Проведенный нами анализ гистологических изменений у больных с установленными диагнозами показывает, что в каждой категории можно выделить ведущий признак. Суммарная

Таблица 3. Суммарные гистологические данные больным, у которых был установлен нозологический диагноз (n=197).

Этиологические причины N

ных Сохран-ность рисунка Фолли-кулярная гипер-плазия Паракорти-кальная реакция

Cинусная

реакция

Сосу-дистая реакция Эпите-

лиоидные гранулемы

/ клетки Специфи-ческие гранулемы Некроти-ческие изменения

N N % N % N % N % N % N % N % N %

Вирусные инфекции 35 30 86% 33 94% 23 66% 12 34% 12 34% 1 3% 0 0 1 3%

Бактериальный лимфаденит 16 15 94% 15 94% 3 19% 6 37% 3 37% 4 25% 0 0 2 12%

Последствия бактериальной инфекции 32 30 94% 16 50% 2 6% 28 87% 9 28% 10 31% 0 0 0 0

Фелиноз 11 7 64% 5 45% 0 0 4 36% 3 27% 4 36% 0 0 3 27%

Сифилитический лимфаденит 3 3 - 3 - 2 - 0 - 0 - 1 - 0 - 2 -

Токсоплазменный лимфаденит 8 7 88% 8 100% 2 25% 3 37% 2 25% 5 62% 0 - 0 -

Хламидийный лимфаденит 5 5 100% 5 100% 0 0 3 60% 2 40% 3 60% 0 0 2 40%

Туберкулезный лимфаденит 33 6 18% - - - - - - - - 3 9% 24 72% 4 12%

Саркоидоз 19 3 16% - - - - - - - - 3 16% 14 74% 0 0%

Аутоиммунные заболевания 21 21 100% 21 100% 9 43% 11 52% 11 52% 0 0 0 0 0 0

Дерматопатический лимфаденит 12 11 92% 10 83% 12 100% 9 75% 6 50% 3 25% 0 0 0 0

гистологическая характеристика представлена в таблице 3. Из нее видно, что наименее специфичным признаком является фолликулярная гиперплазия. Она выявлялась у большинства больных всех категорий (вирусные инфекции, бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, дерматопатический лимфаденит), кроме больных с гранулематозными лимфаденитами.

Так же распространенным и, по нашим данным, более специфичным признаком является синусный гистиоцитоз. Он обнаруживался у большинства больных с перенесенными инфекциями, с аутоиммунными заболеваниями, с дерматопатическими изменениями.

Паракортикальную реакцию можно считать высокоспецифичным признаком, поскольку она выявлялась более, чем у 50% больных только с вирусными инфекциями и дерматопатическими изменениями. Весьма специфичным признаком было наличие гнойных очагов и примесь нейтрофилов, поскольку эти изменения выявлялись исключительно у больных с бактериальными инфекциями.

Интерпретировать гранулематозные изменения сложнее. Специфические гранулематозные процессы при туберкулезе и саркоидозе являются основанием для установления соответствующего диагноза. С другой стороны, в других категориях больных, таких как бактериальный лимфаденит и последствия бактериальной инфекции, нередко выявляются мелкие гранулемы, причем частота их в разных категориях составляет от 25 до 36%. Это показывает, что эпителиоидно-клеточные гранулемы не являются специфичным признаком какого-либо процесса, но сопутствуют разным заболеваниям.

Не менее важно выделять такие гистологические изменения, как атрофия лимфоузла, дерматопатический лимфаденит, некроз как ведущий признак.

Таким образом, на основании ведущего признака нами выделены 8 дифференциально-диагностических групп:

фолликулярная гиперплазия

гранулематозный лимфаденит

синусный гистиоцитоз как ведущий признак

паракортикальная гиперплазия

атрофические изменения

гнойно-некротический гранулематозный и гнойный лимфаденит

некроз узла как ведущий признак

дерматопатический лимфаденит

Выделенные группы частично соответствуют подразделению, которого придерживаются гистологи. Однако они имеют, прежде всего, клиническое значение. По данным ретроспективного анализа гистологическое исследование позволяет установить этиологический диагноз только в 19% случаев. В целях повышения эффективности диагностики нам показалось логичным объединить в группы процессы, обладающие сходной морфологической картиной. Сформированные группы соответствуют патогенезу, приближены к клинике, и каждая из них требует определенных дополнительных исследований, что позволяет сузить диагностический поиск.

Выделив эти группы, мы изучили спектр этиологических причин и частоту установления нозологического диагноза, в каждой из них, во всей выборке больных (n=423), оценили перекрывание групп по ведущему гистологическому признаку. Распределение больных, в зависимости от морфологических вариантов, представлено в таблице 4.

Таблица 4. Распределение больных в зависимости от морфологических вариантов.

Гистологический вариант Число больных %

Фолликулярная гиперплазия 142 33,5%