Delist.ru

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (30.08.2007)

Автор: Халимов Эдуард Вагизович

6. Выполнение комплекса интраоперационных мероприятий при радикальных органосохраняющих операциях в отдаленном послеоперационном периоде позволило снизить частоту рецидива язвы с 7 % до 3 %, постваготомических осложнений и неспецифических заболеваний, вследствие хирургического вмешательства с 26 % до 11 %, соответственно увеличить долю выздоровевших пациентов с 74 % до 89 % и повысить качество жизни с 53 % до 69 %.

7. Выполнение комплекса интраоперационных мероприятий при резекции желудка по Бильрот-I и по Ру в отдаленном послеоперационном периоде позволило избежать рецидива язвы, снизить частоту клинически значимых пострезекционных осложнений и неспецифических заболеваний, вследствие хирургического вмешательства, добиться выздоровления всех пациентов и повысить качество жизни с 52 % до 64 % после резекции желудка по Бильрот-I, увеличить долю выздоровевших пациентов с 69 % до 91 % и повысить качество жизни с 45 % до 68 % после резекции желудка по Ру.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Иссечение язвы ДПК необходимо проводить в пределах «хирургической границы», каковой является участок ДПК с показателем АПО 3 мм и более, при отсутствии интраоперационного ТГМ – расстояние 0,5-0,7 см от видимого края язвы или перфорационного отверстия. Зашивание перфоративной язвы необходимо выполнять с использованием участка большого сальника с наилучшим кровотоком, где АПО 3 мм и более. Формировании пилоро- или дуоденопластики необходимо выполнять однорядными серосерозномышечноподслизистыми швами.

2. При ЯБДПК, осложненной суб- и декомпенсированным стенозом необходимо проводить интраоперационное прогнозирование эффективности ваготомии для выявления необратимых функциональные изменения в пилороантральном отделе желудка, являющихся показанием для резецирующих желудок операций, при отсутствии таковых - необходимо ваготомию дополнить дренирующей желудок операции с использованием однорядных серосерозномышечноподслизистых швов.

Мобилизацию пищевода при ваготомии необходимо выполнять на расстоянии 5 см проксимальнее желудочно-пищеводного перехода.

При индивидуальном анатомическом строении n.vagus, когда количество терминальных веточек переднего n.Латерже менее 3, целесообразно отказаться от КЖВ в пользу СПВ или РСПВ.

После выполнения вариантов СПВ необходимо интраоперационно выявлять «скрытое» повреждение нерва Латерже. При отсутствии увеличения показателя АМВ в пилороантральном отделе желудка до 10 мм в ответ на электростимуляцию стволов вагуса, свидетельствующее об интраоперационном повреждении нерва Латерже, необходимо ваготомию дополнять дренирующей желудок операцией. При выполнении СТВ необходимо выполнять дренирующую желудок операцию вне зависимости от интраоперационных диагностических показаний.

3. При ваготомии (при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) необходимо интраоперационное выявление недостаточности физиологической кардии. При значении разницы показателей АМВ в теле желудка и в абдоминальном отделе пищевода 10 мм и более и при значении разницы показателей ПМВ в абдоминальном отделе пищевода и теле желудка 5 сек и более после электростимуляции стволов вагуса, свидетельствующее о недостаточности физиологической кардии, необходимо дополнять корригирующей операцией на физиологической кардии - фундопликацию по Ниссену-Черноусову. При формировании фундопликационной манжеты необходимо накладывать швы над видимыми интрамуральными сосудами с последующей ее фиксацией к стенке пищевода отдельными серозно-мышечными узловыми швами.

При отсутствии недостаточности физиологической кардии необходимо выполнять передне-боковую эзофагокрурофундопликацию.

4. При хирургическом лечении осложненных форм ЯБДПК необходимо устранять сопутствующие органические и функциональные нарушения.

