Методы статистической обработки результатов

собственных исследований

Использовался стандартный статистический пакет Microsoft Excel для вероятности 95%; рассчитывались средние величины, их стандартные отклонения и ошибки ( М±m для р< 0,05); проводились линейный регрессионный и корреляционный анализы с расчетом коэффициента корреляции (r); рассчитывался множественный коэффициент детерминации R2, определялось значение ( (распределение Пирсона) и его статистическая значимость. В ходе исследования по всему массиву данных или в отдельных группах (подмассивах), а также различий между такими группировками использовались методы параметрической и непараметрической статистики (Плохинский, 1970; Buck, 1975; Терентьев, Ростова, 1977; Холлендер, Вульф, 1983 и др.).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Клинические особенности желчнокаменной болезни у больных с гиперхолестеринемией.

Проведено исследование клинических карт заболевания у 246 больных ЖКБ I и II стадии. Анализ клинической картины заболевания выявил особенности в течении желчнокаменной болезни, протекающей на фоне гиперхолестеринемии.

Известно, что у больных ЖКБ удельный вес камнеобразования возрастает с увеличением возраста, достигая максимума у лиц старше 51 года, с чем согласовывались данные пациентов группы В. У больных с гиперхолестеринемией происхоло «омоложение» камнеобразования и этот процесс реализовывался в более ранние сроки, начиная с 30 лет (36,9±5,8 лет против 54,6±6,6 лет, p<0,05).

Обращало на себя внимание изменение соотношения мужчин и женщин на разных стадиях заболевания в зависимости от липидного спектра крови. Так, при нормальном уровне холестерина (4,5-5,2 ммоль/л) оно составляло 1:2,4 и 1:2,6 на I и II стадиях ЖКБ соответственно, а при гиперхолестеринемии изменялось от 1:2,8 (I стадия) до 1:1,2 (II стадия) в сторону увеличения удельного веса мужчин, что может свидетельствовать об активности камнеобразования у данной категории больных. (рис.1).

Рис.1. Распределение больных групп А и В в зависимости

от пола и стадии заболевания

Показатели индекса массы тела у женщин в группе А (28,6±0,8 кг/ м2 ) и В (26,5±1,1 кг/ м2), превышавшие его значение в контроле (22,2±1,3 кг/ м2; p<0,05), были сопоставимы между собой. Мужчины с гиперхолестеринемией, преимущественно на II стадии ЖКБ, имели достоверно больший избыточный вес по сравнению с лицами мужского пола без нее (28,9±1,5 кг/ м2 против 21,2±1,9 кг/ м2; p<0,05). Отмечено изменение соотношения женщин и мужчин с повышенным ИМТ на стадии формирования конкрементов от 3,1:1 в группе В до 1:1,7. в группе А.

Таким образом, у мужчин при гиперхолестеринемии повышалась роль избыточной массы тела как зависимого фактора риска в течении ЖКБ, что подтверждается возрастанием выявленной нами прямой корреляционной зависимости между частотой развития холелитиаза и повышенного ИМТ у мужчин и женщин при наличии нарушений липидного спектра крови (r=0,51 и r=0,67 соответственно; p<0,05)

Анализ жалоб обнаружил ведущие симптомы билиарной и кишечной диспепсии у больных ЖКБ в обеих группах. По нашим данным, синдром билиарной диспепсии отмечался у большинства больных в группе А (64,2%), что достоверно чаще по сравнению с его наличием у больных В группы (41,2%). Гастроинтестинальные симптомы и склонность к запорам достоверно чаще встречались у больных в В группе (29,8% против 14,1% случаев в А группе; p<0,05), что соотносилось с преобладанием различной сопутствующей патологии у этих больных. Так, в группе А хронический панкреатит отмечали 47,6% больных по сравнению с 28,6% пациентами группы В, а заболевания гастродуоденальной зоны в виде эрозивного гастрита (18,3%) и язвенной болезни 12-перстной кишки (23,5%) чаще предшествовали камнеобразованию и сопровождали его у больных группы В по сравнении с группой А (9,4% и 9,1% Это могло свидетельствовать о большей взаимосвязи с нарушением холестеринового метаболизма вовлеченных в процесс камнеообразования органов-мишеней у больных в группе А и отражать причинно-следственную взаимосвязь холелитаза с патологией желудка и 12-ти перстной кишки в группе В.

