Представлены данные об основных объемных и скоростных характеристиках респирации. У женщин наблюдалось некоторое преобладание ЖЕЛ, в том числе у тюменских женщин начиная с возраста 17-21 год. Более низкие физиологически обоснованные цифры ЖЕЛ описывались и ранее у северянок (Авцын А.П., 1985; Рощевский М.П. 1996) как защитная реакция на холодный воздух. Объемные параметры– дыхательные и резервные объемы- находились в границах незначительно более низких для принятых в РФ возрастных норм. Возрастная динамика заключается в достижении максимума в 17-21 и 22-35 лет с последующим снижением. Характер ФЖЕЛ совпадает с физиологически закономерной и наиболее общей реакцией. Скоростные показатели выдоха так же имеют возрастную динамику и носят закономерный характер. ОФВ 1 максимальный у более молодых. Снижение частоты дыхания у женщин самой старшей группы предполагает меньшее обеспечение организма кислородом при меньшей потребности у пожилых. У тюменских женщин ОФВ 1 ниже, чем у северянок, что может быть связано с меньшим напряжением кислородного обмена и вентиляционными усилиями дыхательной мускулатуры. Скорость движения воздуха по бронхам различного калибра носит морфологически зависимый характер и говорит об удовлетворительной проходимости всех уровней бронхиального дерева: в крупных (МОС 25) бронхах скорость больше.

Таким образом, респираторные функции у обследованных женщин имеют возрастную динамику, но у северных женщин вентиляционная активность выше.

У мужчин мы так же наблюдали возрастную динамику скоростных и объемных параметров, но объемные были достоверно выше, чем у женщин, что связано с большей интенсивностью метаболических потребностей профессионального характера. У мужчин в большинстве случаев частота дыхания выше, как и РО, так и ДО. Особенно существенны преобладания у мужчин в ФЖЕЛ. Это явление носит достоверный характер и объясняется анатомическими различиями размеров бронхов. Существенное снижение показателей после 60 лет может быть связано с уходом людей на пенсию и уменьшением трудовых нагрузок. Общая функциональная способность вполне удовлетворительная и соответствует возрастным потребностям. Более 70% взрослых мужчин и 48% женщин курят и умеренно употребляют алкоголь, однако эти факторы риска на фоне общего набора природных и социальных факторов не вызывают значительных отличий от нормы.

В характеристике больных ХОБЛ мы использовали те же приемы, что и при работе со здоровыми людьми. Применяли рекомендации ВОЗ, принятые на 11 национальном конгрессе по болезням органов дыхания в ноябре 2001 года в городе Москве. Клинические проявления ХОБЛ и у мужчин и у женщин состояли в кашле, выделении мокроты, одышке при быстрой ходьбе или беге и выраженной физической нагрузке. Т.е. пациенты имели легкое течение болезни (Соколов Е.И., 2000).

У женщин, страдающих ХОБЛ, определение антропометрических параметров не выявило сколь-либо значимых различий от здоровых за исключением достоверно меньшей массы тела у подростков и лиц старше 60 лет. В группах 22-35 и 36-60 лет у больных было выше ЖЕЛ, а также разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ, видимо, компенсаторного характера. Более низкие цифры у больных имел ОФВ 1 – 2,89 л/с у здоровых и 1,75 у первых. В скоростных характеристиках наблюдали более быстрое движение воздуха в крупных и значительное снижение скорости в более мелких бронхах, свидетельсвующее о том, что и при малой симптоматике в структуре дыхательных путей происходят морфологические сдвиги, приводящие к затруднению тока воздуха. Возрастная динамика и при ХОБЛ совпадает с

динамикой у здоровых.

Рис. 3. Показатели респираторной функции у мужчин, страдающих ХОБЛ.

Тем ни менее, осуществление биологических и социальных функций происходит в полном объеме. У лиц пожилого возраста объемные и скоростные показатели ниже, чем у интенсивно растущих подростков. Особенно это заметно в крупных бронхах. У мужчин- пациентов с ХОБЛ- по сравнению со здоровыми снижен резервный объем и в меньшей мере– дыхательный. Значительная разница ЖЕЛ и ФЖЕЛ отмечена у мужчин 36-60 лет (рис. 3). Скоростные параметры свидетельствуют о достаточной сохранности резервов, т.к., они мало отличаются от таковых у здоровых. Можно лишь отметить снижение МОС 75 у мужчин старших групп, что говорит о развивающихся обструктивных процессах в мелких бронхах.

