Delist.ru

Роль этнического самосознания в клинической динамике пограничных психических расстройств (на примере славян и финно-угров) (25.12.2007)

Автор: Реверчук Игорь Васильевич

По результатам тестирования внутри каждой группы невротических расстройств больные были разбиты на три подгруппы: с высоким, средним и низким уровнями развития этнического самосознания. Поскольку выборка близка к нормальному распределению, следующий этап анализа сводился к вычислению коррелятивных и факторных связей уровня развития этнического самосознания с вариантами акцентуаций личности, уровнями субъективного контроля и внутренней картины болезни.

Статистический анализ данных исследования в соответствии с целями и задачами исследования проводился в три этапа: 1) Первичная правка и обработка данных; 2) Структурная и факторная обработка данных исследования; 3) Подробный анализ данных. На первом этапе была проведена первичная обработка данных, из анализа были удалены ряд анкет, не соответствующих по своим качественным данным требованиям анализа (13 анкет, имеющие крайне низкую заполненность (менее 70%), либо низкую заполненность паспортной части. Итого анализу были подвержены данные 644 анкеты. На втором этапе изучаемое явление было рассмотрено с точки зрения структуры и факторов влияния. В начале было проведено сведение данных в таблицы с помощью программы STATISTICA for WINDOWS 7.0. На этапе факторного анализа анкеты были разбиты на две группы, определяющие структуру и факторы влияния. В первую группу были выделены вопросы №№30-55, во вторую группу - №№1-29. В качестве основных факторов влияния выделены национальность и этнокультуральные сведения (вопросы №№3, 9-12, 16, 25).

В ходе проведения третьего этапа анализа данных в качестве наиболее соответствующих статистических методов были избраны методы корреляционного анализа данных, с дальнейшим определением факторов влияния. Выбор данных методов обусловлен характером шкал, применяемых в анкете и опросниках. Практически все шкалы (и все основные) являются номинальными. Анализ данных проводился на ЭВМ с применением пакета статистических программ STATISTICA for Windows 7.0. В ходе анализа были определены следующие связи имеющие наибольшую значимость: в качестве основных факторных единиц влияния определен показатель национальности (прочие из гипотетически влияющих показали собственную зависимость от этого фактора), в качестве зависимых структурных единиц наиболее весомый и статистически значимый показатель зависимости оказался у показателя ведущего синдрома на момент обследования (вопрос № 38). В соответствии с этим были созданы соответствующие таблицы сопряженности для последующего формирования соответствующей картины связей внутри рассматриваемого явления. С использованием интервального метода совокупность была разбита на три группы с низкой, средней и высокой частотой встречаемости исследуемых явлений.

При исследовании структуры этнического самосознания использовался корреляционный анализ по Спирману, с последующим получением корреляционных плеяд между его компонентами. Далее были выявлены значимые корреляционные связи между показателями ВКБ, УСК и акцентуаций личности в параллельных группах (славяне и финно-угры) с учетом уровней развития этнического самосознания внутри отдельных диагностических кластеров. Задача корреляционного анализа сводилась к установлению направления (положительное или отрицательное) и формы (линейная или нелинейная) связи между варьирующими признаками, измерению ее тесноты, и к проверке уровня значимости полученных коэффициентов корреляции. В проведенном далее факторном анализе, задачей которого являлось редуцирование данных и определение структуры взаимосвязей между переменными, выявлен факторный вес отдельных данных с представлением значимых параметров в графической форме.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведённый анализ статистических и клинико-эпидемиологических данных выявляемости и распространенности пограничных психических расстройств в Удмуртской Республике позволили определить показатели данных расстройств в славянской и финно-угорской этнических группах населения. Показатель заболеваемости пограничными психическими расстройствами составляет 233,1 на 100 тысяч населения, что ниже среднефедеративных показателей на 19%. Показатель болезненности ППР составляет 1853,0 на 100 тысяч населения, превышая среднефедеративные показатели в 1,26 раза, что доказывает тенденцию к затяжному течению невротических расстройств и относительную неэффективность существующих в настоящее время лечебно-профилактических программ. Доля пограничных психических расстройств в структуре заболеваемости психическими расстройствами в Удмуртской Республике составляет 68,6%, в структуре болезненности – 47,99%.

