Delist.ru

Методологические подходы к рациональному управлению процессом диагностики и лечения стоматологических заболеваний (25.12.2007)

Автор: Гарданова Жанна Робертовна

Оценка прогностической значимости характеристик производилась на основе результатов сравнения выделенных групп с контрольной с использованием t-критерия Стьюдента. Установлено, что наиболее информативными показателями являются: увеличение регионарных лимфатических узлов, боль при движениях нижней челюсти, данные об обращении пациента за помощью в другие лечебные учреждения и проведенном там лечении, затруднение

глотания, затрудненное открывание рта, данные электроодонтометрии, место жительства, изменения со стороны переходной складки, изменения со стороны крыловидно-нижнечелюстной складки, осложнения проведенного ранее лечения, локализация верхушек корней верхних жевательных зубов в проекции верхнечелюстной пазухи.

С использованием алгоритма «дискретных корреляционных плеяд» для прогностической модели каждого осложнения отобран оптимальный набор характеристик. В результате проведенных расчетов были получены следующие модели:

Развитие осложнений: Y1 = ereg1/(1+ ereg1), где reg1 = 1,19028 + 2,7443*X1 – 2,39206*X2 + 12,2389*X3 + 0,356744*X4 – 1,50595*X5 – 0,0705483*X6, где Х11 – увеличение регионарных лимфоузлов; Х12 – переходная складка изменена; Х13 – верхушки корней зуба в проекции верхнечелюстной пазухи; Х14 – гипертоническая болезнь; Х15 – место жительства; Х16 – первые симптомы.

Развитие альвеолитов: Y2 = ereg2/(1+ ereg2), где reg2 = -1,24994 + 0,392543*X1 – 2,73646*X2 + 0,466403*X3 + 0,714872*X4 – 11,1481*X5 + 0,388644*X6, где Х21 – смещение коронки зуба в язычную сторону; Х22 – переходная складка изменена; Х23 – выделение гноя из-под капюшона; Х24 – гипертоническая болезнь; Х25 – деструкция костной ткани в виде патологического кармана; Х26 – заболевания ЖКТ.

Развитие в/ч синуситов: Y3 = ereg3/(1+ ereg3), где reg3 = -3,24139 – 12,1637*X1 – 12,387*X2 – 13,4084*X3 – 0,0359455*X4 + 2,17566*X5 – 13,4113*X6, где Х31 – слизистая оболочка болезненна; Х32 – перкуссия зуба болезненна; Х33 – затемнение верхнечелюстной пазухи; Х34 – место жительства; Х35 – корневые карманы зуба запломбированы полностью; Х36 – зубо-десновой карман.

Развитие кровотечений: Y4 = ereg4/(1+ ereg4), где reg4 = -0,0797527 – 3,37508*X1 – 13,3154*X2 – 13,476*X3 – 14,2496*X4 + 0,927694*X5 + 1,34479*X6, где Х41 – уровень лейкоцитов в крови; Х42 – слизистая оболочка гиперемирована; Х43 – верхушки корней зуба в проекции верхнечелюстной пазухи; Х44 – сосудистые заболевания; Х45 – подъязычные валики изменены; Х46 – заболевания ЖКТ.

Развитие лимфаденитов: Y5 = ereg5/(1+ ereg5), где reg5 = -4,95051 + 0,455316*X1 + 0,479698*X2 + 0,375779*X3 – 0,218493*X4 + 2,00039*X5 – 0,0000630996*X6, где Х51 – боль при глотании;

Х52 – переходная складка изменена; Х53 – выделение гноя из-под капюшона; Х54 – заболевания ЛОР-органов; Х55 – социальное положение; Х56 – переохлаждение.

Развитие остеомиелитов: Y6 = ereg6/(1+ ereg6), где reg6 = -3,72834 + 2,29329*X1 + 0,189955*X2 – 11,8958*X3 – 10,6764*X4 + 0,280589*X5, где Х61 – увеличение регионарных лимфоузлов; Х62 – слизистая оболочка гиперемирована; Х63 – снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи; Х64 – корневые каналы зуба запломбированы частично; Х65 – первые симптомы.