Таким образом, дыхательная функция здоровых и страдающих ХОБЛ имеет достаточный резерв. У мужчин с ХОБЛ имеет место снижение проходимости мелких бронхов. Возрастные отличия сохраняют динамику, объясняющуюся биологическими различиями в удовлетворении метаболических, производственных и ростовых процессов.

Результаты эхокардиографических исследований.

Эхокардиография вошла в число наиболее объективных, распространенных неинвазивных методов изучения физиологии сердца параллельно с внедрением в практику других способов ультразвуковой дополнительной диагностики (В.А. Степанов, К.В. Пузырёв, 1998; Р.С. Карпов, 2001; А.С. Рязанов, 2004). Активное насыщение передовой медицинской техникой учреждений Тюменской области, в процессе реализации Национального проекта «Здоровье» в том числе северных округов, позволило углубить исследования физиологии и клиники органов и систем, лимитирующих успешность адаптации человека на Севере и являющихся наиболее частыми объектами экопатологий- сердца и легких. В наших данных, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, представленных в таблицах, приведены параметры и ряд расчетных индексов. Данные юношеской ЭХО-КГ интересны с позиций становления физиологии и морфологии сердца. Достоверно, что у мальчиков и юношей большинство изученных показателей выше, чем у представителей женского пола. В то же время они не выходят за рамки принятых в кардиологии нормативов. В возрастном аспекте, при сравнении данных мужчин и женщин, очевидно, что у взрослых жителей Приобья отмечалось преобладание показателей у мужчин.

Исследуя морфологию сердца лиц пожилого возраста, мы отметили некоторое снижение функциональных индексов, а также толщины миокарда правого желудочка, ЗСЛЖ у мужчин. У женщин этого явления не было, что может быть свидетельством в пользу большего напряжения деятельности сердца у мужчин. Максимальные параметры ЭХО-КГ для левого и правого отделов сердца имели место в возрасте 22-35 и 36-60 лет, что совпадает с периодами наиболее активной трудовой и социальной жизни человека. ИМТ не носит экстремального характера, что может быть одной из причин успешного функционирования сердца у обследованных. Наши данные близки к полученным врачами-кардиологами и другими специалистами терапевтических направлений в массовых и специальных исследованиях жителей Тюмени и других городов, что говорит о формировании регионального стереотипа функциональной морфологии сердца (О.В. Андреева, 2003). Параметры объема и размеров ЛЖ и ЛП были выше, чем аналогичные показатели правых отделов, хотя в ряде случаев они довольно близки, так как адаптивное напряжение охватывает и большой и малый круги кровообращения у здоровых северян. Увеличение кислородного запроса и изменение изученных показателей ЭХО-КГ стало более заметным у лиц с дисфункцией сердечно-сосудистой системы (рис. 4).

Рис. 4. Параметры Эхо-КГ у мужчин, страдающих АГ-1.

Возрастная и половая динамика в целом сохранилась, но произошли достоверные приросты размерных и объемных величин ЛЖ, ЛП, ПЖ: гипертензия большого круга и гипертрофия левого желудочка не достигли значительного развития, но появление одного из факторов риска развития ИБС- ГЛЖ- свидетельствует о наступающем перенапряжении важнейшего антигипоксического механизма. Изменения касаются в первую очередь левого желудочка, что соответствует данным других авторов из различных территорий страны, так как распространённость психосоциального стресса в последние 15-20 лет и совпадение этого явления с ростом сердечно-сосудистой патологии стали причиной падения трудового потенциала населения в целом.