При анализе результатов параметрических и непараметрических методов исследования выявлены различия демографических и социо-культуральных особенностей между славянскими и финно-угорскими пациентами с ППР, в особенности удельного веса влияния и совокупности данных факторов в структуре формирования осевых синдромов, определяющих клиническую картину пограничной психопатологии. Для славян больных ППР характерны следующие особенности: значительное преобладание женщин - 78,2%, средний возраст на момент обращения - 40 - 49 лет. Проживание в городской местности (80,5%) сопряжено с депрессивным вариантом дезадаптации, как феноменом, характерным для горожан. Наличие среднего или среднего специального образования (64,7%), вместе с тем, количество больных с высшим образованием (22,8%) вдвое больше чем у финно-угров. Отмечается превалирование занятости в сферах промышленности (20,1%), образовании (11,8%),торговле и бытовом обслуживании (9,5% и 7,8%) при высоком проценте неработающих (13,3%) и низком проценте имеющих семью (56,6%). Количество больных, проживающих в незарегистрированном браке, в 2,2 раза выше, чем у коренного населения с преимущественным проживанием в отдельной квартире (58,6%). Наблюдается астенизация при занятости в сельском хозяйстве и бюджетной сфере, доминирование тревожности - при занятости в сферах финансов и бизнеса, торговле и бытовом обслуживании. Отмечается доминирование астенического симптомокомплекса у состоящих в браке больных и доминирование тревоги у холостых (незамужних) больных. Депрессивный и диссоциативный симптомокомплексы формируются при проживании в разводе, депрессивная и соматоформная симптоматика сопутствует проживанию во вдовстве. Проживание в коммунальной квартире сопряжено с формированием депрессивного и обсессивного синдромов. Владению собственным домом сопутствует астеническая и соматоформная симптоматика, а совместное проживание с родителями (родственниками) способствует формировании тревожного, ипохондрического и соматоформного синдромов.

Представители финно-угорской национальности, страдающие ППР, имеют следующие особенности: преобладание женщин (78,8%), средний возраст на момент обращения 30 - 39 лет, реже 40 - 49 лет, равновесное проживание в городской и сельской местности (51,4% и 48,6%). Обращает на себя внимание превалирование диссоциативной, астенической, фобической и тревожной симптоматики при проживании в городах, а депрессивный и ипохондрический варианты дезадаптации характерны для больных при проживании в сельской местности. Уровень образования – чаще среднее или среднее специальное (69,4%) при преимущественной занятости в средах сельского хозяйства (17,0%), промышленности (15,1%), образовании (9,8%) и здравоохранении (9,4%). Проживают в браке 58,8% финно-угров, имея в 1,8 меньшее количество разведённых больных (6,5%) по сравнению с русскими, со стремлением к сохранению семьи в любых неблагоприятных условиях. Проживают в отдельной квартире 41,2%, а проживание в собственном доме (35,5%) в 2,5 раза превышает данные условия у славян. Наблюдается доминирование астенической, депрессивной, диссоциативной и тревожной симптоматики при занятости в сфере промышленности и превалирование депрессивных расстройств при занятости в сфере сельского хозяйства. Имеются у больных корреляции между занятостью в сфере образования и депрессиями, в здравоохранении - и диссоциативными и фобическими расстройствами. Превалируют тревожные расстройства у холостых (неамужних) больных, нарастают диссоциативные и тревожные расстройства при разводе. Отмечается наличие тревожных, фобических и ипохондрических расстройств при проживании во вдовстве, диссоциативных и тревожных расстройств - при проживании в коммунальной квартире. Проживание у родителей (родственников) высоко взаимосвязано с наличием депрессивных и диссоциативных расстройств.

