Delist.ru

Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной гипертензии (30.01.2008)

Автор: Куликов Владимир Евгеньевич

ЕТ, мс 271,8(32,4 274,6(33,3 291,1(36,4 272,9(29,3

АТ/ЕТ, усл. ед. 0,51(0,06 0,48(0,07 0,46(0,09 0,51(0,03

У больных ХГ статистически достоверных изменений структурно-функциональных параметров правых отделов сердца также не отмечалось (см. табл. 2). В тоже время у 15,5% больных ХГ выраженной степени активности отмечалось изменение показателей правых отделов сердца. Так у 8,8% больных отмечалась гипертрофия передней стенки желудочка до 5,1(0,4 мм, у 6,7% больных – дилатация ствола легочной артерии до 28,9(1,2 мм с умеренной (до 30,2(2,9 мм вод.ст.) гипертензии в ней.

У 22,3% больных отмечалось нарушение диастолической функции правого желудочка. Из них у 14,6% больных была выявлена модель аномальной релаксации, в остальных случаях - модель «псевдонормализации». Также у больных ХГ выраженной степени активности была выявлена тенденция к укорочению времени ускорения кровотока, увеличению времени продолжительности изгнания крови из желудочка и снижению отношения АТ/ЕТ, что указывало на динамику увеличения легочного сопротивления.

У больных ХГ выраженной степени активности со структурно-функцио-нальными нарушениями сердца результаты эхографических расчетов были подтверждены морфометрическими исследованиями при аутопсии в 18,4% случаях.

У всех больных ХГ была проведена корреляционная зависимость между параметрами гепатопортальной гемодинамики и структурно-функциональными показателями сердца. Было выявлено, что наибольшая зависимость между максимальной ЛСК по ВВ, максимальной ЛСК по ОПА и параметрами центральной гемодинамики отмечалась у больных ХГ с гипокинетическим типом кровотока. Так коэффициенты корреляции между максимальной ЛСК по ВВ и отношением Е/А ЛЖ, ПЖ составляли 0,79 и 0,68, между максимальной ЛСК по ОПА и Е/А ЛЖ, ПЖ – 0,63 и 0,58 соответственно.

Таким образом, наибольшие структурно-функциональные изменения сердца наблюдались у больных ХГ выраженной степени активности и с наличием гипокинетического типа кровотока. Наличие портальной гипертензии и ишемия печени у данной категории больных протекают на фоне диастолической дисфункции левого и правого желудочков с наличием диастолической ХСН I – II функциональных классов. Следует отметить, что полученные данные не могут быть полностью экстраполированы на популяцию всех больных ХГ выраженной степени активности, ибо на специализированный прием обращаются только те больные, у которых отмечаются нарушения функции печени с соответствующей симптоматикой. Тем не менее, выявление ранних признаков ХСН у данной категории больных является существенным этапом диагностики в целом и позволяет наметить пути к снижению частоты диастолической ХСН в будущем.

Церебральная гемодинамика у больных хроническими гепатитами

различной степени активности

Из результатов исследований церебральной гемодинамики у больных ХГ различной степени активности (табл. 3) видно, что статистически достоверных изменений параметров церебральной гемодинамики у больных ХГ различной степени активности и лицами контрольной группы не отмечалось.

Таблица 3

Параметры церебральной гемодинамики у больных

хроническими гепатитами (М(s)

Параметры I подгруппа

подгруппа II подгруппа

подгруппа III подгруппа

подгруппа Норма

М(s М(s М(s М(s

Внутренние сонные артерии+

D, мм 4,9(0,8 4,9(0,9 4,9(0,9 4,8(0,7

ЛСКмах,, см/с 54,2(14,6 54,8(15,8 55,9(16,7 53,3(12,4

ЛСКmin, см/с 18,9(9,6 19,1(9,8 19,9(10,8 18,3(6,6

ОСК, мл/мин 339,3(27,6 354,4(28,9 363,7(30,8 324,5(23,9

Асимметрия ЛСКмах, % 19,8(8,5 20,8(11,6 24,9(15,7 19,5(5,3

RI, усл. ед. 0,65(0,09 0,65(0,14 0,63(0,29 0,66(0,08

PI, усл. ед. 1,87(0,94 1,87(1,17 1,81(1,39 1,89(0,75

Позвоночные артерии+

D, мм 4,1(0,8 4,1(0,9 4,2(0,9 3,9(0,8

ЛСКмах, см/с 33,9(13,8 34,8(11,4 35,6(14,5 32,7(11,3

ЛСКmin, см/с 12,6(6,9 13,1(8,7 14,2(9,7 11,2(4,8

ОСК, мл/мин 143,7(20,9 158,5(21,6 179,2(22,5 132,2(19,8

Асимметрия ЛСКмах, % 23,6(9,8 23,9(0,1 27,9(13,1 22,3(7,8

RI, усл. ед. 0,63(0,09 0,62(0,11 0,60(0,21 0,69(0,08

Продолжение табл. 3

PI, усл. ед. 1,79(0,72 1,66(0,87 1,51(0,94 1,93(0,56

Средние мозговые артерии+

ЛСКмах, см/с 107,8(14,2 108,9(14,1 109,9(15,0 106,7(13,4

ЛСКmin, см/с

45,8(11,9 46,3(12,1 47,4(13,0 44,6(10,8

Асимметрия ЛСКмах, % 18,2(4,6 19,6(4,7 21,6(6,7 16,4(2,3

загрузка...