Delist.ru

Роль этнического самосознания в клинической динамике пограничных психических расстройств (на примере славян и финно-угров) (25.12.2007)

Автор: Реверчук Игорь Васильевич

При низком уровне развития этнического самосознания у демонстративных и экзальтированных типов личности финно-угров с расстройствами адаптации уровень субъективного контроля в области производственных отношений повышен при средней интернальности в сфере неудач и пониженной общей интернальности, с формированием ипохондрического типа ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у возбудимых, педантичных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен при пониженной интернальности в сфере неудач и пониженной общей интернальности, с формированием ипохондрического, сензитивного и дисфорического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у педантичных, застреваемых, циклоидных и тревожных типов личности уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при средней интернальности в сфере достижений и средней общей интернальности, с формированием меланхолического, сензитивного эгоцентрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у педантичных и застреваемых типов личности славян с диссоциативными и соматоформными расстройствами уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен при средней интернальности в сфере достижений и пониженной общей интернальности, с формированием тревожного типа ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у возбудимых и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области межличностных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием дисфорического, неврастенического и ипохондрического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при пониженной интернальности в сфере достижений и производственных отношений и пониженной общей интернальности у экзальтированных, демонстративных и педантичных типов личности, с формированием гармоничного, тревожного и ипохондрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у демонстративных, педантичных и дистимных типов личности финно-угров с диссоциативными и соматоформными расстройствами уровень субъективного контроля в области достижений и производственных отношений понижен, с формированием сензитивного и меланхолического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у гипертимных и демонстративных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, формируя эргопатический, анозогностический, меланхолический и ипохондрический типы ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания уровень субъективного контроля также в области достижений и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности у эмотивных, тревожных и циклоидных типов личности, потенцируя развитие ипохондрического, сензитивного и эгоцентрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у возбудимых и экзальтированных типов личности славян с неврастенией уровень субъективного контроля в области семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, формируя меланхолический, эгоцентрический и дисфорический типы ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у гипертимных и экзальтированных типов личности уровень субъективного контроля в области производственных и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием тревожного, ипохондрического и дисфорического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у эмотивных и тревожных типов личности уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен, с формированием анозогностического и паранойяльного типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у педантичных, демонстративных и возбудимых типов личности финно-угров с неврастенией уровень субъективного контроля в области производственных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием дистимного, сензитивного, дисфорического и паранойяльного типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у тревожных и дистимных типов личности уровень субъективного контроля в области неудач и семейных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием сензитивного, неврастенического, эргопатического и гармоничного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у педантичных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при пониженной интернальности в сфере межличностных отношений и пониженной общей интернальности, с формированием неврастенического и эгоцентрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у демонстративных и застреваемых типов личности славян с дистимией уровень субъективного контроля в области межличностных отношений повышен при средней интернальности в сфере семейных отношений, формируя эргопатический, тревожный и меланхолический типы ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у демонстративных, гипертимных и эмотивных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и неудач средний при средней общей интернальности, с формированием меланхолического и эгоцентрического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у демонстративных и застреваемых типов личности личности уровень субъективного контроля в области неудач и межличностных отношений средний при средней общей интернальности, с формированием меланхолического, ипохондрического, неврастенического и анозогностического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у дистимных и тревожных типов личности финно-угров с дистимией личности уровень субъективного контроля в области неудач и здоровья-болезни средний, с формированием ипохондрического, меланхолического и эгоцентрического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у эмотивных, педантичных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и неудач средний при средней общей интернальности, с формированием меланхолического, эгоцентрического, эргопатического и гармоничного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у педантичных, циклоидных и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области неудач и межличностных отношений понижен при пониженной общей интернальности, с формированием меланхолического, ипохондрического, сензитивного и эргопатического типов ВКБ.

На основании полученных результатов были разработаны основные направления совершенствования психиатрической помощи больным пограничными психическими расстройствами в республике. В первую очередь необходима разработка республиканской программы охраны психического здоровья, в которой необходимо уделить особое внимание вопросам профилактики пограничных психических расстройств с учетом этнокультуральных особенностей населения. К созданию и осуществлению этой программы должны быть привлечены не только психиатры, но и психологи, работники различных социальных служб, специалисты по этнографии и представители соответствующих структур управления. Повышенное внимание должно быть уделено финно-угорской субпопуляции населения, в которой наиболее высок уровень болезненности пограничными психическими расстройствами.