Анализ социо-культуральных характеристик больных ППР славянской национальности позволяет выделить следующие особенности: родным языком называют русский 94,2% больных, мононациональный состав родительской семьи имеют 86,2% обследованных. Отношение к своей расе как «равной среди прочих» определяют 96,2% славян, доброжелательное и равное отношение к другим национальностям демонстрируют 93% больных. Количество верующих больных (60,7%) почти вдвое превышает неверующих (37,8%), среди верующих православными себя считают 93,2%. Верование «в душе» как форма религиозных убеждений присуща 70,7% славян. Более половины больных (55,9%) проживают в мононациональном браке, паритет как основа ролевых позиций в семье свойственен 37,3% славян. Уважительное, но не подчинённое отношение к родителям и старшим, демонстрируют 82,0% больных, а доброжелательные и ровные взаимоотношения характеризуют 51,1% семей. Имеют двоих детей 43,6% семей, одного ребёнка - 27,3%. Партнёрство как основную стратегию воспитания детей отмечают 58,1% семейных больных, формирование самостоятельности выбора решений как основную стратегию развития детей потенцируют 49,6% славян. Семью и брак как приоритетную ценность определяют 44,4% обратившихся за медицинской помощью славян, а подавляющее большинство (75,7%) являются приверженцами национальных обрядов. Вера в национальные мифы и приметы отсутствует у 64,7% больных. Цивилизованное отношение к психически больным демонстрируют 66,2% славян, неопределённое отношение к суициду отмечают 44,1% больных, не допускают его возможности - 33,1%. Лечению в структуре официальной медицины отдают предпочтение 8,5% славян. При наличии гетеронациональной структуры родительской семьи больные обнаруживают тропность к формированию диссоциативного, соматоформного и фобического симптомокомлексов. Высокая частота встречаемости диссоциативного и фобического синдромов характерны для верующих славян. Исповедующие «иное, чем православное исповедание» достоверно чаще страдают тревожным и диссоциативным расстройствами. При наличии гетеронационального брака больных доминируют диссоциативные и соматоформные расстройства, доминирование позиции мужа в семье взаимосвязано с развитием астенизации, жены - с развитием тревожной и ипохондрической симптоматики. Подчинённое отношение к родителям предраспологает к развитии депрессивного и диссоциативного синдромов у славян. Формальные взаимоотношения в семье потенцируют нарастание депрессивной, соматоформной и тревожной симптоматики. Отсутствие религиозной веры взаимосвязано с нарастанием астенического и диэнцефального синдромов. Убеждённость в возможности суицида взаимосвязана с депрессивными и тревожными переживаниями, а больные с ведущей в клинической картине тревожной, диссоциативной и фобической симптоматикой предпочтение отдают «народной медицине».

Анализ социо-культуральных характеристик больных ППР финно-угорской национальности одновременно определяет сходство и различие с аналогичными показателями у славянской субпопуляции: разговаривают на родном языке 47,1 % финно-угров, родились в мононациональной семье 88,0% больных. «Равной среди прочих» считают свою национальность 88,1 % финно-угров, но 7,0% испытывают чувство неполноценности. Доброжелательно к другим национальностям относятся 91,8% больных, верующие среди финно-угров составляют 65,6%. Подавляющее число больных исповедуют православие (84,0%), однако принявшие ислам (14,1%) более чем в 13,5 раза превышают аналогичные показатели у славян. «Верование в душе» как основа религиозных убеждений характерна для 72,8% финно-угров. Гетеронациональный характер брака (18,4%) более присущ финно-угорским больным. Подчинённое отношение к родителям и старшим определяют 16,4% обратившихся за медицинской помощью. Имеют трое детей 14,7% финно-угров, что в 1,7 раза превышает показатели у славян. Наличие гиперопеки в отношении воспитания детей характерно лишь для 1,2% финно-угорских семей, в то время как безразличие и формализм - для 3,3% (в отличие от 1,5% славянских семей). Не соблюдают национальных обрядов 40,2% больных, а вера в национальные мифы и приметы сохранена у 36,5% финно-угров. Неопределённое отношение к психически больным демонстрируют 35,2% больных, неопределённое отношение к самоубийству отмечают 33,6% обратившихся за медицинской помощью. Предпочитают методы народной медицины 6,1% финно-угорских больных. Астеническая симптоматика чаще превалирует у больных, разговаривающих на русском языке, больные с гетеронациональной структурой родительской семьи достоверно чаще страдают астеническим и диссоциативным расстройствами. При наличии нетерпимого и враждебного отношения к другим национальностям наблюдается доминирование в клинической картине больных астенического и тревожного синдромов. Исповедующие православие финно-угры достоверно чаще страдают депрессивными, ислам - астеническими, тревожными и ипохондрическими расстройствами. При наличии мононационального брака больные достоверно чаще страдают депрессиями, при гетеронациональном - астениескими и ипохондрическими расстройствами. Доминирование мужа в семье чаще сопрягается с депрессивными, доминирование жены - с астеническими и тревожными расстройствами. Подчинённое отношение к родителям у больных взаимосвязано с развитием диссоциативного, тревожного и ипохондрического синдромов. Формальные отношения в семье потенцируют развитие депрессивной и диссоциативной симптоматики, неверующие больные достоверно чаще страдают фобическими расстройствами. Одобрение суицида как форму выхода из неразрешимых ситуаций взаимосвязано с наличием астенического, ипохондрического синдромов и синдрома эмоционально-волевой неустойчивости у финно-угров. Больные, страдающие астеническими, тревожными и ипохондрическими расстройствами предпочтение отдают народной медицине.

