Нодулярный склероз, I тип

14 Л.О.Ю Ж 21 Конгломерат лимфоузлов в шейной области. Паракортикальная гиперплазия. Очаги фиброза. 4 нед Из того же конгломерата.

Нодулярный склероз, I тип.

15 Т.В.Ю. Ж 20 Шейный лимфоузел

Фолликулярная гиперплазия 4 нед Шейный лимфоузел

Нодулярный склероз.

16 Р.Ю.Л. М 26 Конгломерат в надключичной области слева. Не демонстративен. Соединительная и жировая ткань с участками фиброза. 2 нед Из того же конгломерата

Нодулярный склероз, II тип.

17 Б.К.С. М 21 Подмышечный лимфоузел. Большая часть узла некротизирована. В субкапсулярных отделах узловатые разрастания лимфогранулематозной ткани. 2 нед Шейный лимфоузел

Смешанно-клеточный вариант

18 Ф.П.П. М 28 Надключичный лимфоузел из краевого конгломерата. В лимфоузле обширный некроз 10 дней Лимфоузел из того же конгломерата

19 И.М.М М 58 Подмышечный л/у. Обширный некроз 3 нед Шейный лимфоузел, вариант не уточнен

Характеристика гистологических изменений, наблюдавшихся до диагностики В-клеточных лимфом.

В этой группе 11 больных, из которых особую группу представляют 5 пациентов с очаговой фолликулярной лимфомой (с частичным поражением ткани лимфоузла), которых мы рассматриваем отдельно.

Изменения в лимфоузлах до диагностики В-клеточных лимфом представлены в таблице 12. У двоих больных впоследствии была диагностирована фолликулярная лимфома, у 3 – В-крупноклеточная лимфома, у 1 – лимфома мантийной зоны. Трое пациентов в этой группе имели синусный гистиоцитоз. У двоих пациентов он был настолько выражен, что было необходимо проводить дифференциальный дианоз с болезнью Розаи-Дорфмана. У одной пациентки 73 лет с фолликулярной гиперплазией впоследствии была диагностирована лимфома мантийной зоны. У 1 пациента имелся некроз; диагноз был установлен по другому лимфатическому узлу, взятому из того же конгломерата. Таким образом, наиболее частым изменением в лимфоузлах у больных с В-клеточными лимфомами являлся синусный гистиоцитоз.

Таблица 12. Реактивные изменения до установления диагноза В-клеточных лимфом.

№ ФИО пол возраст клиника До лимфомы: локализация и наиболее выраженные признаки Интервал между биопсиями Лкализация и вариант лимфомы

1 К.О.Е. ж 48 Локальная ЛАП Шейный лмфоузел слева

Болезнь Розаи Дорфмана эпителиоидные гранулемы с перифокальным воспалением 5 недель Шейный справа

фолликулярная лимфома

2 К.В.В.

м 33 Локальная ЛАП Конгломерат в надключичной области

Болезнь Розаи Дорфмана 2 недели Биопсия из того же конгломерата

В-крупноклеточная лимфома

3 Б.Д. П. м 59 Периферии-ческая ЛАП верхнего этажа, абдомина-льная ЛАП Подмышечный лмфоузел

Паракортикальная гиперплазия

Синусный гистиоцитоз. 4 месяца Забрюшинный лимфоузел

В-крупноклеточная лимфома

4 К. С.И.

м 31 Увеличение подмыш. затем паховых лимфоузлов Подмышечный слева

Флоридная фолликулярная гиперплазия.

9 месяцев Паховый лимфоузел

Фолликулярная лимфома.

5 Р. А.В. ж 73 Генерали-зованная ЛАП+ сыпь Шейный слева

Фолликулярная гиперплазия 2 месяца Шейный лимфоузел справа. Лимфома мантийной зоны.

6 Ц.А.В. м 56 Локальная ЛАП Подмышечный справа

Обширные поля некроза одно-временно Узел из того же конгломерата. В-крупноклеточная лимфома

Очаговая фолликулярная лимфома.

Под нашим наблюдением находилось 5 больных с затяжной фолликулярной гиперплазией, которая постепенно эволюционировала в фолликулярную лимфому. У 1 больного картина очагового поражения лимфоузла фолликулярной лимфомой была ясна при первичном гистологическом исследовании. У 4 больных фолликулярная лимфома была выявлена ретроспективно с помощью иммуногистохимического исследования, показавшего частичное поражение ткани лимфоузла.

Средний возраст больных – 46,6 лет (разброс 31 – 63 год) характерен для фолликулярной лимфомы. Все пациенты на момент первой биопсии имели локальное увеличение лимфоузлов, 3 в паховой и 2 в подмышечной областях. Распределение по локализации не имело специфичности. Интервал между биопсиями у 2 пациентов составил 1 месяц, причем в этих случаях наличие опухоли уже было несомненно по клиническим данным.