниями и общехирургической патологией // Хирургия. - 2006. - № 4. - С. 79. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Л.В.Попов, А.В.Морозов, А.В.Стоногин, Е.Ю.Патока, Ю.А.Аблицов, С.Б.Кашеваров)

Тактика и результаты хирургического лечения абсцессов сердца // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2005. - Т. 6, № 5. - С. 31. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Л.В.Попов, А.В.Стоногин).

Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза сердца // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 4, Приложение. - С. 24. (соавт.: Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Мусаев Г.Х.).

Echinococcosis of the heart: current problems and surgical perspectives // 54-th international congress of European Association of Cardiovascular Surgeons (EACVS). - Athens, 2005. - P. 724. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Л.В.Попов, А.В.Морозов, Г.Х.Мусаев).

Heart abscesses: tactics and results of surgical treatment // 7-th Symposium of World Artificial Organ, Immunology and Transplantation Society (WAITS). - Saint Petersburg, 2005. - P. 86. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Г.Х.Мусаев, Л.В.Попов, А.В.Морозов).

Diagnostics and treatment of heart echinococcosis // 7-th Symposium of World Artificial Organ, Immunology and Transplantation Society (WAITS). - Saint Petersburg, 2005. - P. 90-91. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Г.Х.Мусаев, Л.В.Попов, А.В.Морозов).

Гибкая эндоскопия в подготовке пациентов к операциям на открытом сердце // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. - 2005. - Т. 6, № 3. - С. 127. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Е.Ю.Патока, А.В.Стоногин).

Heart echinococcosis: current problems and surgical treatment // 23-th international cardiovascular surgical symposium. Zurs am Arlberg, 2005. - P. 23. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, И.А.Борисов, Л.В.Попов, А.В.Морозов, Г.Х.Мусаев).

Эхинококкоз сердца // Актуальные вопросы грудной хирургии. - М., 2005. - С. 132-141. (соавт.: Г.Х.Мусаев).

Экстренные операции в плановой хирургической клинике // Актуальные вопросы грудной хирургии. - М., 2005. - С. 141-146. (соавт.: О.С.Новосельцев, Л.В.Попов, И.А.Борисов).

// Multimedia manual of cardiothoracic surgery (интернет-журнал международного общества кардио-торакальных хирургов www. mmctsnet.ctsnetjournals.org - с 10.08.2006) (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Г.Х.Мусаев, А.В.Морозов).

Чреспищеводная интраоперационная эхокардиография в кардиохирургии. // Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии.- М., 2006. - С. 119-171. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Л.В.Попов, Л.В.Волкова).

Эхинококкоз сердца: состояние проблемы и результаты лечения // Вестн. Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. - 2006. - Т. 1, № 1. - С. 75-80. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Г.Х.Мусаев).

Diagnostics and treatment of heart echinococcosis // 4-th Croatian international surgical cjngress. - Zagreb, 2006. - P. 283. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Г.Х.Мусаев, А.В.Морозов).

Diagnostics and treatment of heart echinococcosis // 16-th world surgical congress. - Ottava, 2006. - P. 1627. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Л.В.Попов, Г.Х.Мусаев,).

Эхинококкоз сердца: проблемы и хирургическое лечение // Актуальные проблемы кардиохирургии. - Донецк, 2006. - С. 141-145. (соавт.: Ю.Л.Шевченко, Г.Х.Мусаев, А.В.Морозов)

загрузка...