Динамика клинико-социальных показателей у пациентов с ППP славянской субпопуляции имеет следующие особенности: имеют психологическую отягощённость наследственности 5,4% больных. Наличие психодезадаптивных эпизодов в детском возрасте отмечается у 43,6% славян, аутично-депрессивные формы реагирования в стрессовых ситуациях характерны для 40,2% больных. Ситуативно-обусловленная тревожность проявляется у 60,2%, личностная - у 36,3% славян. Длительность ППР на момент исследования составляет до одного года у 49,4% больных. Семейно-бытовая сфера как инициирующая развитие ППР характерна для 51,0% славян. Факторы, способствовавшие развитию заболевания, как преимущественно психогенные определяются у 57,1% больных. Ведущими синдромами на момент обследования являются астенический, депрессивный, тревожный, диссоциативный. Нарушения в рамках квалификации уровня психического здоровья на момент обследования у 59,5% славян определяется как субклинические. Получают лечебно-консультативную помощь 24,2% больных, состоят на диспансерном учёте - 8,1%. Резкое снижение трудовой адаптации отмечается у 18,4% славян. Неспособность выдержать темп работы как проявление трудовой дезадаптации наблюдается у 41,0% больных. Полная социальная адаптация сохраняется у 28,0% славян. Утрата прежних интересов как проявление социальной дезадаптации присуща 33,3% больных. Наличие второй группы инвалидности определено для 2,3% обратившихся за медицинской помощью. В результате проведённого лечения выздоровление наступает у 55,2% славян. Восстановление прогрессиональной адаптации после проведенного лечения отмечается у 55,6% больных. Затруднятся определить причины развития болезненного состояния 27,8% славян. Наличие острого умеренной силы стресса характерно для 34,8% больных. Конфликтные отношения на работе как дестабилизирующий фактор отмечают 12,3% славян. При длительности заболевания до одного месяца достоверно чаще наблюдается тревожный и обсессивный синдромы. При длительности ППР до одного года доминирует астенический синдром. При затяжном течении ППР определяется превалирование тревожной, ипохондрической и соматоформной симптоматики. Наличие экзогенных факторов развития ППР достоверно чаще определяет развитие астенического и депрессивного синдромов. Состояние на диспансерном учёте сопрягается с наличием тревожного синдрома. Резкое снижение трудовой адаптации определяется наличием астенического и ипохондрического синдромов. Резкое снижение социальной адаптации определяется наличием диссоциативного синдрома. Нарушение или разрыв семейных отношений коррелируют с наличием диссоциативного или ипохондрического расстройств. Сверхсильный или острый стресс определяет развитие астенического, фобического или ипохондрического расстройств. Наличие диссоциативного синдрома играет значительную роль при депрессивном варианте дезадаптации.

