острая EBV-инфекция 13 4,6% 11 10,8%

Затяжная или остаточная ЛАП после перенесенной или рецидивирующей EBV-инфекции 0 - 8 7,9%

CMV-инфекция 3 1,1% 2 1,9% н.з.

Болезнь кошачьей царапины

Диагноз доказан по серологии 10

1,4% 4 4%

Токсоплазмоз 7 2,5% 2 1,9% н.з.

Туберкулез 7 2,5% 0 - н.з.

Лимфаденопатия на фоне кожных заболеваний 8 2,9% 2 1,9% н.з.

Смешанные инфекции 15 5,4% 2 1,9% 0,1

Гайморит, отит, мастоидит, паратонзиллярный абсцесс 5 1,8% 3 2,9% н.з.

Паротит, синдром Шегрена 3 1,1% 0 - н.з.

Гнойные инфекции мягких тканей руки 3 1,1% 2 1,9% н.з.

Инфекции стоп и ног 0 - 2 1,9% н.з.

мастит, мастопатия 4 1,4% 0 0% н.з.

ЛАП на фоне аутоиммунных заболеваний и коллагенозов 6 2,1% 5 4,9% н.з.

Генерализованная герпетическая инфекция 3 1,1% 1 1% н.з.

воспалительные процессы в малом тазу 2 0,7% 0 - н.з.

урогенитальные инфекции 6 2,1% 1 1% н.з.

Сифилис вторичный 4 1,4% 0 - н.з.

Хламидиоз 2 0,7% 0 - н.з.

паховая лимфогранулема 1 0,4% 1 1% н.з.

ЛАП на фоне гепатитов С и B 4 1,4% 1 1% н.з.

лимфедема 1 0,4% 0 - н.з.

ВИЧ-инфекция 1 0,4% 1 1% н.з.

Инфекция на фоне конституциональной лимфаденопатии 7 2,5% 0 - н.з.

Незначимая ЛАП 7 2,5% 6 5,9% н.з.

Остаточная ЛАП после инфекции 18 6,4% 17 16,6% 0,002

Не установлен 55 19,6% 12 11,7% 0,07

Разовые консультации не учитывались 3 3%

ИТОГО 280 100% 102 100%

н.з. – не значимо

В рамках нашей совместной работы с лабораторией экологии риккетсий ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН мы внедрили в практику ГНЦ РАМН серологическую и молекулярную диагностику бартонеллезной инфекции. Внедрение в практику методов диагностики бартонеллеза также способствовало повышению частоты выявления специфических инфекций.

В совокупности эти факторы привели к снижению доли больных, у которых нозологический диагноз установить не удалось. До 2005 года диагноз не был установлен у 55 больных из 280 (19,6%), после 2005 года у 12 больных из 102 (11,7%).

Гистологические изменения в непораженных опухолью лимфоузлах у больных с лимфогранулематозом и лимфомами (паранеопластическая лимфаденопатия).

В первом случае реактивные изменения предшествуют диагностике опухоли, во втором - выявляются у больных с ранее доказанной опухолью, когда биопсия выполняется по поводу предполагаемого рецидива, в рамках стадирования опухоли, или по другим причинам.

В нашем исследовании было 40 (8%) больных, у которых реактивные изменения в лимфатических узлах предшествовали выявлению лимфатических опухолей. У 19 больных оказался лимфогранулематоз, у 21-лимфомы. Анализ характера изменений в лимфатических узлах, предшествовавших диагностике лимфогранулематоза и лимфом, позволил выявить целый ряд закономерностей.

Реактивные изменения в лимфоузлах до установления диагноза лимфогранулематоза.

Анализ изменений в лимфоузлах, не пораженных опухолью, выявил следующие гистологические признаки: 1) синусный гистиоцитоз, 2) паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов, 3) склеротические изменения/сосудистая реакция, 4) некроз.

Синусный гистиоцитоз разной степени выраженности наблюдался у 7 из 19 больных (37%) (таблица 11). У 5 больных впоследствии диагностирован нодулярный склероз, у 1 - классический лимфогранулематоз, лимфоидное преобладание, у 1 - вариант не определен. У двоих пациентов синусный гистиоцитоз был настолько выражен, что первоначально подозревалась болезнь Розаи-Дорфмана. При иммуногистохимическом исследовании в этих двух случаях выявлена положительная окраска гистиоцитов на CD1a и S100. Таким образом, возможность сочетания двух болезней исключена. Выраженный синусный гистиоцитоз представлял собой реактивный феномен, сопутствовавший опухоли.