Сочетание ХОБЛ и АГ- заболеваний, возникающих у жителей Тюменской популяции чаще других, привело к достоверным увеличениям размеров правых отделов сердца. Явление гипертензии малого круга признано всеми исследователями ХОБЛ. Но в условиях постоянной гипоксии легкое, которое не является непосредственным стрессорным механизмом, оказывается в центре развития системы компенсации кислородной недостаточности, обогащение крови кислородом более интенсивно происходит включением физиологического механизма повышенной аэрации крови, осуществляемого большим объёмом и силой сокращений правого желудочка. При сравнении данных здоровых и больных обследованных мы смогли установить активное развитие компенсаторных морфологических и физиологических показателей мужчин и женщин, позволяющих им длительное время сохранять кислородно-энергетический гомеостаз.

Таким образом, эхокардиографические данные указывают на активное включение морфологических и функциональных свойств сердца в приспособлении организма к условиям Севера. Активность левого и правого отделов сердца неодинакова: увеличение функции и размеров правого достоверно в условиях ХОБЛ и сочетании ХОБЛ и АГ, левый активируется при всех видах патологий.

5. Показатели белой крови и реакции неспецифической резистентности.

Лейкоцитарный росток обеспечивает большую и значительную часть механизмов адаптации и сопротивления экопатологических агентам среды с помощью доиммунных систем и лимфоцитарного иммунитета (И.А. Сапов, В.С. Новиков, 1984; А.П. Авцын, 1985; Ю.М. Захаров, 1994; В.Ю. Куликов, 1995; Д.Н. Маянский с соавт., 2004; В.А. Черешнев с соавт., 2004; Н.В. Козевина, 2007). Несмотря на большой и постоянный интерес к исследованию крови, как дополнительному диагностическому методу в оценке состояния человека на Севере, комплексных исследований пока мало. В наших наблюдениях лейкоцитарная формула и параметры функциональной активности нейтрофилов были близки к таковым у жителей средней полосы. Характерной чертой явилось довольно стабильное общее количество клеток, которое у северянок обычно ниже.

?????????h

?????????????

Состояние неспецифической резистентности при сочетании ХОБЛ и сердечно-сосудистой дисфункции (%)

Рис. 6. Состояние неспецифической резистентности у больных ХОБЛ (%)

Рис. 7. Состояние неспецифической резистентности при наличии сердечно-сосудистой дисфункции (%)

Рис.8. Состояние неспецифической резистентности у практически здоровых (%)

Лейкоцитарная формула демонстрировала постепенное возрастное увеличение числа сегментоядерных нейтрорфилов и снижение- лимфоцитов, а также повышение функциональной активности клеток от подросткового возраста к старшим возрастным группам. Числовые параметры содержания лейкоцитов по предложению Л.Х. Гаркави и соавторов (1979, 1996) давно и активно используются для оценки уровней неспецифической резистентности у человека. Выделенные ею реакции тренировки, спокойной и повышенной активации, переактивации, стресса отражают многочисленные нейрогуморальные, гормональные, метаболические и другие вегетативные стадийные сдвиги в организме при воздействии раздражителей различной силы. В наших исследования преобладали у здоровых людей РСА и РПА. Реакции хронического стресса и переактивации были редки и были вызваны на наш взгляд, постоянным воздействием климатических факторов (рис. 8).

ХОБЛ сопровождалась у мужчин и женщин повышением числа лейкоцитов, вызванным воспалительным процессом. Хотя выраженность воспаления была невелика, тем ни менее оно привело к росту СОЭ и усилению продукции лейкоцитов. Основное увеличение коснулось числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов. Число лимфоцитов снизилось. Палочкоядерные нейтрофилы богаты миелопероксидазой- универсальным литическим гемопротеидом (Д.Н. Маянский, 1973), поэтому увеличение их числа можно считать благоприятным признаком. Повысилась активность лейкоцитов по фагоцитарным и метаболическим показателям. Произошла смена реакций неспецифической резистентности: увеличилось число РТ, которые обычно свидетельствуют о подготовке организма к перестройке реактивности или уже идущих процессах настройки к воздействию новых, или усилению влияния неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (Л.Х. Гаркави, 1996).