Особенности клинико-социальных показателей больных ППР финно-угорской национальности имеют следующий вид: наличие психопатологической отягощённости определяется у 9,4% финно-угров, психодезадаптивные эпизоды в детстве присущи 43,4% больных. Ситуативно возникающая тревожность наблюдается у 58,5% финно-угров. Длительность заболевания до пяти лет характерна для 23,4% больных. Психотравматическая ситуация возникает в семейно-бытовой среде у 61,0% финно-угров. Затруднятся определить факторы, способствовавшие развитию заболевания, 23,4% больных. Ранг психических расстройств определяется у 33,1% удмуртов на момент обследования. Находятся вне поля зрения медицинской службы до момента обращения 73,5% больных. Сохраняют адаптацию к труду при наличии ППР 16,9% финно-угров. При наличии трудовой дезадаптации отмечается неспособность выдержать работу в разные смены у 5,9% больных. Умеренно выраженные нарушения социальной адаптации наблюдаются у 63,2% финно-угров. Уход в мир мистических представлений как проявление социальной дезадаптации характерно для 2,2% больных. Наличие второй группы инвалидности по психическому заболеванию на момент обращения имеют 3,7% финно-угров. В результате проведённого лечения выздоровление наступает у 68,4% больных. Затруднятся определить причины развития своего болезненного состояния 24,9% финно-угров. Хронический протрагированный стресс присутствует при психической дезадаптации у 34,3% больных. Фактически треть больных финно-угорской национальности (29,8%) причиной психической дестабилизации считают «конфликтные отношения в семье». Подавленное настроение как проявление заболевания присутствует у 46,9% финно-угров. Депрессивный и фобический синдромы доминируют при длительности заболевания до одного года. При длительности ППР до пяти лет астенический синдром имеет наибольшую представленность, затяжное (более пяти лет) течение психопатологического процесса отмечается при наличии диссоциативной и тревожной симптоматики. Ипохондрический, тревожный и фобический синдромы наиболее часто сопутствуют соматогенной (экзогенной) патологии. У состоящих на диспансерном учёте финно-угров достоверно чаще наблюдалась ипохондрическая симптоматика. Резкое снижение трудовой адаптации определяет тревожный синдром. Выраженную социальную дезадаптацию вызывает наличие астенического, ипохондрического и диссоциативного синдромов. Депрессии наиболее часто служили нарушению или разрыву семейных отношений у финно-угров. Наиболее ригидными для лечения определяются астенические, ипохондрические и фобические расстройства. Сверхсильный ил острый стресс достоверно чаще определяет развитие диссоциативного расстройства. Хронический протрагированный стресс чаще приводит к астеническому расстройству. Астенический синдром имеет высокую степень представленности при депрессивном варианте дезадаптации.

Таким образом, преморбидные особенности пациентов, индивидуальная значимость, сила и длительность психогений, предпочтение пациентами методов лечения значительно отличались среди представителей славянской и финно-угорской субпопуляций и имели определяющую роль в формировании клиники, течения заболеваний и восстановлении трудовой и социальной адаптации.

Невроз тревоги (страха) и неврастения (р=0,01) достоверно преобладали среди представителей славянской субпопуляции, дистимия- (р=0,001) - среди финно-угорской. Заслуживает интереса сравнительный анализ вариантов адаптационных реакций: кратковременные депрессивные реакции преобладали у славян пациентов с ППР (р=0,01), в отличие от затяжных депрессивных реакций (tCтьюдента - 0,1) и реакциями адаптации с преобладанием расстройств других эмоций (tСтьюдента -0,5), при которых прослеживается тенденция к превалированию у коренных жителей Удмуртии.

Ипохондрические расстройства, неврозоподобные состояния на соматогенной неинфекционной основе и расстройства личности истерического типа были более характерные для пациентов славянской национальности (р=0,05). Одновременно отмечается больший удельный вес у славян невротических фобий (tCтьюдента =1,4), расстройств личности возбудимого типа (tСтьюдента =1,4) и острых реакций на стресс с преобладанием эмоциональных нарушений (tСтьюдента =1,7); у финно-угров – истерического невроза (tСтьюдента =1,4).

&лась в обеих группах субпопуляций: у диссоциативного (30,0%) с тревожным (26,7%) синдромом у славян и у диссоциативного (24,0%) – с тревожным (12,0%) и астеническим (24,0%) синдромами у финно-угров. При наличии соматизированного расстройства у славян (25,7%) и финно-угров (22,7%) наблюдался высокий уровень представленности тревожного синдрома, также соматоформного (11,4%) - у славян. Славянские пациенты с ипохондрическим расстройством имели высокую частоту встречаемости у диссоциативного (23,5%) и фобического (11,8%) синдромов, финно-угры - у депрессивного (47,4%). Клиническая картина заболевания и внутренняя картина болезни, формирующиеся с участием этнокультуральных факторов, значительно отличались у представителей славянской и финно-угорской субпопуляций.

