Delist.ru

Состояние антигипоксических и неспецифических защитных механизмов у жителей юга и севера Тюменской области (30.08.2007)

Автор: Соловьева Светлана Владимировна

0,07** 16,7

Примечание: достоверность различий показателей по возрасту:* - p<0,05, ** - p<0,01,

При сравнении с общероссийскими нормативами у мужчин Севера наблюдается преобладание в росте в группах 17-21 и 22-35 лет. Видимо, здесь имеет место генетически обусловленная ростовая реакция в результате резкой смены среды обитания родителей. Нельзя исключить и положительного эффекта браков представителей генетически далеких, включая расовые, по признакам родителей. Кроме того, дети и подростки пользуются особым вниманием в округе. Существует более 10 программ, направленных на укрепление физического и психического здоровья детей, организовано обязательное питание в школах, создан фонд поколений, накапливающий финансовые средства на счетах детей. Рост массы и длины тела зависит от количества и качества пищи, двигательной активности. Положительные эффекты продемонстрированы в работах Т.А. Чирятьевой (2003); А.Г. Соколова (2005) и др. Индекс массы тела женщин и мужчин находится в пределах удовлетворительных параметров или находится в старших возрастных группах на границе с ожирением. Этот фактор риска, однако, не переводит обследованных в группу с ожирением, что может служить одним из объяснений вполне удовлетворительной работоспособности жителей северной территории.

Подытоживая сказанное, можно заключить, что антропометрические показатели обследованных мужчин и женщин имеют биологически закономерные отличия, выражающиеся в преобладании роста и массы тела у мужчин, а так же в увеличении ИМТ в старших возрастных группах.

Гемодинамические показатели обследованных здоровых и лиц, страдающих ХОБЛ и имеющих сочетание ХОБЛ и АГ.

Система кровообращения является составным элементом общей системы адаптации организма, но, в силу высокой реактивности сопровождающей ее частой сменой ритма сосудистых и сердечных механизмов, подвергается наибольшей нагрузки и раньше других дает сбои, т.е. препатологии и патологии (А.П. Авцын, 1985; Б.М. Федоров, 1990; ДАГ-1, 1999; ВНОК, 2004). Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, названная эпидемиологами пандемией, поразившей весь мир (Ю.Н. Беленков, 2003; Л.И. Гапон, 2005).

Обследование здоровых мужчин и женщин продемонстрировало наличие общебиологических закономерных возрастных и половых отличий параметров периферической и центральной гемодинамики. Наиболее заметные отличия у мужчин и женщин по ЧСС начинались в трудоспособном возрасте и заключались в более редких сокращениях сердца у мужчин уже в возрасте 22-35. Далее разница нарастала. Явление брадикардии обычно свидетельствует об увеличении диастолы и повышении продуктивности сердца. У женщин это явление не выражено, полагаем, из-за меньшей физической нагрузки. Значительные индивидуальные отклонения говорят о различных механизмах приспособления сердца у разных людей. С другой стороны, большая вариация обеспечивает широкий диапазон выбора тактики и стратегии организма. Наличие у мальчиков усредненной величины АДС 120,7±2,56 мм.рт.ст подтверждает выявленную тенденцию на развитие у мужчин, родившихся на Севере, ранних признаков гипертензии. Превышение границ нормы у мужчин старших групп свидетельствует об увеличении функциональной нагрузки на сердце и сосуды.

Рис. 2 Показатели ВИК у здоровых, лиц с сердечно-сосудистой дисфункцией и сочетанной патологией.

Это подтверждается постепенным ростом периферического сопротивления. Сердечно-сосудистая система многими авторами считается основным стресс-эффектом. Для стресса у мужчин характерно развитие катехоламиновой миокардиодистрофии. Однако наши данные не позволяют говорить об этом явлении, несмотря на предпосылки в виде урежения ЧСС. Двойное производное указывает на удовлетворительную сохранность сократительной силы сердца. В возрасте старше 60 лет ДП ниже, но АДср говорит о компенсации силы сердечных сокращений за счет сосудистых механизмов. Регуляция, определенная по ВИК, свидетельствует об удовлетворительной системе работы энергозатратных и восстановительных реакций (рис. 2). Гемодинамика женского организма отличается большей частотой сердечных сокращений, меньшим периферическим сопротивлением. Более высокий расчетный МОК может свидетельствовать в качестве начального проявления будущей гипертензии, которая у женщин на Севере протекает тяжелее, чем у мужчин. Общим для мужчин и женщин является незначительное преобладание систолического тонуса у лиц самого старшего возраста. УО и МОК у мужчин выше, чем у женщин. Пограничное АДД у «старших» женщин не является настораживающим фактором, т.к. находится в рамках возрастной нормы.

Таким образом, показатели периферической и центральной гемодинамики говорят об их близости к верхней границе физиологической возрастной нормы. Более редкая ЧСС у мужчин является адаптивной и свидетельствует о биологически целесообразных механизмах деятельности сердца у жителей, живущих на Севере 30 и более лет.

