Delist.ru

Особенности клинического течения, патогенеза, профилактики и лечения желчнокаменной болезни на фоне гиперхолестеринемии. (25.12.2007)

Автор: Власова Наталья Александровна

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОРГАНОПРЕПАРАТАМИ

1. Клиническая оценка эффективности энтеросана и гепатосана у больных желчнокаменной болезнью.

У больных желчнокаменной болезнью на фоне лечения энтеросаном (81%) и гепатосаном (84%) отмечалось исчезновение или уменьшение болевого синдрома, признаков билиарной и кишечной диспепсии. Достоверных различий по срокам купирования диспепсических явлений выявлено не было, однако имелась тенденция к более быстрой и эффективной коррекции кишечной диспепсии энтеросаном (14-17 день), билиарной диспепсии-гепатосаном (16-20 день). При комбинированном приеме препаратов клинический эффект наступал в более ранние сроки (10-14 день). Эффективность урсофалька в большей степени была сопоставима с лечебным действием энеросана. Побочные эффекты в виде учащения стула или урежения стула в первые дни приема энтеросана наблюдалось у 7 (9%) и 6 больных (7,7%) соответственно, которые купировались к 10-12 дню лечения. Других побочных эффектов, связанных с приемом органопрепаратов, зарегистрировано не было. Побочное действие препаратов УДХК состояло в появлении жидкого стула в 11% случаев.

Таблица 7

Динамика билиарного сладжа у больных желчнокаменной болезнью на фоне лечения по данным УЗИ (%)

Препараты ВГЧ (n=24) ЭЖС (n=12) ЗЖ (n=12)

++ + ? ++ + ? ++ + ?

Э 83,3 8,3 8,3 33,3 41,7 25,0 25,0 41,7 33,3

Г 41,7 33,3 25,0 25,0 41,7 33,3 16,7 66,7 16.7

Э+Г 87,5 8,3 4,2 41.7 33,3 25,0 25,0 50,0 25,0

УДХК 33,3 25,0 41,7 16,7 33,3 41,7 – 75,0 25,0

Примечание: ++ – исчезновение сладжа; + – положительная эходинамика; ? – отсутствие эхографического эффекта

Ультразвуковое исследование ЖП позволило констатировать положительную динамику его содержимого в виде полного или частичного регресса БС на фоне лечения органопрепатами и препаратами УДХК (табл.7).

Наиболее эффективной оказалась терапия энтеросаном и его комбинации с гепатосаном. Достоверных различий между результатами лечения выявлено не было. Так, полный регресс БС в форме ВГЧ наступал в 83,3% случаях на фоне приема энтеросана и в 87,5% - комбинации двух препаратов.

Эффективность гепатосана при этой форме БС была в 2 раза ниже (41%) по сравнению с энтеросаном и комплексом энтеросана и гепатосана. При БС в форме ЭЖС и ЗЖ она была сопоставимой с лечебным действием энтеросана. На наш взляд, этот факт может быть связан со стимулирующим влиянием компонентов энтеросана (желчные кислоты, сиаломуцины, гастро-интестинальные энзимы) на сократительную функцию ЖП. Две другие формы БС, особенно сладж в форме ЗЖ, преобладающие у больных с гиперхолестеринемией, были более резистентны к терапии. Полный регресс этих форм сладжа происходил реже по сравнению с ВГЧ.

Отличительной особенностью терапии гепатосаном являлась нормализация размеров печени у большинства больных (86%) с жировым гепатозом и снижение гиперэхогенности, что свидетельствовало об улучшении метаболических и холеретических процессов в органе.

Эффективность препаратов УДХК была выявлена у больных со всеми формами билиарного сладжа. По нашим данным, она была более сопоставима с эффективностью гепатосана и уступала энтеросану и комплексу энтеросана и гепатосана при лечении билиарного сладжа в виде ВГЧ в 2-2,5 раза, что, по нашиму мнению, могло быть связано с недостаточным сроком приема препарата.

Прием органопрепаратов оказал стимулирующее действие на моторно-эвакуаторную функцию ЖП. Повышение СФЖП на 19,8% (p<0,05) у больных группы АI (49%±2,8%) и на 17,2% у больных группы ВI (51,9%±4,6%) было достигнуто на фоне приема энтеросана. На фоне приема гепатосана отмечалось улучшение СФЖП на 8,9% у больных группы АI (38,9%±9,2%) и на 9,6% у больных группы ВI (44,3,9%±9,2%), которое было статистически незначимо по сравнению с исходом (p>0,05). Гепатосан способствовал нормализации размеров печени у больных с жировым гепатозом в 79% случаев. Наиболее выраженным эффектом отличался комбинированный прием двух препаратов, который приводил к улучшению эхографической картины содержимого ЖП и печени, нормализации СФЖП от 27,3% до 56,2% (p<0,05) у больных на I стадии ЖКБ. Прием препаратов УДХК не оказывал влияние на изменение размеров печени достоверно повышал моторную функцию ЖП на 17,8% у больных группы АI (47,0%±3,2%) и на 18,2% у больных группы ВI (52,9%±4,2%) и вызывал умеренное гиперферментеми (подъем АЛТ до 46 ед. и АСТ до 48 ед.) у больных в 14% случаев в отличие от гепатосана и энтеросана.

У больных с БС, принимавших органопрепараты в течение года, была выявлена однонаправленная положительная эхографическая динамика содержимого желчного пузыря и ни в одном случае не было зарегистрировано формирования конкрементов. У больных со II стадией ЖКБ (4 чел.-33,3%) мы наблюдали уменьшение размеров конкрементов на 1-2 мм и улучшение эхографической картины печени; у 8 больных (66,7%) не было зафиксировано их роста.

2. Биохимические показатели желчи у больных желчнокаменной болезнью на фоне лечения энтеросаном и гепатосаном

Биохимические параметры пузырной и печеночной желчи у всех обследованных больных на фоне проводимой терапии изменялись в сторону понижения ее литогенности (табл 8–11). Изучение ингредиентов пузырной желчи (табл. 8, 9) на фоне лечения энтеросаном, гепатосаном, их комбинацией и УДХК выявляло достоверное увеличение концентрации холевой кислоты, снижение уровня ХС и, как следствие этого, увеличение ХХК. Увеличение концентрации ФЛ не носило достоверного характера на фоне приема энтеросана и УДХК, однако, на фоне снижения уровня ХС ФХК увеличивался и достигал контрольного уровня. Терапия гепатосаном и его сочетание с энтеросаном приводила к достоверному повышению концентрации ФЛ и ФХК.

Таблица 8

Биохимические показатели пузырной желчи на фоне лечения у больных желчнокаменной болезнью группы AI

Показатели

Энтеросан (n=38)

Гепатосан (n=38)

Э+Г (n=35)

УДХК (n=6)

13,44 ± 0,99

13,26 ± 1,02

13,10 ± 0,95

13,40 ± 1,12

16,18 ± 0,90*

17,20 ± 1,52*

17,88 ± 1,71*

17,10 ± 1,21*

11,55 ± 0,61

11,51 ± 0,62

11,56 ± 0,73

11,82 ± 0,69

загрузка...