Анализируя соотношение ведущих в клинической картине синдромов на момент обследования среди представителей славянской и финно-угорской субпопуляций, на основании степеней достоверности выделяются четыре группы: первая группа включает астенический (tСтьюдента=6,1; р=0,001) и тревожный (tСтьюдента=4,8; р=0,001) синдромокомплексы, которые у славян достоверно преобладают. Депрессивный синдром (р+0,001) преобладает у финно-угров. Вторая группа выделенных синдромов включает соматоформный (t=3,3; р=0,01) и панических атак (t=3,1; р=0,01) синдромы, при которых достоверность свидетельствует в пользу преобладания данных симптомокомплексов у славянcких пациентов с ППР. В третью группу выделяются диссоциативный (t=1,7) и деперсонализационно-дериализационньм (tСтькщента =1,4) синдромы, где достоверно данные синдромокомплексы превалируют у славян.

Результаты математико-статистического анализа показали, что: социодемографическими и этнокультуральными факторами, высокозначимыми в формировании структуры астенического синдрома у славян пациентов с ППР, являются: сельское место жительства, занятость в сферах сельского хозяйства, образования и здравоохранения, состояние в браке, наличие конфликтных отношений со всеми членами семьи, материальное благополучие как приоритетная ценность, доминирование мужа в семье, проживание в собственном доме, неверие в национальные мифы и приметы, одобрение суицида.

У финно-угров: сельское место жительства, занятость в промышленности, проживание в отдельной квартире, гетеронациональная родительская семья, родной язык - русский или оба языка, нетерпимое, враждебное отношение к отдельным национальностям, гетеронациональный брак, доминирование в семье жены, вера в национальные мифы и приметы, недопущение возможности суицида или одобрение его, как формы выхода из неразрешимой ситуации, предпочтение народной медицины.

Клиническими факторами, имеющими высокую степень значимости при доминировании астенического симптомокомплекса, среди славян выявлены: наличие перенесенного сверхсильного стресса, преимущественно экзогенные факторы заболевания, длительность заболевания до одного года, состояние на консультативном учете, сохранение или резкое снижение трудовой адаптации, сохранение социальной адаптации, ремиссия в результате проведенного лечения, восстановление профессиональной адаптации после лечения.

Картина совокупности клинических факторов у финно-угров выглядит иначе: наличие хронического протаргированного стресса, длительность заболевания более одного года, квалификация уровня здоровья врачами как «психически здоров», резко выраженная социальная дезадаптации с проявлениями агрессивности и конфликтности, ремиссия в результате проведенного лечения при отсутствии восстановления социально-профессиональной адаптации после лечения.

Социо-демографическими и этнокультуральными факторами, участвующими в структуре тревожного синдромообразования у славян пациентов с ППР, являлись: занятость в сферах бизнеса и финансов, отсутствие брака, проживание у родителей (родственников), предпочтение народной медицины.

У финно-угров: проживание в городе в коммунальной квартире, занятость в сфере промышленности, оба языка родные, нетерпимое и враждебное отношение к отдельным национальностям, доминирование в семье жены, подчиненная возрастная иерархия, предпочтение народной медицины.

Совокупность клинических факторов у славян выглядит следующим образом: длительность заболевания до одного года, умеренное снижение трудовой адаптации, квалификация уровня здоровья как «психическое расстройство», состоят на диспансерном учете, умеренное снижение социальной адаптации, агрессивность и конфликтность, разрыв семейных отношений как проявления социальной дезадаптации, выздоровление в результате лечения, полное восстановление социально-профессиональной адаптации после лечения, ситуации, неопасные в настоящее время как причина заболевания, наличие хронического протрагированного стресса.

По сравнению со славянами у удмуртских пациентов клинические характеристики тревожных состояний выявлены в незначительном количестве: преимущественно экзогенно - органические факторы заболевания, длительность заболевания более 5 лет к моменту обращения за медицинской помощью, резкое снижение трудовой адаптации. Вышеизложенные данные свидетельствуют о различных вариантах синдромообразования тревожных состояний у славян и финно-угров, причем различия касаются не только места жительства и сферы занятости; этнокуль-туральных особенностей, но и дебюта, динамики болезненного состояния и результатов лечения.