Развитие флегмон: Y7 = ereg7/(1+ ereg7), где reg7 = -5,03414 + 6,42349*X1 + 1,21072*X2 + 1,06777*X3 – 10,4216*X4 – 1,88635*X5 - 13,4176*X6 - 2,4301*X7, где Х71 – повышение температуры тела; Х72 – слизистая оболочка гиперемирована; Х73 – затруднение при повороте головы; Х74 – корневые каналы зуба запломбированы частично; Х75 – качество жизни;Х76 – переохлаждение; Х77 – первые симптомы.

Перфорация: Y8 = ereg8/(1+ ereg8), где reg8 = -3,39972 + 1,9411*X1 – 1,85583*X2 + 6,9474*X3 + 2,9035*X4 + 0,513024*X5 + 4,41395*X6 – 1,13168*X7, где Х81 – расширение периодонтальной щели; Х82 – слизистая оболочка гиперемирована; Х83 – верхушки корней зуба в проекции верхнечелюстной пазухи; Х84 – корневые каналы зуба запломбированы частично; Х85 – социальное положение; Х86 – деструкция костной ткани в виде патологического кармана; Х87 – заболевания ЛОР-органов.

На основе построенных моделей прогнозируется развитие представленных осложнений стоматологических заболеваний и, исходя из полученного прогноза, корректируется схема лечения за счет добавления превентивной терапии.

Выбор начального плана лечебно-профилактических мероприятий при стоматологических заболеваниях предлагается осуществлять на основе оптимизационной модели, позволяющей отобрать воздействия с максимальным лечебным эффектом при ограничении на затраты и с учетом совместимости отдельных препаратов между собой. Разработаны оптимизационные модели выбора плана лечения для каждого заболевания и возможных осложнений. При формировании целевой функции и ограничений руководствовались следующим алгоритмом выбора лечебно-профилактических мероприятий.

I. Для лечения заболеваний обязательным компонентом является стандартный набор средств, необходимых для подготовки и проведения хирургического вмешательства. Остальные лечебные воздействия добавляются с учетом прогнозируемой вероятности развития осложнений.

II. Для профилактики развития осложнений стоматологических заболеваний добавляется набор воздействий, зависящий от вероятного осложнения.

Значимость лечебных воздействий определялась для каждого осложнения на основе экспертных оценок с использованием метода априорного ранжирования (табл. 6).

Таблица 6

Приведенная матрица ранжирования значимости отдельных лечебных

воздействий для профилактики развития альвеолита

Наименование препарата Оценки восьми экспертов Сумма рангов аj

I II III IV V VI VII VIII

Биоматериалы

Альвожиль (x1) 1 2 1 1 1,5 1 2 1 10,5 0,98

Неоконус (x2) 2 1 3 3 1,5 2 1 2 15,5 0,93

Губка «Стимул-осс» (x3) 4 3 2 4 4 3,5 4 4 28,5 0,83

Коллапол (x4) 3 4 4 2 3 3,5 3 3 25,5 0,86

Шовные материалы

Кетгут + игла (x5) 3 3,5 4 4 4 4 3,5 4 30,0 0,60

Шелк хирургический + игла (x6) 4 3,5 3 3 3 3 3,5 3 26,0 0,64

Шовный материал «Викрил» (x7) 1 1 1,5 1 1 1,5 1 1 9,0 0,75

Шовный материал «Полигликомид» (x8) 2 2 1,5 2 2 1,5 2 2 15,0 0,71

Антимикробные препараты

Ципролет (x9) 3 2,5 2,5 2 1,5 1,5 2,5 2 17,5 0,57

Линкомицина гидрохлорид (x10) 1,5 1 2,5 3 3,5 3 1 3 18,5 0,56

Ампиокс (x11) 4,5 4,5 4 5 5 4,5 5 4,5 37,0 0,53

Эритромицин (x12) 4,5 4,5 5,5 5 3,5 4,5 5 4,5 37,0 0,53

Гентамицин (x13) 6 6 5,5 5 6 6 5 6 45,5 0,50

Цифран СТ (x14) 1,5 2,5 1 1 1,5 1,5 2,5 1 12,5 0,59

Сульфаниламидные препараты

загрузка...