Программы первичной профилактики должны быть адресными и учитывать национальность, особенности культуры народа, национальные традиции воспитания и взаимоотношений в семье, пол, возраст, образовательный уровень и профессиональную принадлежность. Психогигиеническое просвещение требует усиления не только в количественном, но и в качественном отношении. При этом должен делаться акцент на ознакомлении людей с факторами, отрицательно влияющими на их психическое здоровье, в частности, имеющими этнокультуральную окраску (для финно-угорских народов это - авторитарный стиль воспитания детей, высокая распространенность суеверий, отсутствие разумного отношения к состоянию своего соматического здоровья, терпимое отношение к возможности совершения самоубийства и ряд других).

Вторичная профилактика ППР должна быть также этнокультурально обоснована. В частности, врачам-психиатрам необходимо знать этнокультуральные особенности клинической структуры ППР, наиболее распространенные клинические проявления этих заболеваний у больных финно-угорских и славянских национальностей, особенности их социальной и профессиональной дезадаптации, факторы социального стресса, способствующие развитию пограничных расстройств у народов, проживающих в республике. Необходимо усиление работы по ранней диагностике и активному выявлению больных ППР, а также групп повышенного риска развития данной патологии.

Требуется активизация работы по предупреждению суицидального поведения, особенно среди финно-угорской группы населения, отличающейся повышенной готовностью к суицидальному реагированию и наличием исторически сложившегося культурального представления финно-угорских народов о допустимости самоубийства как выхода из сложной ситуации. В этих целях необходимо создание служб суицидологической помощи в республике.

Подготовка врачей-психиатров и медицинских психологов должна осуществляться с учетом знания этнокультуральных особенностей психологии и психического здоровья проживающих в республике финно-угорских и славянских народов. Особенно продуктивно привлечение к работе специалистов коренной национальности, владеющих языком удмуртского народа.

Резюмируя приведенные сведения, следует констатировать, что внедрение этнокультуральных подходов в практику психиатрических служб Удмуртской Республики позволит повысить эффективность психопрофилактической, лечебно-диагностичес-кой и реабилитационной помощи больным пограничными психическими расстройствами и внести вклад в укрепление психического здоровья населения республики.

1. Определение этнической принадлежности исследуемых в научных исследованиях на основании паспортных данных или по «самоопределению» не достоверно. Базируясь на принципах доказательной медицины, биопсихосоциальный метод этнокультурального исследования в психиатрии должен включать: 1) биологический метод этнической идентификации пациента (дерматоглифический); 2) социокультуральный метод определения уровня этнического самосознания; 3) клинико-эпидемиологический – исследование статики и динамики болезненных состояний. Уровень развития этнического самосознания и личностные особенности человека являются социально-психологической «почвой», определяющей возникновение и клиническую динамику пограничных психических расстройств.

2. Доля пограничных психических расстройств в структуре заболеваемости психическими расстройствами в Удмуртской Республике постоянно возрастает и составляет 68,6%, в структуре болезненности – 47,99%. Показатель болезненности ППР составляет 1853,0 на 100 тысяч населения, превышая среднефедеративные показатели в 1,26 раза, что доказывает тенденцию к затяжному течению данных расстройств и относительную неэффективность существующих в настоящее время лечебно-профилактических программ.

3. Демографические характеристики больных ППР из различных этнических субпопуляций имеют следующие особенности: 1) значительное преобладание (78,2% - 78,8%) женщин в обеих этнических группах; 2) средний возраст на момент обращения у финно-угров (35,5 лет) на 10 лет меньше, чем у славян; 3) славяне проживают преимущественно в городах (80,5%), а среди финно-угров – 51,4% горожан и 48,6% - селян; 4) число больных с высшим образованием среди славян (22,8%) вдвое больше, чем у финно-угров; 5) славян, проживающих в незарегистрированном браке в 2,2 раза, а разведенных в 1,8 раза больше, чем финно-угров; 6) среди славян доля неработающих в 2,5 раза выше.

4. Социокультуральные характеристики больных ППР из различных этнических субпопуляций имеют следующие особенности: 1) большинство (88,0% - 86,2%) больных в обеих этнических группах родились в мононациональных семьях; 2) русский язык считают родным языком 94,2% славян и 52,9% финно-угров; 3) гетеронациональный характер брака (18,4%) больше присущ финно-угорским больным, по сравнению со славянами; 4) отношение к своему этносу как «равному среди прочих» определяют 96,2% славян и лишь 88,1% финно-угров; 5) отношение к религии, самоубийствам, психическим расстройствам достоверных различий не имеет.