В числе реакций у взрослых и подростков увеличилось количество ХС и переактиваций. Кроме того, у нескольких мужчин и женщин имел место острый стресс, что свидетельствует о высокой стрессогенности воспаления легких у обследованных жителей. Общее количество этих реакций невелико, но для характеристики степени активности механизмов компенсации и защиты имеет важное значение, так как говорит о наличии достаточных резервов организма. У больных артериальной гипертензией в сравнении со здоровыми повысилось число РТ, а количество других реакций по выраженности близко к тем, что имели место у больных ХОБЛ (рис. 6). По нашему мнению, этот факт является подтверждением неспецифичности реакций организма, так как они были вызваны другой причиной. Сходство реакций может быть связано и с тем, что вся стратегия организма во время адаптации на Севере направлена на компенсацию гипоксии и на защиту организма от её негативных разнообразных эффектов. Этим же мы объясняем увеличение активности НФ, которые играют в организме многофакторную функцию, включая антистрессорные, активацию лимфоцитарного иммунитета, и являются рабочим механизмом иммунной защиты. Сочетание ХОБЛ и АГ не демонстрирует сколь-нибудь значительных отличий в развитии реакций белой крови на комплекс природных, антропогенных и психосоциальных факторов, вызывающих стрессорный стандартный ответ в параллельном включении большинства висцеральных систем организма (рис. 5). Основным отличием формулы является увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, снижение содержания лимфоцитов и макрофагов. Перераспределение клеток крови при стрессорных состояниях отмечалось большинством исследователей (Н.А. Федоров, 1986; Ю.М. Захаров, 1994; В.А. Черешнев, 2004). В последней работе, в частности, делается заключение об участии в реакции на гипоксию механизмов перехода лимфоцитов в костный мозг, а нейтрофилов- в такни. Не исключено, что стереотипный ответ имел место и в нашем случае. Реакции тренировки по-прежнему встречались в большом количестве, больше стало реакций переактивации, говорящих о перенапряжении функции костного мозга. Число стрессорных острых реакций стало меньше, хронических- сохранилось почти на прежнем уровне.

Таким образом, участие белой крови в приспособлении организмов обследованных мужчин и женщин носит многогранный характер, заключающийся в активации неспецифической защиты, усилении метаболических реакций фагоцитов. Различия в состоянии реактивности системы в условиях патологий заключались в следующем. У больных ХОБЛ имел место ответ, близкий к воспалительному. Существенных и возрастных отличий в основной направленности функциональных сдвигов механизмов белой крови и неспецифической резистентности не выявилось. Биологическая целесообразность соответствует адаптационно-приспособительной направленности.

6. Показатели красной крови.

Система эритропоэза входит в состав гемокардиореспираторного механизма транспорта кислорода. Функция системы крови в эстремальных условиях продуктивно исследуется и в настоящее время. Включая работы, связанные и изучением новый популяции человека в Западной Сибири. Основная направленность морфологических и функциональных изменений связана с компенсацией гипоксии, реализацией адьювантных свойств организма (А.П. Авцын, 1985; Н.А. Федоров, 1986; В.В. Колпаков, 1996; Ю.М. Захаров, 2003; В.А. Черешнев с соавт., 2004; В.Ю. Куликов, Л.Б. Ким, 2005; С.В. Соловьев, 2005). Установилась точка зрения о большей подверженности влиянию комплекса стрессирующих факторов адаптации красной крови у женщин. Явления анемизации (В.П. Казначеев, 1980; А.Н. Жданова, 2000, 2003) отмечены неоднократно. Латентный дефицит железа обнаружен у 92% северянок. Однако наряду со снижением Нв-синтетической функции уменьшается и продукция клеток. При изучении количества эритроцитов, независимо от наличия или отсутствия патологий, наблюдались большие величины количества эритроцитов и содержания Нв у мужчин. Биологическая закономерность сохраняется у всех возрастных групп. СОЭ как показатель гомеостаза организма, связан с эритропоэзом, так как у женщин СОЭ почти всегда быстрее. Увеличение содержания Нв и числа эритроцитов у лиц более зрелого возраста связано с большими затратами на адаптацию и труд в условиях климата обследованной территории. О меньшей устойчивости к гипоксии у женщин говорит меньшая продолжительность ПОВД. О наличии возрастных изменений биохимических характеристик элементов красной крови говорит повышение активности СОД и ПОЛ по содержанию МДА.

