Delist.ru

Роль этнического самосознания в клинической динамике пограничных психических расстройств (на примере славян и финно-угров) (25.12.2007)

Автор: Реверчук Игорь Васильевич

Абс. % Абс. %

Генерализованное тревожное расстройство 2 0,50 1 0,41

Паническое расстройство 16 4,01 - -

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство 2 0,50 3 1,22

Диссоциативное расстройство 44 11,03 58 23,67

Тревожно-фобические расстройства 16 4,01 9 3,67

Невроз навязчивости 3 0,75 3 1,22

Дистимия 35 8,77 59 24,08

Неврастения 111 32,74 29 11,84

Ипохондрическое расстройство 20 5,01 5 2,04

Другие соматоформные расстройства 1 0,25 1 0,41

Другое специфическое невротическое расстройство - - 1 0,41

Тревожное расстройство органической природы 28 7,02 14 5,71

Органическое эмоционально-лабильное расстройство 1 0,25 - -

Параноидное расстройство личности 2 0,50 1 0,41

Циклотимия 3 0,75 1 0,41

Шизоидное расстройство личности 3 0,75 1 0,41

Эмоционально-неустойчивое расстройство

личности, пограничный тип 1 0,25 - -

Эмоционально-неустойчивое расстройство

личности, импульсивный тип 2 0,50 - -

Истерическое расстройство личности 4 1,00 - -

Зависимое расстройство личности 1 0,25 - -

Смешанное расстройство личности 6 1,50 5 2,04

Острая реакция на стресс 14 3,51 5 2,04

Кратковременная депрессия реакция 34 8,52 13 5,31

Пролонгированная депрессивная реакция 44 11,03 30 12,24

Расстройство адаптации с нарушением других эмоций 6 1,50 6 2,49

ВСЕГО 399 100,00 245 100,00

Из основной группы исключались больные с признаками шизофренического процесса или аффективного расстройства, имевшими место до начала настоящего заболевания, либо с признаками их психогенно спровоцированной манифестации, а также пациенты с тяжелой интеркуррентной соматической патологией в стадии обострения или декомпенсации и лица с зависимостью от психоактивных веществ.

Инструменты и методы исследования. В качестве основного инструмента исследования использовалась "Базисная карта для клинико-эпидемиологических этнокультуральных исследований", разработанная в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (Положий Б.С., Чуркин А.А., 1996), модифицированная под задачи нашего исследования, включающая в себя социодемографические и этнокультуральные сведения, данные анамнеза, клиническую часть с характеристикой синдромов и диагноза заболевания (по критериям МКБ-10). "Базисная карта ..." представляет собой полуструктурированное интервью. Исследователь заполнял регистрационный бланк в ходе свободной беседы, опорными позициями которой были пункты опросника, и объективные данные на период клинико-психопатологического исследования больного. Карта состоит из трех основных разделов и дополнения с подробным перечнем позитивных и негативных психопатологических синдромов.

В качестве основных методов исследования применялись: антропологический, клинико-психопатологический, клинико-динамический, психометрический, клинико-катамнестический, клинико-эпидемиологический (в том числе сравнительно-эпидемиологический), математико-статистический.

Клинико-психопатологический метод предусматривал осуществлявшееся лично автором клиническое обследование больных, анализ субъективных и объективных анамнестических сведений, данных медицинской документации (истории болезни, в том числе, архивные; амбулаторные карты, справки, протоколы заседаний МСЭК), заключений специалистов (терапевта, невропатолога и др.), результатов параклинических (электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография, электроэнцефалография и др.) и экспериментально-психологических исследований.

Клиническая оценка невротических расстройств проводилась на основании Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). Клинико-динамический метод, базирующийся на изучении психопатологии пограничных психических расстройств на разных этапах их развития, исторически считается особенно перспективным и плодотворным в пограничной психиатрии (П. Б. Ганнушкин, 1933; О. В. Кербиков, 1962; Н. Д. Лакосина, 1970; В. Я. Семке, 1983). В нашем случае также анализировались стадии формирования единого невротического процесса (невротические реакции, невротические состояния и невротические развития личности).

