Delist.ru

Комплексная оценка эффективности контроля над бронхиальной астмой (на модели Томской области) (25.12.2007)

Автор: Ленская Людмила Геннадьевна

Показатели Расходы на виды медицинской помощи пациентам, достигшим I-III уровней

контроля, n = 32 Расходы на виды медицинской помощи пациентам, достигшим IV уровня контроля,

руб. % руб. %

Расходы госпитального сектора и амбулаторной помощи:

-обращение в поликлинику

- вызовы СМП

- госпитализация в связи с обострением

-плановая госпитализация

386,54 ± 1 6,2

386,54 ± 16,2

561,54 ± 38,1

560,77 ± 36,4

1869,23 ± 91,6

Всего: 386,54 ± 16,2 2,9 3378,08 ± 48,1 20,6

Личные расходы на ЛС и ИМН:

- базисная терапия

-симптоматическая терапия

12345,41 ± 104,2

391,28 ± 19,1

12345,41 ± 104,2

391,28 ± 18,1

Всего 13006,69 ± 98,5 97,1 13006,69 ± 98,5 79,4

Итого 13393,23 ± 89,6 100 16384,77 ± 97,6 100

Примечание: Статистически достоверных различий не найдено.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при регулярном контроле специалиста (пульмонолога или аллерголога) и использовании адекватных тяжести БА базисной терапии возможно достижение полного контроля над симптомами БА среднетяжелого течения в 88,9% случаев. При отсутствии регулярного контроля врача за лечением полный контроль был достигнут только у 5,3% больных групп А и Б. Высокие расходы на базисную терапию в контрольной группе значительно снижают необходимость в экстренной медицинской помощи, более затратной, чем обеспечение льготными лекарствами и диспансерное амбулаторное наблюдение. При неэффективной организации медицинской помощи больным БА (группы А и Б) резко возрастают расходы на госпитальный сектор здравоохранения, значительно снижается качество жизни больных.

Для анализа эффективности трех подходов к лечению БА мы первоначально распределили больных в соответствии с результатами достижения контроля над симптомами заболевания (по Е. Bateman, 2001) в трех изучаемых группах:

1-я схема - использование базисной терапии без строгого контроля врача (группа А);

2-я схема – отсутствие базисной терапии, без наблюдения врача (группа Б);

3-я схема – использование высокоэффективной базисной терапии под строгим контролем врача (группа контроля), которая соответствует стандарту терапии БА (согласно GINA).

1-я и 2-я схемы соответствуют, как мы установили в нашем исследовании, реальной (сложившейся) практике.

Эффективность использованных пациентами схем терапии представлена в табл. 11. Данная таблица демонстрирует, что 3-я схема лечения (с использованием высокоэффективного базисного препарата серетида под строгим контролем специалиста) позволила максимально возможному числу больных БА достичь эффективного («хорошего») стандарта в лечении заболевания.

Таблица 11

Эффективность различных схем лечения бронхиальной астмы, %

Схемы терапии Распределение больных в зависимости от достижения контроля над симптомами БА

Достижение эффективного контроля при различных схемах лечения, % Достижение неэффективного контроля при различных схемах лечения, %

1-я схема, п = 229 13,5 86,5

2-я схема, п = 165 14,6 85,4

3-я схема, п = 36 88,9 11,1

Прямые расходы при лечении больных БА в зависимости от типа проводимой терапии отражены в табл. 12. Полученные данные показывают, что третья схема лечения (с использованием высокоэффективных базисных препаратов под строгим контролем специалиста) наиболее финансово обременительна по явным издержкам, но не изучена со стороны вероятных неявных выигрышей. Необходимо отметить, что в группу А (1-я схема) с эффективным контролем вошли 40% пациентов с легким течением БА и 60% - со среднетяжелым течением; группу Б (2-я схема) в 83,3% составили пациенты с легким течением БА, контрольную группу (3-я схема) – 100% больных со среднетяжелым течением заболевания. При неэффективном контроле над симптомами БА (IV уровень) во всех трех группах (схемах) были преимущественно пациенты со среднетяжелым течением заболевания (63,6-100%). Эффективный менеджмент не может опираться только на рандомизированные исследования, для взвешенного решения необходимо фармакоэпидемиологическое исследование, показывающее более реальные условия, так как популяция различается по экономическому поведению, характеризуется автономностью членов в принятии решений. Описываемые нами 3 группы (схемы лечения) скорее различаются по поведению (самодисциплине: concordans, complains, adherens), чем по тяжести течения БА.

Таблица 12

загрузка...