2. Результаты ультразвукового исследования желчного пузыря и печени у больных желчнокаменной болезнью

Ультразвуковое исследование желчного пузыря у обследованных нами лиц выявляло наличие единичных (9,6% и 13,4% случаев в группе АII и ВII соответственно; p>0,05) и множественных (15.3% и 14,6% случаев в группе АII и ВII соответственно; p>0,05) конкрементов размерами до 1 см в полости желчного пузыря и три формы БС. У больных группы А преобладал билиарный сладж в виде замазкообразной и эхонеоднородной желчи со сгустками, взвесь гомогенных частиц встречалась реже по сравнению с больными в группе В (рис 2). Эхонеоднородность и утолщение стенки желчного пузыря у больных ЖКБ в 2 раза чаще встречалось при гиперхолестеринемии, что свидетельствовало о преобладании у них холестероза желчного пузыря (44,8% против 22,2% случаев в В группе; <0,05).

Рис. 2. Формы билиарного сладжа у обследованных больных групп AI (n=117) и BII (n=65)

Увеличение объема желчного пузыря у пациентов групп А (67,4±12,8 мл) и В (66,7±14,2 мл) по сравнению с контролем (34,9±6,8 мл; p<0,05)) достоверно между собой не различалось и свидетельствовало о его гипотонической дискинезии, встречавшейся в обеих клинических группах.

Анализ функциональной активности желчного пузыря выявлял достоверное (p<0,05) снижение СФЖП у больных АI группы (29,2±2.2%) по сравнению с ее параметрами у пациентов группы ВI (34,7 ±3,1%) при норме 51,2%±6,2%. У больных со II стадией ЖКБ в обеих группах отмечалось ухудшение моторно-эвакуаторной функции ЖП до 24,1±2,1% и 28,2±2,3% сответственно (p>0,05),, не имеющее между собой статистически значимых различий, что, по нашему мнению, могло быть связано с изменениями самой стенки желчного пузыря (что согласуется с данными Вихровой Т.В., 2003 г.).

Выявляемость жирового гепатоза по данным УЗИ (увеличение размеров печени с различной степенью гиперэхогенности паренхимы) была достоверно выше у больных с гиперхолестеринемией, начиная с I стадии ЖКБ (34,8% случаев) по сравнению с больными в группе В (16,5%), что могло свидетельствовать о более глубоком нарушении печеночного метаболизма при гиперхолестеринемии.

3. Липидный метаболизм у больных желчнокаменной болезнью

Результаты биохимического анализа крови исследуемых больных представлены в табл. 1. Особенностью липидного спектра сыворотки крови больных группы А являлось достоверное повышение уровня общего ХС по сравнению с его значением у больных группы В и в контроле за счет увеличения доли ХС ЛПНП и снижения доли ХС ЛПВП. Содержание триглицеридов имело тенденцию к повышению по сравнению с контролем, (p>0,05). Изменение указанных параметров обусловливало повышение коэффициента атерогенности у больных в группе А по сравнению с контролем.

Таблица 1

Биохимические показатели липидного метаболизма у больных желчнокаменной болезнью (ммоль/л, М±m)

Группа n Холестерин ХС ЛПВП ХС ЛПНП Триглицериды КА

AI 117 6,08 ± 0,31* 1,16 ± 0,06* 4,25 ± 0,46* 1,47 ± 0,12 4,4 ± 0,21*

AII 39 6,39 ± 0,32* 1,00 ± 0,09* 4,66 ± 0,56* 1,61 ± 0,14 5,5 ± 0,39*

BI 65 4,15 ± 0,39 1,42 ± 0,11 2,22 ± 0,21 1,13 ± 0,10 1,9 ± 0,23

BII 25 4,50 ± 0,41 1,40 ± 0,10 2,50 ± 0,24 1,31 ± 0,11 2,2 ± 0,15

Контроль 28 4,80 ± 0,32 1,40 ± 0,07 2,81 ± 0,22 1,30 ± 0,11 2,4 ± 0,12

Примечание: * p<0,05 – статистическая достоверность различий с данными контрольной группы

4. Результаты биохимического исследования желчи у больных желчнокаменной болезнью

Результаты биохимического исследования пузырной желчи как среды возможного камнеобразования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Биохимический состав пузырной желчи у больных желчнокаменной болезнью (ммоль/л, М(m)

Группа n Холевая кислота Холестерин ХХК Фосфолипиды ФХК

AI 117 13,30 ± 1,08* 11,61 ± 0,58* 1,15 ± 0,09* 2,26 ± 0,11* 0,19 ± 0,01*

АII 39 13,99 ± 0,84* 11,19 ± 0,67* 1,25 ± 0,08* 2,43 ± 0,19* 0,22 ± 0,02*

BI 65 14,24 ± 0,85* 9,91 ± 0,59 1,44 ± 0,09* 2,70 ± 0,16* 0,27 ± 0,02*

ВII 25 14,25 ± 0,86* 10,93 ± 0,66* 1,30 ± 0,08* 2,49 ± 0,15* 0,23 ± 0,02*