Delist.ru

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (30.08.2007)

Автор: Халимов Эдуард Вагизович

Распределение больных в группах в зависимости от вида хирургического вмешательства и показаний к операции

операций

Показания к

операциям Группа наблюдения

(n=161) Группа сравнения

(n=173)

Палли-атив-ные

n=37 Орга-но-сохра-няю-щие

n=79 Резек-цион-ные

n=45 Всего

n=161 Палли-атив-ные

n=48 Орга-о-сохра-няю-щие

n=92 Резек-цион-ные

n=33 Всего

Перфорация язвы

26 31 4 61 33 34 4 71

Кровотечение

11 14 4 29 15 12 5 32

Декомпенсированный стеноз - 6 13 19 - 1 7 8

Прогрессирование стеноза - 9 - 9 - 12 - 12

Хроническая язва с частыми (более 3 раз в год) обострениями - 9 - 9 - 10 - 10

Состоявшееся крово-течение при наличии такового в анамнезе - 4 5 9 - 8 4 12

Хроническая язва с кровотечением и (или) перфорацией в анамнезе у социально неблагополучной группы - 2 - 2 - 4 - 4

Каллезные и пенетри-рующие язвы, не поддающиеся консер-вативной терапии в течение 1,5 – 2 мес. - 2 11 13 - 8 9 17

Гигантская язва с пенетрацией или гигантская язва с угрозой перфорации и (или) кровотечению - 2 8 10 - 3 4 7

Операций на кардии всего выполнено 179 (52,4 %), составив в группах наблюдения и сравнения соответственно 84 (46,9 %) и 95 (53,1 %). По поводу ХНДП дополнительно выполнено 106 (31,7 %) операций, в т.ч. в группе наблюдения - 51 (48,1 %), в группе сравнения - 55 (51,9 %).

В послеоперационном периоде степень тяжести моторно-эвакуаторных нарушений оценивали по клинической классификации А. А. Курыгина (1992). Степень тяжести демпинг-синдрома и постваготомической диареи были оценены по А.Ф. Черноусову (1996).

Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных форм ЯБДПК проведена в интервале от 1 до 7 лет после операции. Основными критериями явилось: частота и тяжесть заболеваний желудка и ДПК согласно МКБ-10, которые указывали на неэффективность оперативного лечения, являлись специфическими послеоперационными или неспецифическими осложнениями вследствие хирургического вмешательства на желудке и ДПК органического и функционального характера. Диагностику хронического пострезекционного анастомозита проводили при ФГДС и ТГМ «Способом диагностики пострезекционного хронического анастомозита», (патент РФ на изобретение № 2230484), позволяющим объективно диагностировать анастомозит. Оценка отдаленных результатов оперативных вмешательств по поводу осложненного течения ЯБДПК осуществлена по классификации Ю.М. Панцирева (1987).

Качество жизни (КЖ) оперированных пациентов было определено с помощью опросника GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale), разработанного отделом изучения качества жизни в ASTRA Hassle (автор – I.Wiklund, 1998), который используется для оценки качества жизни больных желудочно-кишечными заболеваниями. КЖ оценено по изменению суммарного балла до операции и через 1 – 7 лет после операции у пациентов группы наблюдения и группы сравнения. Проведено сравнение КЖ у пациентов обеих групп после различных видов оперативных вмешательств.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью компьютера с использованием прикладных статистических программ «SPSS for Windous», Exсel-97, «Биостат». При статистической обработке использованы методы параметрической и непараметрической статистики. При отсутствии нормального распределения количественных показателей в малых выборках, были определены закономерности изменений исследованных показателей. При статистической обработке были вычислены следующие значения: средняя арифметическая (М), средняя ошибка средней величины (m), среднеквадратичное отклонение (?), амплитуда ряда, критерий Стьюдента, в том числе парный критерий Стьюдента (t), критерий Манна Уитни (T), критерий Уилкоксона (W). Распространенность качественных признаков была определена в процентах. Различия количественных показателей были признаны достоверными с вероятностью в 95 % и более (p<0,05) при t>=2. Для определения зависимостей количественных и качественных признаков проведен корреляционный анализ с определением положительной, прямой связи при r>0,3, или отрицательной, обратной связи при r< - 0,3. Связь признана слабой при 0,30,7.

Результаты собственных исследований.

Для правильной оценки функционального состояния пищевода, желудка и ДПК при язвенной болезни ДПК, необходимо изучение функционального состояния у практически здоровых. Показатели ГМД у практически здоровых представлены в табл.2.

Табл.2.

Показатели ГМД в различных отделах пищевода, желудка и ДПК у практически здоровых (n=20)

Отделы пищевода, желудка и ДПК Показатель

АПО (мм) АМВ (мм) ПМВ (сек.)

М±m ?-M+ ? М±m ?-M+ ? М±m ?-M+ ?

Абдоминальный отдел пищевода 7,9±0,03 7,7-8,1 30,5±0,09 28,95-32,05 8,5±0,04 7,6-9,4

Субкардиальный отдел желудка 5,28±0,02 5,17-5,39 23,04±0,07 22,14-23,95 13,6±0,05 12,5-14,7

Большая кривиз-на желудка 7,03±0,03 6,73-7,33 28,02±0,08 26,82-29,22 10,7±0,04

загрузка...