5. Клиническая структура ППР у больных из различных этнических субпопуляций имеет определённые различия. В частности: тревожные расстройства и неврастения достоверно чаще встречаются среди славян, а дистимия - среди финно-угров (р=0,001). Кратковременные депрессивные реакции превалируют в клинической структуре ППР у славян (р=0,01), затяжные депрессивные реакции (tСтьюдента=-0,1) и реакции расстройств адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (tстыодента=-0,5) - у финно-угров. Ипохондрические расстройства, органические расстройства на соматогенной неинфекционной основе и расстройства личности истерического типа являются более характерными для больных славянской субпопуляции (р=0,05). Отмечается больший удельный вес у славян невротических фобий (tстьюдента=1,4), расстройств личности возбудимого типа(tстьюдента=1,4) и острых реакций на стресс с преобладанием эмоциональных нарушений (tстьюдента=1,7), у финно-угров – диссоциативных и соматоформных расстройств(t стьюдента=1,4).

6. Установлены достоверные взаимосвязи между уровнем развития этнического самосознания, преморбидными личностными особенностями, механизмообразованием интрапсихического конфликта, клинической динамикой и внутренней картиной болезни у больных ППР из славянской и финно–угорской этнических групп, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии психических расстройств.

6.1. У славян к развитию тревожно-фобических расстройств имеют предрасположенность демонстративные и циклоидные типы акцентуации личности, у финно-угров – педантичные и циклоидные. Славяне с педантичным типом акцентуации личности предрасположены к развитию тревожно-фобических расстройств при высоком уровне развития этнического самосознания, а финно-угры – при низком и среднем уровнях развития этнического самосознания. При низком и среднем уровне развития этнического самосознания у славян наблюдается формирование неврастенического типа ВКБ, при высоком – гармонического типа. При низком уровне развития этнического самосознания у финно-угров отмечается формирование неврастенического и дисфорического типов ВКБ, при высоком - меланхолического и ипохондрического вариантов реагирования.

6.2. К расстройствам адаптации у славян предрасположены лица с гипертимным и циклоидным типами акцентуации личности, у финно – угров – педантичные и застреваемые; при низком уровне развития этнического самосознания – также и демонстративные типы личности обеих этнических групп. У славян превалируют интерпсихические типы ВКБ: при низком и среднем уровне развития этнического самосознания – сензитивный и неврастенический; при среднем и высоком – сензитивный и паранойяльный варианты реагирования. У финно-угров при низком и среднем уровнях развития этнического самосознания наблюдается формирование ипохондрического варианта реагирования, при высоком - сензитивного и меланхолического типов ВКБ.

6.3. К диссоциативным расстройствам у славян предрасположены лица с педантичным и застреваемым типами акцентуаций личности, у финно-угров – с циклоидным и эмотивным. Демонстративный тип акцентуации личности превалирует у славян при высоком уровне развития этнического самосознания и при низком и среднем – у финно-угров. При низком уровне развития этнического самосознания у славян отмечается формирование неврастенического и дисфорического типов ВКБ, у финно-угров – сензитивного и меланхолического. При повышении уровня развития этнического самосознания для представителей обеих субпопуляций характерен ипохондрический вариант реагирования.

6.4. Неврастения у славян чаще возникает при экзальтированном типе акцентуации личности, у финно-угров – при педантичном. При высоком уровне развития этнического самосознания у славян и при среднем у финно-угров также имеет предрасположенность к формированию неврастенического конфликта тревожный тип личности этнофоров. У славян при низком и среднем уровне развития этнического самосознания доминирует дисфорический вариант реагирования, у финно-угров – сензитивный тип ВКБ. При среднем и высоком уровне этнического самосознания у финно-угров доминирует неврастенический вариант реагирования, у славян – паранойяльный и анозогностический типы ВКБ..

6.5. К развитию дистимии у славян имеют предрасположенность демонстративные и застреваемые типы акцентуаций личности, у финно-угров –застреваемые, педантичные и циклоидные типы. При низком уровне развития этнического самосознания у финно-угров предрасположенность к возникновению депрессивных расстройств имеют дистимные и тревожные типы акцентуации личности. У славян достоверно превалирует меланхолическая форма реагирования, в зависимости от преморбидных личностных особенностей сопрягаясь: при низком уровне развития этнического самосознания с тревожным типом ВКБ, при среднем – с эгоцентрическим, при высоком – с ипохондрическим. У финно-угров превалирует меланхолический и эргопатический варианты реагирования. При низком и среднем уровнях развития этнического самосознания финно-угры склонны к формированию эгоцентрического типа ВКБ, при высоком - ипохондрического варианта реагирования.

7. В системе профилактики пограничных психических расстройств необходимо учитывать социальную, этнокультуральную и интрапсихическую природу возникновения внутриличностного конфликта. При первичной профилактике невротических расстройств следует уделять особое внимание характерологическим особенностям пациентов: гармонизации взаимоотношений с близкими людьми - для финно-угров и гармонизации взаимоотношений в процессе совместного труда - для славян, в ракурсе этноидентичности, когда этнос выступает референтной группой поддержки. Вторичная и третичная профилактика определяются эффективностью терапии и реабилитации невротических расстройств, в первую очередь с учетом механизмообразования интрапсихического конфликта и субъективной картины болезни.

