Delist.ru

Прогнозирование, диагностика, профилактика и лечение инфекции области хирургического вмешательства при эндопротезировании тазобедренного сустава (30.01.2008)

Автор: Павлов Виталий Викторович

системных заболеваниях 19 7 104 3 30 3

Нестабильность

эндропротеза 899 38 17 9 3 8

Итого: 891 278 431 82 90 112

Кроме того, среди оперированных у 11 больных зарегистрированы заболевания крови, у 3 – аллергические и у 4 – онкологические заболевания. Обследование больных проводилось стандартными методами, включая ортопедическое и рентгенологическое исследования.

Отдельно было выделена для исследования группа из 164 больных идиопатическим коксартрозом в возрасте от 25 до 68 лет (77 мужчин и 87 женщин) из числа пациентов Новосибирского НИИТО, которым ранее не проводилось каких-либо хирургических манипуляций в области тазобедренного сустава.

Основными критериями отбора больных в группу исследования были установленный диагноз идиопатического коксартроза, отсутствие клинических и лабораторных признаков реактивного артрита, в том числе, данных анамнеза о перенесенной в недавнее время урогенитальной инфекции, симптомов поражения глаз, кожи и слизистых оболочек, повышения температуры тела, поражения сухожильно-связочного аппарата сустава. Протокол исследования соответствовал этическим стандартам и был регламентирован этическим комитетом ФГУ Новосибирского НИИТО Росздрава в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом министерства РФ № 266 от 19.06.2003 г.

Для получения результатов применялись методики, основанные на исследовании генома больных с использованием ПЦР, а также исследование операционного материала от макроскопического до ультраскопического электронного уровня.

Морфологические исследования были осуществлены у 80 больных. При анализе результатов гистологического исследования биоптатов синовиальной оболочки выделено две типовые разновидности гистоморфологических изменений. Электронно-микроскопические исследования синовиальной оболочки тазобедренного сустава были выполнены у 25 больных со вторым типом изменений в синовиальной оболочке, сопровождающихся положительными результатами полимеразной цепной реакции на ДНК Ch. trachomatis.

При клиническом осмотре у всех больных, включенных в исследование, были выявлены признаки деформирующего артроза тазобедренного сустава, которые заключались в выраженном болевом синдроме, ограничении движений, хромоте, укорочении конечности. При рентгенологическом обследовании у всех пациентов отмечались признаки гиперплазии костной ткани с параартикулярными оссификатами и центральным клиновидным остеофитом, который приводил к наружному смещению головки бедренной кости. В ходе оперативного вмешательства у этих больных были выявлены признаки воспалительных изменений в виде синовита, инъекции сосудов, гиперплазии капсулы тазобедренного сустава. Бактериологическое исследование материала из области операционной раны не выявило роста патогенных микроорганизмов. Скрининговое обследование операционного материала на наличие облигатной внутриклеточной микрофлоры методом ПЦР проведено с использованием праймеров к консервативным участкам нуклеиновых кислот Citomegalovirus, Ureaplasma urealitica, Neisseria gonorrhoeae, Ch. trachomatis, Herpes I, II у 15 больных с признаками воспаления в тазобедренном суставе (табл. 4). Так как большинство положительных результатов (11 случаев) пришлось на ДНК Ch. trachomatis, был сделан акцент на исследовании последней.

Таблица 4

Результаты скрининга

Возбудитель Количество случаев

Citomegalovirus 1

Ureaplasma urealitica 2

Herpes I, II 1

Chlamydia trachomatis 11

При исследовании синовиальной оболочки тазобедренного сустава у 164 (13,56 %) больных идиопатическим коксартрозом методом полимеразной цепной реакции ДНК Ch. trachomatis обнаружена у 39 (23,78 %) больных. После детекции ДНК Ch. trachomatis, проводимой методом полимеразной цепной реакции, в образцах синовиальной ткани, полученных интраоперационно из области переходной складки тазобедренного сустава, по признаку обнаружения ДНК больные были разделены на две группы: Ch. trachomatis-позитивные (39) и Ch. trachomatis-негативные (125). При идентификации ДНК Ch. trachomatis клиническая ситуация трактовалась как форма экстрагенитального хламидиоза, в частном его варианте – как хламидийный коксит. Наличие специфического воспаления находило отражение при лабораторном исследовании.

Результаты лабораторных исследований. Исследование лабораторных показателей перед операцией выявило достоверное увеличение количества моноцитов, фибриногена и СОЭ до операции в группе инфицированных больных (табл. 5). Данный факт находит своё объяснение при проведении электронной микроскопии синовиальной оболочки, которая будет описана ниже.

Таким образом, особенностью цитокинового статуса при персистирующем хламидиозе является отсутствие изменений содержания ИЛ-1(, ФНО-(, ИЛ-4 в сыворотке крови, которое сопровождается повышением спонтанной и митоген-индуцированной продукции ИЛ-1( и ФНО-( мононуклеарными клетками крови в культуре, что в совокупности с данными клинического и морфологического исследования свидетельствует об активации моноцитарно-макрофагального звена и о существовании хронического воспаления в суставе (рис. 1).

Таблица 5

Основные параметры общеклинических лабораторных показателей в предоперационном и послеоперационном периодах, М + m

Исследуемый

параметр До операции 5–7-е сут после операции

Ch. trachomatis позитивные Ch. trachomatis негативные Ch. trachomatis позитивные Ch. trachomatis негативные

Гемоглобин, г/л 134,6+2,83 140,50+2,66 99,80+2,66 100,0+2,67

Эритроциты, 1012/л 4,29+0,08 4,34+0,07 3,22+0,08 3,27+0,06

Тромбоциты, 109/л 237,20+5,02 237,70+4,30 212,7+7,34 200,20+4,68

Лейкоциты, 109/л 6,20+0,29 5,50+0,19 7,04+0,41 6,90+0,36

Сегментоядерные, % 57,80+1,50 58,30+1,50 62,0+1,60 64,0+1,40

Палочкоядерные, % 3,98+0,46 4,40+0,49 9,40+1,20 9,40+1,0

Эозинофилы, % 3,08+0,41 2,57+0,45 2,50+0,32 2,15+0,36

Базофилы, % 0,43+0,11 0,26+0,07 0,30+0,01 0,19+0,07

Лимфоциты, % 30,20+1,40 31,20+1,50 21,90+1,10 20,50+1,20

Моноциты, % 4,43+0,47** 3,0+0,32 3,70+0,29 3,60+0,36

Общий белок, г/л 73,60+1,20 71,70+0,99 61,60+1,30 59,20+1,20

ЛИИ 1,02+0,19 1,12+0,17 1,85+0,32 2,28+0,33

СОЭ, мм/ч 21,05+1,64* 17,65+1,71 47,20+2,52 40,60+2,76

Фибриноген, г\л 3,56+0,12* 3,31+0,12 4,10+0,22 3,80+0,17

* p<0,05;

загрузка...