При сопутствующей скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы необходимо выполнять антирефлюксную операцию на физиологической кардии - фундопликацию по Ниссену-Черноусову с формированием фундопликационной манжеты, накладывая швы над видимыми интрамуральными сосудами с последующей ее фиксацией к стенке пищевода отдельными серозно-мышечными узловыми швами.

5. При выборе варианта резекции желудка показанием для трубчатой резекции желудка по Б - I являются осложненные формы ЯБДПК при отсутствии ХНДП и моторно-эвакуаторных нарушений в ДПК. Показанием для резекции желудка по Ру являются осложненные формы ЯБДПК с нарушением моторной функции антрального отдела желудка и ДПК при наличии ХНДП, не обусловленной артериомезентериальной компрессией.

6. Формирование конце-концевого гастродуоденального анастомоза при резекция желудка по Б - I необходимо выполнять однорядными серо-серозномышечноподслизистыми швами с выявлением в анастомизируемых отделах культи желудка и ДПК участков с сохраненным кровотоком - с показателем АПО = 2,5 мм и более.

7. Резекцию желудка по Ру необходимо выполнять в объеме не менее 2/3 с удалением всей малой кривизны. Формирование кишечных культей необходимо выполнять с пересечением кишки дистальнее зоны стыка контралатеральных интрамуральных сосудов на 0,5-0,8 см, накладывая швы над видимыми интрамуральными сосудами.

При формировании Ру петли необходимо тонкую кишку пересекать на расстоянии 15-20 см от дуоденоеюнального угла, с пересечением двух прямых сосудов, с максимальным сохранением артериальных брыжеечных аркад. Мобилизацию тощей кишки необходимо осуществлять на участке протяженностью 3,5-4 см.

Формирование межкишечного энтероэнтероанастомоза необходимо по типу «конец в бок» на расстоянии 40 - 45 см от гастроэнтероанастомоза однорядными серосерозномышечноподслизистыми швами.

Формирование гастроэнтероанастомоза необходимо по типу «конец в бок», диаметром 2,5-3 см, отступив от ушитого конца тонкой кишки на 2-3 см однорядными серосерозномышечноподслизистыми швами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Халимов, Э.В. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс–эзофагита: информ. письмо/ Э.В. Халимов, Л.И. Кутявин– Ижевск, 1994. 16 с.

РСПВ в неотложной хирургии дуоденальных язв / Э.В. Халимов, Л.И. Кутявин, Л.С. Никоненко и др. // Межрегиональная научно–практическая конференция «Современные тенденции развития гастроэнтерологии»: материалы конф.– Ижевск,1998.– С.145–147.

Халимов, Э.В. Транслюминисцентная пульсомоторография и внутрипросветная сфигмоплатизмография в профилактике несостоятельности культи 12п. кишки при экстренной резекции желудка по Ру / Э.В. Халимов, Л.И. Кутявин, С.Л. Тарасов // Всероссийская научная конференция, 7–8 окт.1998: [посвящ. 130–летию со дня рождения профессора Н.И. Напалкова: тезисы].– Ростов–на–Дону,1998.– С. 78–79.

Халимов, Э.В. Хирургическая тактика при осложненных дуоденальных язвах у лиц молодого возраста / Э.В. Халимов, Л.И. Кутявин, С.Л. Тарасов // Межрегиональная научно–практическая конференция «Вопросы детской хирургии и пограничных областей»: материалы конф.– Ижевск,1998.– С.76–77.

Способ ушивания ДПК при резекциях желудка // Э.В. Халимов, Л.И. Кутявин, С.Л. Тарасов и др. // Сборник науч.–практ. работ: [посвящ. памяти заслуженного работника здравоохранения Удмуртской республики, доктора мед.наук, профессора Л.И. Кутявина].–Ижевск,1998.– С.41–42.

Халимов, Э.В. Заболеваемость и лечение язвенной болезни желудка / Э.В. Халимов, В.П. Пушкарев, Л.С. Никоненко // Региональные проблемы здоровья населения. Ижевск, 1998. - С.86–87.