8. Основными направлениями этнокультурально ориентированных дифференцированных программ медико-психологической помощи больным с пограничными психическими расстройствами являются:

- программы первичной профилактики должны быть адресными и учитывать национальность, особенности культуры народа, национальные традиции воспитания и взаимоотношений в семье, пол, возраст, образовательный уровень и профессиональную принадлежность;

- должен делаться акцент на ознакомлении населения с факторами, отрицательно влияющими на их психическое здоровье, в частности, имеющими этнокультуральную окраску (для финно-угорских народов это - авторитарный стиль воспитания детей, высокая распространенность суеверий, отсутствие разумного отношения к состоянию своего соматического здоровья, терпимое отношение к возможности совершения самоубийства и ряд других);

- работа по ранней диагностике и активному выявлению больных ППР, а также групп повышенного риска развития данной патологии, должна проводиться с учетом этнокультуральных особенностей клинической структуры и динамики ППР, социальной и профессиональной дезадаптации, факторов социального стресса;

- подготовка врачей-психиатров и медицинских психологов должна осуществляться с учетом знания этнокультуральных особенностей психологии и психического здоровья проживающих в регионе этнических групп населения. Особенно продуктивно привлечение к работе специалистов коренной национальности.

Работы, опубликованные по теме диссертации:*

Реверчук, И. В. Неоднозначность научной парадигмы при этнокулыуральных исследованиях / И. В. Реверчук, Р. В. Ахапкин, В. Г. Реверчук // Материалы Четвертой Российской университетско-академической научно-пракическая конференции. – Ижевск, 1999. – Т. 1. – С. 102-104.

Реверчук, И. В. Этнокультуральное исследование профиля личности больных истерическим неврозом / И. В. Реверчук, В. Г. Реверчук // Образ жизни и здоровье населения : сб. материалов Второго Междунар. Мед. Конгресса, 26-30 апр. 1998 г. – Ижевск, 1998. – С. 162-163.

Реверчук, И. В. Позитивная психотерапия и психопрофилактика в русских народных сказаниях, легендах, былях / И. В. Реверчук, О. А. Шадрина, В. Г. Реверчук // Материалы Четвертой Российской университетско-академической научно-пракическая конференции. – Ижевск, 1999. – Т. 4. – С. 52-55.

Реверчук, И. В. Иррационализация мышления как метод повышения творческого потенциала личности / И. В. Реверчук, Е. Н. Бляблис, В. Г. Реверчук // Психолого-педагогические проблемы системы образования : материалы Междунар. науч.-метод. конф. – Ижевск, 1998. – С. 144-145.

Реверчук, И. В. Повышение суггестивности и активизации памяти посредством катодной депрессии головного мозга / И. В. Реверчук, Е. Н. Бляблис, В. Г. Реверчук // Психолого-педагогические проблемы системы образования : материалы Междунар. науч.-метод. конф. – Ижевск, 1998. – С. 146-147.

Реверчук, И. В. Сравнительный анализ семейных отношений больных пограничными психическими расстройствами русской и удмуртской национальности / И. В. Реверчук // Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях : материалы межвуз. конф. молодых ученых и студентов, 10-13 апр., 2001 г. : в 2 ч. – Ижевск, 2001. – Ч. 1, 2. – С. 189-191.

Реверчук, И. В. Анализ корреляций семейно-демографических показателей с ведущими синдромами пограничных психических расстройств у представителей русской и удмуртской субпопуляций / И. В. Реверчук // Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях : материалы межвуз. конф. молодых ученых и студентов, 10-13 апр., 2001 г. : в 2 ч. – Ижевск, 2001. – Ч. 1, 2. – С. 191-192.

Реверчук, И. В. Особенности внутренней картины болезни и уровень субъективного контроля у больных с депрессивными расстройствами / И. В. Реверчук, О. С. Соболева, Л. Л. Репина // Актуальные медико-биологические проблемы : материалы II межвуз. конф. молодых ученых и студентов, 22-26 апр. 2002 г. – Ижевск, 2002. – С. 307-308.

Реверчук, И. В. Особенности факторов структурообразования осевых синдромов пограничных психических расстройств у больных русской и удмуртской национальностей / И. В. Реверчук, А. А. Чуркин // Вопросы ментальной медицины и экологии. – М.; Павлодар, 2002. – Т. 2. – С. 113-116.

загрузка...