Все собранные и формализованные таким образом сведения были занесены в единую компьютерную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу с помощью пакета программ STATISTICA 7.0.

Экспериментально-психологическое исследование осуществлялось в пределах методологической основы, сформулированной по итогам обзора литературных источников. Приведенный в главе 1 анализ современного состояния проблемы, изучаемой автором, предопределил отбор адекватных психодиагностических методик. Для оптимизации проведения исследований использовались бланковые варианты методик с последующей обработкой результатов при помощи компьютерных версий данных опросников. Основу стимульного материала составили методики, разработанные и апробированные в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского Психоневрологического Института им.В.М.Бехтерева.

В качестве базовой экспериментально-психологической методики для изучения отношения к болезни использована методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), созданная в лаборатории клинической психологии ПНИ им. В.М. Бехтерева (Вассерман Л.И. с соавт., 1987) на основе концепции личности с позиции психологии отношений (В.Н.Мясищев, 1960). Методика представляет собой опросник по 12 разделам (темам, подсистемам, сферам отношений личности), позволяющий получить достаточно полную информацию о широком спектре отношений личности, связанных с болезнью. Метод диагностирует «чистые» и «смешанные» типы (стили) реагирования на болезнь (когда определяется совокупность показателей по 2-3 шкалам, совместимым по клиническим критериям). В зависимости от степени и характера нарушений социально-психологической адаптации определяются три блока, объединяющие эти типы. «Гармонический» блок включает гармонический, эргопатический и анозогностичесий типы ВКБ, «интрапсихический» - тревожный, неврастенический, ипохондрический, меланхолический и апатический типы. «Интерпсихический» блок включает сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы ВКБ. Анализ экспериментальных данных позволяет определить психотерапевтические «мишени» (по В.Д.Виду) профилактики и терапии невротических расстройств.

Для изучения локуса контроля использовался опросник уровня субъективного контроля – УСК (Бажин Е.Ф. с соавт., 1984). В методике представлена иерархическая структура локуса контроля личности. В ней выделяется показатель индивидуального УСК (шкала общей интернальности Ио) и шесть ситуационно-специфических показателей локуса контроля в отдельных сферах отношений личности. Высокие показатели по каждой шкале, выраженные в стенах, свидетельствуют об интернальности, а низкие (менее 5,5 стенов) – об экстернальности испытуемого в целом или в конкретной сфере. Обработка результатов тестирования проводилась на компьютерной версии теста УСК лаборатории клинической психологии ПНИ им.В.М.Бехтерева.

Методика диагностики уровня развития этнического самосознания представляет собой опросник (Хотинец В.Ю., 2000), стимульный материал которого включает визуально-аналоговую шкалу, блоки вопросов этнодиффиренцирующего и этноинтегрирующего плана с бальной количественной оценкой каждого фактора и отражает проявление и степень выраженности каждого из компонентов этнического самосознания в форме графической шкалы самооценок: осознание особенностей этнической культуры своего этноса, осознание психологических особенностей своего этноса, осознание тождественности со своим этносом, осознание собственных этнопсихологических особенностей, осознание себя субъектом своей этнической общности. Далее методом корреляционного анализа выяснялось, какова вероятностная, статистическая связь между компонентами структуры этнического самосознания, какова вероятность соответствия (корреляции) между степенью выраженности определенной совокупности этих величин во всех исследуемых группах. Для вероятностной (стохастической) системы знание показателей ее элементов в данный момент времени позволяет предсказать вероятность распределения значений этих элементов в последующие периоды времени.

Дерматоглифическое исследование проводилось классическим методом снятия ладонных отпечатков с использованием типографской краски по Х.Камминсу и Ч.Мидло, с дальнейшим подсчетом индексов пальцевых и пальмарных узоров. Полученные результаты сравнивались с данными атласа Г.Л.Хить (1983) дерматоглифических параметров народов России, в результате чего определялась достоверно этническая идентичность больных. Данный метод этнической идентификации личности больных может применяться при любой тяжести психических заболеваний и соответствует основам доказательной медицины, создавая научную базу для дальнейших кросс-культуральных клинических и эпидемиологический исследований.

загрузка...