Халимов, Э.В. Резекция желудка с анастомозом по Ру как первичная операция в лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов, С.Л. Тарасов, В.П. Пушкарев // Трудные и нестандартные ситуации в хирургии.– Ижевск, 1999.– С. 46–48.

Послеоперационные панкреатиты и панкреонекрозы при резекции желудка / Э.В. Халимов, Б.Б. Капустин, Л.С. Никоненко и др. // IX Всероссийский съезд хирургов (2000 г., Волгоград): материалы съезда. – С. 119–120.

Профилактика моторно–эвакуаторных и ишемических нарушений в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка / Э.В. Халимов, З.М. Сигал, Л.С. Никоненко и др. // Актуальные аспекты госпитальной хирургии: cб. науч. статей и тез. докл. межрегион. конф.: [посвящ. 80–летию заслуженного деятеля науки УР, доктора мед. наук, проф. В.В.Сумина].– Ижевск, 2000.– С. 27–28.

Резекция желудка по Ру на длинной петле как профилактика послеоперационного рефлюкс–гастрита / Э.В. Халимов, З.М. Сигал, Л.С. Никоненко и др. // Там же. – С. 36–37.

К вопросу о показаниях к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов, В.А. Ворончихин, Л.С. Никоненко и др. // Актуальные вопросы хирургии: сб. трудов: [посвящ. 65–летию клиники и кафедры факультетской хирургии ИГМА].– Ижевск, 2001. –С. 192–196.

Резекция желудка по Ру / Э.В. Халимов, В.А. Ворончихин, Л.С. Никоненко и др. // Труды ИГМА.– Т. XXXIX.– Ижевск, 2001.– С.121–122.

Халимов, Э.В. Новый способ хирургического лечения язвенной болезни желудка I типа / Э.В. Халимов, З.М. Сигал, В.Т. Морякова.– Ижевск: изд–во Удмуртского университета.– 2001.– 183 с. – 500 экз.

Халимов, Э.В. Трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг у больных язвенной болезнью желудка / Э.В. Халимов // Вятский медицинский вестник.– Киров, 2002.– №3.– С.22–26.

Халимов, Э.В. Ультразвуковой органный мониторинг при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов, О.В. Сурнина // Материалы Третьей международной научно–практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 29–31 марта 2002 г. Москва.– М.,2002.– С. 454.

Халимов, Э.В. Функциональный мониторинг при органосберегающей операции на желудке / Э.В. Халимов, З.М. Сигал // Материалы 18 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» 4–6 сентября 2002 г., Геленджик.– С. 260–261.

Халимов, Э.В. К вопросу о роли геликобактерной инфекции в ульцерогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов, Т.В. Шемякина, В.Л. Шешегов // Материалы республиканской научно–практической конференции хирургов, травматологов–ортопедов: cб. науч. трудов: [посвящ. 100–летию со дня рождения проф. .И.С. Ворончихина]. –Ижевск,. 2002.– С 26–29.

К вопросу о постваготомических осложнениях / Э.В. Халимов, Е.А. Ельцова, А.Ю. Лямин и др. // Актуальные аспекты госпитальной хирургии. Выпуск 3.: сб. науч. статей и тез. докл. науч.–практ. конф.: [посвящ. 65–летию кафедры госпитальной хирургии ИГМА]. –Ижевск, 2002.– С.95–103.

Халимов, Э.В. К вопросу о патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В. Халимов // Труды Ижевской государственной медицинской академии.– Т. XL.– Ижевск, 2002. –С.98–102.

Способ наложения кишечных швов / Э.В. Халимов, Б.Б. Капустин Ф.С. Жижин и др. // ИЗОБРЕТЕНИЯ ПОЛЕЗНЫЕ МОДЕЛИ Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. ФИПС.– М., 2002.– № 8.– С. 137.

Халимов, Э.В. Функциональный трансиллюминационный гемо–мотородинамический мониторинг в профилактике Ру стаз синдрома / Э.В. Халимов, З.М. Сигал // Вестник интенсивной терапии.– М., 2002. – №5.–С. 47–49.

загрузка...