Delist.ru

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (30.08.2007)

Автор: Халимов Эдуард Вагизович

В раннем послеоперационном периоде у 5 (16,1 %) пациентов группы наблюдения и у 12 (60 %) - группы сравнения наблюдались одно или несколько осложнений одновременно. Клинически значимым ранним послеоперационным осложнением был Ру стаз синдром, частота которого в группе сравнения достигала 40 % (у 8 больных), в том числе легкой степени - у 4 (20 %) больных, средней степени - у 3 (15 %), тяжелой степени – у 1 (5 %) больного; в группе наблюдения - 3,2 % (у 1 больного) легкой степени.

Развитие Ру стаз синдрома сопровождалось выраженным снижением кровотока и нарушением моторики в культе желудка и в отводящей Ру петле: на расстоянии 5 – 10 см в отводящей тонкокишечной петле показатели моторики были снижены; на расстоянии и 15 – 25 см от ГЭА моторные волны не регистрировались; на расстоянии 25 - 40 см - наблюдалась усиленная моторика, которая проявлялась увеличением АПО и укорочением ПМВ (p<0,05) (рис. 24-29).

Рис. 24. ПМГ культи желудка при Ру стаз синдроме.

Рис. 28. ПМГ отводящей тонкокишечной петли на расстоянии 15 – 25 см при Ру стаз синдроме.

Рис. 29. ПМГ отводящей тонкокишечной петли на расстоянии 15 – 25 см при отсутствии Ру стаз синдрома.

Во всех случаях Ру стаз синдром сочетался с анастомозитами, при этом тяжесть Ру стаз синдрома коррелировала с выраженностью анастомозита. На 7 – 8 сутки эндоскопические признаки неосложненных форм анастомозитов были у 15 (48,4 %) пациентов группы наблюдения и у 17 (85 %) – группы сравнения с субклиническими проявлениям, в т.ч. у 2 (10,5 %) пациентов – деструктивные формы, сопровождающиеся гастростазом. Развитие анастомозита (при отсутствии Ру стаз синдрома) также сопровождалось снижением показателей ГМД в культе желудка и в области ГЭА, где таковые были минимальными (p<0,05) (рис. 30, 31).

Рис. 31. ПМГ в линии ГЭА на 7 – 8 сутки при отсутствии анастомозита.

На 20 – 21 сутки при формировании ГЭА двухрядными узловыми швами эндоскопические признаки анастомозита сохранялись у 10 (50 %) пациентов, при формировании ГЭА однорядными швами – лишь у 5 (16,1 %) пациентов. Частота и тяжесть ранних пострезекционных осложнений - Ру- стаз синдром, анастомозит, сопровождающиеся сопутствующими моторно-эвакуаторными нарушениями, определяли более высокую частоту нарушений моторно-эвакуторной функции культи желудка у пациентов группы сравнения.

На 20 – 21 сутки после резекций желудка протективные свойства желудочной слизи и кислотность желудочного сока у всех пациентов былинизкими, независимо от хирургической тактики (р>0,05).

Отдаленные результаты хирургического лечения

В отдаленном послеоперационном периоде после паллиативных и паллиативно-реконструктивных операций у 50 (70,4 %) пациентов имелись клинические симптомы, указывающие на заболевания желудочно-кишечного тракта, из них почти у каждого второго - 34 (47,8 %) таковые симптомы были практически постоянными. Пациенты, перенесшие паллиативные операции имели низкий комплайенс: более 80 % оперированных больных рекомендации врача по предупреждению рецидивов язвы выполняли частично, нерегулярно или не выполняли вообще, что, как мы полагаем, явилось одним из факторов, определяющим высокую частоту рецидивов язвы: у 20 (28,2 %) оперированных пациентов были рецидивы язвы ДПК, из них почти у каждого пятого пациента группы наблюдения (7 больных - 22,6 %) и у каждого третьего - группы сравнения (13 больных - 32,5 %). За период наблюдения 8 (11,3 %) пациентов были повторно оперированы в связи с рецидивами язвы и острыми осложнениями, из них пациенты группы сравнения были оперированы в 2 раза чаще. У всех пациентов с рецидивами язвы наблюдалось несколько сопутствующих патологических состояний одновременно, как результат хронического рецидивирующего течения язвы ДПК с развитием органических и функциональных осложнений. Частота и тяжесть заболеваний превышали у пациентов группы сравнения (табл. 8).

Табл.8.

Частота осложнений* после паллиативных операций в отдаленном периоде

Заболевания Группа наблюдения

(n=31) Группа сравнения

Абсолют.

Число % Абсолют.

число %

Язва ДПК хроническая (К 26.7), острая язва (К26. 3) 7 22,6 13 32,5

Пенетрация язвы 1 3,2 5 12,5

Гастрит (К 29. 3, К 29.4, К 29.5) 18

58,0 32

Дуоденит (К29.8) 15 48,4 25 62,5

Гастроэзофагеальный рефлюкс (К21.0, К21,9) 12 38,7 19 47,5

Эзофагит (К 20)

32,3 17

ДГР (К31).

- I степень

- II степень

- III степень 6

- 19,4 15

Пилоробульбарный стеноз (К31.5)

формирующийся

компенсированный

субкомпенсированный

- декомпенсированный 10

- 32,3 24

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (К44) 4 12,9 7 17,5

Хроническая дуоденальная непроходимость (К31.5) 4 12,9 6 15

* - с учетом наличия нескольких заболеваний одновременно у одного пациента

загрузка...