Таблица 7. Частота выполнения биопсий до и после 1 января 2005 года

До 2005 года

(ретроспективно) С 2005 года

(проспективно) P

Число больных % Число больных %

Без биопсии 280 54% 102 77%

<0,00001

Биопсия 238( 46% 31 23%

Всего 518 100% 133 100%

( только направленные из поликлинического отделения ГНЦ РАМН

Благодаря уменьшению числа биопсий, поменялся спектр гистологических заключений. Как видно из таблицы 8, до 2005 года ведущим гистологическим заключением была фолликулярная гиперплазия (40%). После 2005 года фолликулярная гиперплазия была выявлена всего у 6 больных из 31 (19,4%, p=0,03). Вместе с тем, существенно выросла доля пациентов с синусным гистиоцитозом. До 2005 года синусный гистиоцитоз, как ведущий признак, был выявлен у 38 больных из 423 (9%), после 2005 года у 7 больных из 31 (22,5%, p=0,014). Это показывает, что биопсии стали подвергаться действительно проблемные, диагностически трудные случаи. Можно сделать вывод о том, что нам удалось снизить частоту выполнения ненужных биопсий именно в группе больных с неопухолевыми лимфаденопатиями.

Качество биопсийной диагностики также улучшилось. По данным ретроспективного анализа, из 423 больных, у которых было проведено гистологическое исследование лимфатических узлов, диагноз был установлен по комплексу признаков у 197 пациентов. При этом биопсия имела решающее значение в постановке диагноза только у 82 больных (19% от общего числа). По данным проспективного анализа гистологическое исследование позволило установить диагноз у 16 больных из 31 (52%).

Рекомендации позволили повысить частоту выявления специфических инфекций у больных не подвергающихся биопсии. Как видно в таблице 9, до 2005 года специфические инфекции были диагностированы у 48 больных из 280 (17%). После 2005 года они выявлены у 29 больных из 102 (28%). Этот результат получен благодаря более подробному обследованию больных, внедрению в практику серологических методов диагностики бартонеллеза, тщательному анализу результатов серологического исследования EBV-инфекции.

Таблица 8. Распределение гистологических вариантов у больных до и после 2005 года.

Гистологический вариант До 2005 года С 2005 года P

Число больных % Число больных %

Фолликулярная гиперплазия, в том числе с группа с эпителиоидно-клеточными гранулемами

Гранулематозный лимфаденит 83 19,6% 8 25,8% 0,4

Синусный гистиоцитоз как ведущий признак 38 9% 7 22,5% 0,014

Преимущественно атрофические изменения 27 6,4% 1 3,2% 0,48

Паракортикальная гиперплазия 24 5,7% 2 6,5% 0,98

Гнойно-некротический и гнойный лимфаденит 15 3,6% 2 6,5% 0,41

Некроз узла как ведущий признак 12 2,8% 0 - 0,34

Дерматопатический лимфаденит 12 2,8% 1 3,2% 0,9

Другое 43 10,1% 4 12,9% 0,62

ИТОГО 423 100% 31 100%

Таблица 9. Частота выявления специфических инфекций до и после 2005 года

До 2005 г. После 2005 г.

Число больных % Число больных % P

Специфические инфекции 48 17% 29 28% 0,036

Другое 232 83% 73 72%

Всего больных 280 100% 102 100%

Сравнение этиологической структуры лимфаденопатий у больных, не подвергавшихся биопсии, до и после 2005 года представлено в таблице 10. До 2005 года мононуклеозоподобный синдром был констатирован у 31 больного. Специфическое обследование, позволившее диагностировать инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр, было проведено только у 13 больных. С 2005 года серологическое обследование на ВЭБ-инфекцию выполняется у всех больных. Таким образом, частота выявления ВЭБ-инфекции на основании доказательных данных возросла с 4,6% до 10,8%. Нами проведен анализ серологических данных в этой группе больных. Полученные данные позволяют сделать вывод, что в части случаев затяжная и рецидивирующая лимфаденопатия может быть объяснена только реактивацией вируса Эпштейна-Барр. Наши данные свидетельствуют, что вирус Эпштейна-Барр является этиологическим фактором у 18,7% больных с неопухолевыми лимфаденопатиями.

Таблица 10. Сравнение этиологической структуры ЛАП в ретроспективной и проспективной выборках больных, не подвергавшихся биопсии.

Диагнозы До 2005 года После 2005 года

N больных % N больных % P

Тонзиллит, фарингит 25 8,9% 6 5,9% н.з.

Стоматологическая патология 20 7,1% 5 4,9% н.з.

ОРВИ и другие вирусные инфекции 22 7,9% 5 4,9% н.з.

мононуклеозоподобный синдром 18 6,4% 0 - н.з.