АГ приводит к некоторой стимуляции эритропоэза у женщин и менее выраженной сходной реакции у мужчин. Реакция красной крови является целесообразным компенсаторным механизмом. Подобные изменения обнаружились и при регистрации остальных изученных показателей крови. В первую очередь это касается усиления биохимических реакций, связанных с активизацией функций эритроцитов. В условиях повышенного АД сохраняется меньшая чувствительность подросткового организма к гипоксии. ХОБЛ на фоне активизации стрессорного метаболизма клеток, особенно выраженного в старших возрастных группах, не вызывала существенного изменения количества и качества эритропоэза. Можно отметить увеличение количества эритроцитов в возрастных группах мужчин 22-35, 36-60 и 60 лет и старше. Этот факт говорит о сохранности функционального резерва организма и способности костного мозга стимулировать пролиферативную и гемосинтетическую реакцию. Пробы Штанге и Генча у обследованных лиц с ХОБЛ в общем оказались менее продолжительными, что говорит о существовании субъективного желания вдохнуть воздух раньше, чем в норме, и подтверждают объективный рост запроса кислорода.

Сочетание ХОБЛ и АГ в первой возрастной группе не изучали. В сравнении с нормой и данными других серий оказалась более активной метаболическая реакция, видимо, в результате суммации двух повреждающих механизмов АГ и ХОБЛ. В цифровом выражении они были более заметны у лиц среднего возраста. Увеличение остроты субъективного чувства нехватки кислорода у старших (в возрасте 36-60 и 60 лет и старше) сильнее, чем у молодых, что проявляется в различии ПОВД на вдохе и выдохе: они короче, чем в других сериях. То есть антигипоксическая устойчивость ниже. Число эритроцитов и концентрация Нв в данной серии оставались на довольно стабильном уровне. У мужчин они находились на верхней границе нормы средней полосы. Выросла разница гематологических параметров: у женщин они стали достоверно ниже, чем у мужчин. Наличие двух патологий приводило к увеличению антигипоксической чувствительности и активизации стрессорных метаболических реакций.

Таким образом, реакция эритроцитарного ростка крови, продолжительность ПОВД и состояние биохимических компонентов крови говорят об усилении антигипоксической чувствительности, то есть субъективного отражения роста кислородного запроса, активизации антиоксидантных биохимических систем. Величины числа эритроцитов и концентрации Нв были ниже у женщин. При ХОБЛ имело место повышение синтеза Нв и выработки эритроцитов у мужчин большинства возрастных групп.

7. Показатели качества жизни.

Качество жизни, как значимая для человека характеристика его жизнеобеспечения, возникла в 60е годы ХХ века в США в процессе увеличения числа социальных индексов. В дальнейшем представления от биосоциальном единстве человека- вида Homo Sapiens, включали большее количество факторов среды обитания, оказывающих влияние на возможность реализации биологических и социальных потребностей. В конце ХХ века понятие КЖ пришло в медицину и получило следующее определение- это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Оно было принято в 1996 г. В США и в 1998 г. В Японии. В РФ первую методологическую разработку опубликовал А.А. Новик (1999). В популяционном аспекте КЖ исследовано слабо, в то время как интерес к этой проблеме, её содержанию и путей реализации в социально-биологическом смысле воспринято администраторами и организаторами производства. В частности, в 2006 г. Правительство ХМАО приняло «Закон о качестве жизни населения ХМАО». Этим законодательно утверждено первостепенное значение человека, его продолжительности жизни, удовлетворения потребностей, лечения, образования, обеспечения работой, жильём, охраны здоровья всего населения. Для оценки КЖ в медицине чаще всего используют опросники.