В следующей серии наблюдений мы исследовали гемодинамику мужчин и женщин, имеющих артериальную гипертензию. Сразу надо сказать, что здесь присутствовали жители, имеющие АГ 1 степени, которая не исключает полноценного существования, но является фактором риска ухудшения состояния, сердца и сосудов. Распространенность АГ в северных поселениях убедительно показано в Сургуте. Симптоматика АГ -1 была полной, наряду с головными болями, ухудшением состояния в метиокризисные периоды, отмечалось снижение работоспособности, появление одышки при физической нагрузке. Без субъективных болевых ощущений в некоторых возрастных группах число лиц с АДС выше 130 мм.рт.ст. достигает 29-80%. По данным А.А. Баранова (1996) и В.Н. Катюхина (2000), это явление по своей распространенности превосходит другие территории РФ. Основным симптомом является высокое АД, которое у мужчин преобладает над таковым у женщин и становится фактором риска развития ИМ, ИБС. В отличие от здоровых женщин, у мужчин с АГ отмечалась тенденция к брадикардии, характерной для здоровых мужчин. Такая своеобразная инверсия параметра, говорит о постоянно идущей перестройке приспособительных механизмов. Наиболее высокие цифры АДС у лиц старше 60 лет позволяют считать этот механизм наиболее востребованным и стойким при адаптации к Северу. Параметры МОК у лиц с ССД ниже, чем у здоровых. Высокое периферическое сопротивление у пожилых женщин может быть оценено как одна из предпосылок, объясняющая более частое злокачественное течение гипертонической болезни у женщин на Севере. Выполнение рекомендаций по коррекции образа жизни позволяют женщинам и мужчинам с АГ-1 успешно функционировать, хотя ряд параметров имеют отклонения и сохраняют высокие значения, что говорит о необходимости терапевтической коррекции, даже при наличии повышения АД в пределах 1 степени.

Таким образом, АГ-1 у мужчин и женщин на Севере, при наличии характерных симптомов – повышения ДАД, АДС, АДД, ОПСС, АДср, отличающихся высокой вариабельностью, не приводят к срыву функциональных систем адаптации и позволяет осуществлять жизненные функции социального и биологического содержания.

Среди жителей обследованных нами поселений имелись две группы лиц, имеющие сочетание ХОБЛ и АГ (табл. 3). Столь неудачное совпадение дисфункций, тем ни менее позволяет пациентам выполнять работу в соответствии с социальными и биологическими мотивациями. Физиологические параметры существенно отличаются лишь по ряду признаков. У женщин существенные отличия в сравнении с нормой по данным периферической гемодинамики и сердца: АДС, АДД, АДср, ДП – были выше. Другие показатели существенно не отличались. В сравнении с мужчинами у женщин данной группы отмечались более высокие цифры АД в старших возрастных группах, более высокое ДП. Можно полагать, что у женщин присоединение воспаления дыхательных путей мобилизовало для компенсации кислородного режима механизмы кровообращения. Хронотропная реакция проявляется у мужчин и женщин повышением ЧСС.

Гемодинамические показатели мужчин, имеющих ХОБЛ и сердечно-сосудистые дисфункции (М±m) Таблица № 3

№ п/п N Возраст, года вес,кг рост,

см ЧСС,

уд/мин АДС,

мм.рт.ст. АДД,

мм.рт.ст ПД,

мм.рт.ст УО,

мл МОК,л/мин Опсс, дис.с.см-5. ДП,у.е. Адср,мм. Рт. ВИК

1 22 15-16 59,4±3,16 167,03±2,7 73,23±1,86 117,88±3,10* 72,46±2,13 44,63

±0,81 55,60

±1,45 4,48±1,83 1702,82±97,43 85,35±3,01 91,6±0,87 2,07

2 45 17-21 74,36±3,27 176,49±2,58 75,40±1,84 128,3±2,15 78,30±1,97 49,82

±0,76 62,42

±0,98 5,02±0,88 1788,29±90,04 95,7±1,93 98,91±1,14 -4,2±

3 40 22-35 78,25±1,94 177,28±3,17 76,37±0,75 141,3±1,18 92,85±2,36 49,90

±0,66 65,70

±1,91 4,88±0,36 1920,76±86,37 106,47±2,04 112,06±0,94 - 27,6±

4 43 36-60 82,43±3,06 170,91±3,61 78,092±1,08 140,19±2,07 93,77±1,99 46,84

±0,75 70,33

±2,85 5,06±0,59 1997,35±108,31 109,39±1,78 113,45±1,20 -20,8

61 и старше 80,44±3,81 168,25±2,48 69,14±1,12 143,81±3,50* 93,82±3,16 50,07

±1,14 72,92

±2,17 4,81±0,72 2049,25±110,73 99,12±2,16 114,69±1,76 -5,42

Примечание: достоверность различий показателей по возрасту:* - p<0,05, ** - p<0,01.

Регуляторные механизмы по величинам ВИК были близки к нормальным, с большей встречаемостью парасимпатикотонии (рис. 2). У мужчин и женщин было более высоким АДср, что может быть свидетельством более активного участия других сосудистых механизмов и изменения кровообращения в легких.

Респираторные функции у обследованных здоровых и страдающих ХОБЛ и АГ жителей ХМАО.

Дыхательные пути являются единственным существенным путем поступления кислорода в организм человека, а поэтому физиология дыхания до сих пор привлекает внимание исследователей (Береснев И.С., Наздрачев А.Д. 2001; Иржак Л.И. 2001; Исаев Г.Г 2005; Шишкин Г.С. 2006). В большой степени это объясняется широким распространением ХОБЛ. Считается, что на ХОБЛ приходится до 90% хронических патологий органов дыхания. Данная патология занимает первое место среди причин потери трудоспособности (Н.С. Антонов с соавт. 1998; В.В. Гафаров с соавт. 2000). Возрастные аспекты так же начинают привлекать большее внимание (Болотнова Т.В. 1995; Гафаров В.В. 2000; Куимова Ж.В. 2003). Изучение ХОБЛ и АГ малой выраженности позволяет на этапах возникновения болезней разработать клинические и профилактические мероприятия и предупредить переход в более тяжелые степени патологий. В ходе изучения адаптации человека в Тюменском регионе часто используются методы донозологической диагностики, представляющие собой многопараметрное обследование физиологии, морфологии, биохимии и психофизиологии пациента.

загрузка...