Анализ клинического течения у пациентов с контролируемой астмой позволил установить некоторые сходные тенденции. Во-первых, было показано, что в рамках одного уровня контроля клинико-функциональные характеристики болезни различались среди больных с разной тяжестью астмы. Во-вторых, при любом уровне контроля среди больных с контролируемой БА преобладали пациенты, получавшие базисную терапию. У них же были установлены лучшие клинико-функциональные показатели астмы в сравнении с больными, не получавшими базисной терапии. Среди пациентов с «золотым уровнем» контроля не было больных с тяжелой БА.

«Золотого стандарта» контроля достигло в 2 раза больше пациентов, получавших базисную терапию. Тем не менее финальное количество пациентов оказалось одинаковым при неконтролируемой БА вне зависимости от факта получения базисной терапии. Таким образом, на первый взгляд, и тяжесть, и наличие базисной терапии взаимосвязаны с возможностью достижения контролируемого течения заболевания. Если применение базисной терапии способно повлиять на течение астмы, а пациентов, получавших базисную терапию в нашем исследовании было более 58%, то почему результирующий контроль над астмой оказался таким низким – 13,9%? Возможно, причина заключается в несоответствии базисной терапии стандартам GINA.

Мы проанализировали результаты фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в рамках данной работы. Целью исследования была сравнительная оценка базисной терапии в группах больных с контролируемой и неконтролируемой БА. Пациенты группы А, вошедшие по параметрам E. Bateman в подгруппу с «идеальным» уровнем контроля, были в возрасте 47,7 ± 4,4 года (73,3% - женщины), имели легкое течение БА в 40%, среднетяжелое течение - в 60%, длительность заболевания – около 2 лет.

Базисная терапия в группе пациентов с контролируемой БА имела следующие характеристики:

- постоянный прием в 80% случаев;

- прием базисной терапии был непрерывным в течение времени наблюдения у 95% больных;

- объем суточных доз соответствовал тяжести заболевания у 93,3% больных (табл. 4).

Таблица 4

Суточные дозы базисной терапии у пациентов с “золотым стандартом” контроля* над бронхиальной астмой

Базисная терапия Количество больных

(п = 15), % Средние дозы, M ± m

Флютиказона пропионат 20,0 536,3 ± 58,9 мкг

Беклометазона пропионат 26,7 775,9 ± 26,3 мкг

Будесонид 26,7 1118,5 ± 85,8 мкг

Преднизолон 6,6 19,6 ± 0,3мг

Полькортолон 20,0 6,5 ± 0,6 мг

Примечание: * Критерии контроля по E.Bateman.

Установлено, что пациенты группы А, достигшие 1 уровня контроля, получали суточную базисную терапию, адекватную степени тяжести.

Что касается неконтролируемой БА, то характеристика базисной терапии у этих пациентов значительно отличалась от терапии у больных с контролируемой БА. Так, подгруппу пациентов с неконтролируемой БА составили 198 человек (группа А), срок наблюдения - 12 мес. Это были преимущественно женщины (73,2%) старше 50 лет с давностью заболевания более 7 лет и тяжелым (33,8%) или среднетяжелым (63,8%) течением БА. Сопутствующая патология в 74,3% была представлена гипертонической болезнью. Инвалидов было 101 человек (51,5 ( 6,1%), пенсионеров было 44 человека (20,2 ( 4,2%), 33% из них прошли обучение в астма-школе.

В табл. 5 отражено влияние базисной терапии на достижение контроля над заболеванием: 1 уровня в 2 раза чаще достигали пациенты, получающие базисную терапию и имеющие преимущественно среднетяжелое течение. 11 и 111 уровня контроля чаще достигали пациенты, не получающие базисную терапию и имеющие преимущественно легкое течение астмы.

Таблица 5

Влияние базисной терапии на достижимость контроля по критериям E,Bateman

Группа, n (%) Уровень I

n % Уровень 11

n % Уровень 111

n % Уровень 1У

А, 229 (58,1) 15 6,6 7 3,1 9 3,9 198 86,4

Б, 165 (41,9) 6 3,6 6 3,6 12 7,2 141 85,6

Всего, 394 100) 21 5,3 13 3,3 21 5,3 339 86,1

Пациенты, не получавшие базисной терапии, чаще всего имели среднетяжелое и легкое течение астмы, только 4,9% из них имели тяжелое течение. Можно предположить, что тяжесть течения астмы заставляет пациента начать прием базисной терапии. Подтверждается данное предположение и тем, что пациенты группы А в целом старше (p<0,05), имеют большую длительность заболевания.

Таблица 6

Объемы ежедневной базисной терапии, получаемой пациентами с неконтролируемым течением бронхиальной астмы, M ( m

Объем терапии Средние суточные дозы

у пациентов

с IV уровнем

контроля, n = 198 Средние суточные дозы, рекомендованные GINA (2002), для пациентов с неконтролируемым течением БА

Флютиказона пропионат, мкг 338,75 ( 78,75 > 500

Беклометазона дипропионат (бекодиски), мкг 744,0 ( 68,0 > 1000

Беклометазона дипропионат (бекотид), мкг 298,0 ( 49,0 > 1000

Будесонид, мкг 1016,0 ( 68,0 > 800