Совокупности социодемографических, этнических и клинических факторов, имеющих высокую степень корреляции с доминирующим в клинической картине диссоциативном синдроме, значительно различались у славян и удмуртских больных ППР. У славян данная совокупность выглядит следующим образом: разведенные, верующие, гетеронациональная родительская семья, гетеронациональный брак, подчиненная возрастная иерархия, приоритетная ценность - семья и брак, недопускающие возможность суицида, предпочитающие народную медицину. Клиническая картина включала себя: длительность заболевания 1-5 лет, квалификация уровня здоровья - «психическое расстройство», социальная дезадаптация резко выражена, нарушение или разрыв семейных отношения, как проявление социальной дезадаптации, наличие хронического протрагированного стресса, неизменность социально-профессиональной адаптации после лечения.

Вариант диссоциативного синдромообразования у финно-угров имел следующий вид: жители города, работники промышленности, разведенные, проживающие в коммунальной квартире или у родственников, родные оба языка, гетеронациональная родительская семья, подчиненная возрастная иерархия, формальные отношения в семье, верящие в национальные мифы и приметы, не допускающие возможность суицида. В клинической картине наблюдались: длительность заболевания более 5 лет, квалификация уровня здоровья - «психически здоров», социальная дезадаптация резко выражена, затруднительно определяющие психологические причины развития заболевания, наличие острого сверхсильного стресса.

Расстройство адаптации по депрессивному варианту у славян происходило под влиянием следующих факторов: жители города, учащиеся, разведенные в браке, вдовы (вдовцы), проживающие в коммунальной квартире, не-верующие, подчиненное отношение к родителям и старшим, паритет семейных отношений, доброжелательные и ровные отношения со всеми членами семьи или формальные, приоритетные ценности - образование и профессия, допускающие возможность суицида. Анализ клинических факторов выявил высокую степень корреляции депрессии с: преимущественно экзогенными факторами заболевания и получением консультативной помощи.

Факторами, участвующими в депрессивном синдромообразовании у финно-угорских пациентов явились: жители села, работники сельского хозяйства, образования, торговли и бытового обслуживания, проживающие в собственном доме или у родителей (родственников), родной язык - своей национальности, неверующие, православные, мононациональный брак, внутрисемейный паритет или доминирование мужа, формальные или конфликтные отношения ею всеми членами семьи, приоритетные ценности - материальное благополучие, допускающие возможность суицида. Интересна клиническая динамика у больных ППР финно-угров: длительность заболевания более 1 года, умеренное снижение трудовой адаптации, нарушение: или разрыв семейных отношений как проявление социальной дезадаптации.

Определяющими факторами в структуре ипохондрического синдромо-образоваиия у славян пациентов являлись следующие: работники промышленности, холостые (незамужние), проживающие у родителей (родственников), родной язык своей национальности, доминирование жены в семье, вера в национальные мифы и приметы, конфликтные отношения со всеми членами семьи, приоритетные ценности - семья и брак, не допускающие возможность суицида. Клиническая динамика имела следующий вид: длительность заболевания 1-5 лет или более 5 лет, квалификация уровня здоровья - «психически здоров», резкое снижение трудовой адаптации, клиническое улучшение в результате лечения, частичное восстановление социально-профессиональной адаптации после лечения, ситуации неопасные в настоящее время как причины заболевания, наличие перенесенного острого сверхсильного или хронического протрагированного стресса.

Факторы, определяющие развитие ипохондрических расстройств у финно-угров, отличались от таковых у славян: жители села, не работающие, вдова (вдовец), проживающие в отдельной квартире, родной язык своей национальности, гетеронациональный брак, подчиненная возрастная иерархия, конфликтные отношения со всеми членами семьи, приоритетные ценности - образование и профессия, одобряющие суицид, как форму выхода из неразрешимой ситуации, предпочтение народной медицины. Клиническая динамика у финно-угров также значительно отличалась: длительность заболевания более одного года, преимущественно экзогенные факторы заболевания, состоящие на диспансерном учете, трудовая адаптация сохранена, резко выраженная социальная дезадаптация, агрессивность и конфликтность как результат проявления социальной дезадаптации, отсутствие восстановления социальной адаптации после лечения.

При формировании фобического синдрома, доминировавшего в клинической картине заболевания у славянских пациентов, отмечалась значимость следующих факторов: работники сферы бизнеса и финансов, торговли и бытового обслуживания или неработающие, холостые (незамужние), гетеронациональная родительская семья, верующие, предпочитающие народную медицину, верящие в национальные мифы и приметы. У данных больных высокая степень значимости в клинической картине отмечена лишь у нескольких факторов: агрессивность, конфликтиость как проявление социальной дезадаптации, отсутствие восстановления социально-профессиональной адаптации после лечения, наличие острого сверхсильного стресса.