В нашем исследовании применяли адаптированный в России для обследования жителей страны с 14-летнего возраста SF-36. Наряду с вопросами опросника шкал, мы учитывали факторы риска и распространённость проявлений напряжения механизмов адаптации методом прямого опроса обследованных. Общей закономерностью явилось снижение КЖ с увеличением возраста. Из шкал опросника наибольшие баллы у шкал ФФ, Б, СФ. То что жители уже с подросткового возраста придают большое значение физической активности, боли и социальному функционированию говорит о формировании у будущей личности способности оценить собственное здоровье для достижении главного- умения сохранить постоянный капитал, интересующий работодателя и партнеров по семье и коллективу. В законе о КЖ ХМАО определены и обязанности члена общества перед последним. Те льготы и возможности, которые обеспечиваются уровнем жизни в нефтегазовом регионе, человек обязан ценить и хранить. Об этом же свидетельствуют и высокая шкала собственной оценки с позиций ценности для других сограждан- СФ. Боль- важнейший биологический защитник- и понимание его роли- одна из гарантий раннего обнаружения и избегания опасности. В обществе, богатом конфликтами, реальная оценка собственной значимости- роли- довольно высока. Эмоциональная функция выше физической у лиц женского пола связана с более высоким гипоталамическим обеспечением эмоционального поведения и является биологически целесообразной. На высоком уровне до пожилого возраста остаются шкалы ФФ и ОЗ, что также подтверждает социальную ориентацию на сохранение работоспособности, которая невозможна без общего здоровья.

Рис. 9. Показатели качества жизни обследованных, имеющих сочетание ХОБЛ с сердечно-сосудистыми дисфункциями (оценка по балльной шкале SF- 36)

Снижение ожидания возможности испытать боль с возрастом сочетается с понижением значимости психического здоровья, жизнеспособности на фоне более высоких значений ролевых функций отражает надежду на способность общества обеспечить хорошую пенсию, внимание к удовлетворительному быту, вероятность обслужить себя и иметь удовлетворительный досуг. Заболевание ХОБЛ существенно снижает значения большинства шкал, но сохраняет на первых местах ФФ, РФ, РЭФ.

Сложившаяся социальная и физическая самооценка у молодых, цветущих и пожилых мужчин и женщин очень прочна. Видимо, этим объясняется малая обратная миграция, закрепление семей, создание семей, наличие трудовых династий. Одна из самых низких в стране смертность, несмотря на суровый климат и высокую биологическую цену адаптации к нему, одна из самых больших рождаемостей- реальные свидетельства обоснованности самооценки. Влияние болезненного процесса снизило шкалу общего здоровья, социального функционирования и ролевой эмоциональной функции до самого низкого уровня у лиц старше 60 лет, так как жизненный опыт и снижение социальный возможностей, уменьшение внимания родственников и возможности обеспечить мотивацию доходов воспринимаются ими реально. Обращает на себя внимание более низкие баллы у женщин, женщины вообще менее охотно участвовали в заполнении опросников, отличались большей чувствительностью к смене обстановки, среди них больше метеотропов, у них завышена самооценка в ответах на вопросы прямого опроса. Объективность пока состоит в том, что несмотря на сравнительно с другими территориями большие возможности женщины в обществе, способность к самообеспечению ниже: у женщин ниже заработки, им труднее устроиться на работу, включая и пенсионный период. Заболевание ими, естественно, воспринимается более негативно. Не исключен эффект психологической защиты. Сердечно-сосудистые дисфункции включают в основном артериальную гипертензию, но в юношеском возрасте у молодых женщин встречается вегето-сосудистая дистония- неустойчивость АД. Сохраняется общая закономерность распределения по баллам у мужчин и женщин. Общим является и сохранение значимости отдельных параметров качества жизни, что говорит о большем понимании мужчинами и женщинами сути нарушения удовлетворения потребностей, выполнения функций, достижения целей и самим фактом болезненного страдания, а не его природой. К не существенным отличиям приводит и сочетание двух болезней; ФФ, РФ, РЭФ остаются выше других (рис. ). Надежда на себя, на организацию обеспечивают самоопределение больного человека. У больных более тяжёлыми степенями, по данным литературы самооценка значительно ниже (А.О. Недошивин, 2003). Значение анализа КЖ у лиц, имеющих определённую социальную роль и адаптацию в ней, как видно, при заболеваниях выявляет те стороны личности и физических свойств человека, на которые следует обращать внимание врачу и самого больного при смене статуса из здорового на больного. При работающем законе о КЖ жители получают возможность привлечь к регуляции собственного социального и биологического благополучия утверждённые законом льготы.

Таким образом, КЖ здоровых и больных жителей существенно отличается. Болезни дыхания и дисфункции кровообращения снижают КЖ. У юношества КЖ выше, чем у лиц зрелого и особенно пожилого возраста, а у женщин меньше, чем у мужчин.