Совокупность факторов, участвующих в фобическом синдромообразовании у финно-угров, выглядит следующим образом: жители города, работники торговли и бытового обслуживания, учащиеся, вдова (вдовец), родной язык своей национальности, внутрисемейный паритет, доброжелательные, ровные отношения в семье, приоритетные ценности - образование и профессия, неверящие в национальные мифы и приметы. Клиническая динамика имеет следующий вид: длительность заболевания до 1 года, нарушение субклинического уровня психического здоровья, получающие лечебно-консультативную помощь, сохранена трудовая адаптация, сохранена социальная адаптация, ремиссия в результате проведенного лечения, наличие острого умеренной силы стресса.

При анализе обсессивного синдромообразования у славян отмечается длительность заболевания до 1 месяца и фактор проживания в коммунальной квартире. У финно-угров высокую значимость имеет лишь фактор наличия конфликтных отношений со всеми членами семьи.

В структуре образования синдрома панических атак у славян пациентов с ППР выделены следующие факторы: работники промышленности, образования, торговли и бытового обслуживания, неверующие, имеющие конфликтные отношения со всеми членами семьи, приоритетные ценности - образование и профессия, верящие в национальные мифы и приметы. В клинической динамике значимыми факторами являлись: длительность заболевания до 1 месяца, наличие острой или умеренной силы стресса.

У финно-угров вследствие малой представленности больных в выборке достоверных результатов участия социо-демографических, этнокультураль-ных и клинических факторов при паническом синдромообразовании не выявлено.

Определяющими факторами в развитии соматоформного синдрома у славян являются следующие: жители села, занятые в сфере сельского хозяйства, разведенные в браке или вдовы (вдовцы), имеющие собственный дом или проживающие у родителей (родственников), гетеронациональная родительская семья, гетеронациональный брак, формальные отношения со всеми членами семьи, длительность заболевания более 5 лет. У финно-угров вследствие малой представленности больных в выборке достоверных данных участия социо-демографических, этнокультуральных и клинических факторов при соматоформном синдромообразовании не выявлено.

При низком уровне развития этнического самосознания у гипертимных, демонстративных и эмотивных типов личности славян с тревожно-фобическими расстройствами уровень субъективного контроля в области неудач понижен при актуализации уровня достижений, с формированием неврастенического и сензитивного типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у демонстративных и дистимных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений повышен при повышенной общей интернальности, с формированием неврастенического и эгоцентрического типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у циклоидных, возбудимых и педантичных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений средний при повышенной общей интернальности, с формированием тревожного и гармоничного типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у дистимных, педантичных и демонстративных типов личности финно-угров с тревожно-фобическими расстройствами уровень субъективного контроля в области достижений и неудач повышен при повышенной общей интернальности, с формированием неврастенического и дисфорического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у педантичных, дистимных и циклоидных типов личности уровень субъективного контроля в области семейных и межличностных отношений повышен при повышенной интернальности в сфере неудач, с формированием тревожного и сензитивного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у циклоидных, возбудимых и застреваемых типов личности уровень субъективного контроля в области здоровья-болезни повышен при повышенной общей интернальности, с формированием меланхолического и ипохондрического типов ВКБ.

При низком уровне развития этнического самосознания у циклоидных и демонстративных типов личности славян с расстройствами адаптации уровень субъективного контроля в области семейных отношений повышен при средней интернальности в сфере неудач и пониженной общей интернальности, с формированием неврастенического, сензитивного и анозогностического типов ВКБ. При среднем уровне развития этнического самосознания у гипертимных и тревожных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений и неудач средний при пониженной общей интернальности, с формированием эргопатического, ипохондрического, сензитивного и паранойяльного типов ВКБ. При высоком уровне развития этнического самосознания у гипертимных и дистимных типов личности уровень субъективного контроля в области достижений повышен при средней интернальности в сфере Здоровья-болезни и повышенной общей интернальности, с формированием неврастенического, паранойяльного и меланхолического типов ВКБ.

загрузка...