Delist.ru

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

Автор: Каменских Татьяна Григорьевна

Для повышения качества диспансеризации больных частичной атрофией зрительного нерва разработаны компьютерная база данных «Eyes Stat» (патент № 2006613172, 2006) и экспертная система «Интеллектуальный партнер врача для ведения больных частичной атрофией зрительного нерва».

Практическая значимость

Внедрен в работу практического здравоохранения аппаратно – программный комплекс для неинвазивной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора с обратной связью на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов.

Внедрен в работу практического здравоохранения аппарат для транскраниальной магнитотерапии в проекции проводящих путей зрительного анализатора.

Выработаны рекомендации по профилактике частичной атрофии зрительного нерва в связи с выявленными экологическими факторами, влияющими на развитие и течение данной патологии.

Внедрены схемы фармакофизиотерапевтического лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза, разработанные на основе данных in vitro экспериментального исследования диффузии и стимулированной миграции через биологические мембраны лекарственных препаратов таурина, эмоксипина и милдроната.

Разработана методика введения препаратов из группы цитомединов в теноново пространство при частичной атрофии зрительного нерва с учетом данных in vitro исследования диффузии их через склеру.

Практическое применение базы данных «Eyes Stat» позволило повысить качество лечения и диспансеризации больных частичной атрофией зрительного нерва (патент № 2006613172, 2006).

Положения, выносимые на защиту

1. Экологические факторы риска развития частичной атрофии зрительного нерва – превышение предельно допустимой концентрации в окружающей среде тяжелых металлов – кадмия и свинца.

2. Метод транскраниальной магнитотерапии в проекции проводящих путей зрительного анализатора (патент на изобретение № 58043, 2006).

3. Метод электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора с биологической обратной связью на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов (патенты № 39494, 2004; № 2277428, 2006).

4. Экспертная система «Интеллектуальный партнер врача для ведения больных частичной атрофией зрительного нерва», компьютерная база данных «Eyes Stat» для ранней диагностики, подбора эффективного лечения, диспансеризации при частичной атрофии зрительного нерва (патент №2006613172, 2006).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения общества офтальмологов РФ, научно – практических конференциях клиники глазных болезней ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава», XII Международной конференции по нейрокибернетике (Ростов-на-Дону, 1999г.), Юбилейной научно - практической конференции "Офтальмология в начале XXI века" (Саратов, 2002г.), Юбилейной конференции по нейрокибернетике, посвященной памяти А.Б. Когана (Ростов-на-Дону, 2002г.), Научно-практической конференции «Терапевтические методы лечения в офтальмологии» (Саратов, 2003г.), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения проф. Е.И.Бабиченко «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы» (Саратов, 2004г.), XIV Международной конференции по нейрокибернетике (Ростов-на-Дону, 2005г.), Всероссийской конференции «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, 2006г.), Всероссийской научно-практической конференции «Детская офтальмология: итоги и перспективы» (Москва, 2006г.), межрегиональной конференции «Современные технологии в офтальмологии и неонатальной офтальмологии», (Саратов, 2006г.), XV Международном конгрессе по лазерной физике (LPYS'06), (Лозанна, Швейцария, 2006г.), Юбилейной научно – практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2007г.). Диссертационная работа обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедры глазных болезней, неврологии ФПК и ППС, лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (Протокол № 11от 30 декабря 2006 г.); на заседании кафедры глазных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский ГМУ Росздрава» (Протокол № 2 от 13 февраля 2007); на совместном заседании коллективов кафедр офтальмологии, глазных болезней Института последипломного образования ГОУ ВПО «Самарский ГМУ Росздрава» и ГУЗ «Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского» совместно с членами диссертационного совета Д 208.085.02, созданного при ГОУ ВПО «Самарский ГМУ Росздрава» (Протокол № 4 от 30 августа 2007 г.).

Внедрение результатов исследований

Результаты научных исследований включены в программы обучения студентов, клинических ординаторов, аспирантов, слушателей ФПК ППС кафедры глазных болезней ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава», кафедры офтальмологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»; практическую работу ГУЗ г. Москвы «Офтальмологическая клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы», Клиники глазных болезней ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава», офтальмологического отделения ГУЗ г. Москвы «Тушинская детская городская больница Департамента здравоохранения г. Москвы».

Публикации

Материалы диссертации представлены в 47 печатных работах, включая 1 монографию, 7 печатных работ – в изданиях, рекомендуемых ВАК. Новизна разработанных предложений подтверждена 2 патентами на изобретения, 1 – на полезную модель и 1 свидетельством об официальной регистрации программ для ЭВМ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 299 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 50 рисунками.

Список литературы содержит 465 источников, из них 348 отечественных и 117 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая часть работы выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» в Клинике глазных болезней, на кафедре глазных болезней. Медико–социальное исследование проведено совместно с сотрудниками кафедры физической географии и ландшафтной экологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н.Г.Чернышевского» (заведующий кафедрой – профессор, доктор географических наук В.З.Макаров). Экспериментальные исследования проведены в ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н.Г.Чернышевского» на кафедре оптики и биомедицинской физики (заведующий кафедрой – профессор, доктор физико–математических наук В.В.Тучин).

В соответствии с поставленными задачами настоящая работа состояла из трех составляющих: медико–социального исследования, экспериментальной части и клинических исследований. Такое разделение было подчинено общей цели – созданию теоретических и экспериментальных предпосылок для обоснования и внедрения в клиническую практику эффективных методов лечения больных частичной атрофией зрительного нерва.

Материалы и методы

Экспериментальная часть работы

Характеристика экспериментального материала и методов исследования в эксперименте

1. Экспериментальная работа проводилась in vitro. В качестве модельного объекта для исследования диффузии лекарственных препаратов через биологические мембраны мы использовали базальные части расщепленных абортных плацент. Электролитом служил изотонический раствор 0,9 % Na Cl c раздельно вводимыми препаратами - таурином, милдронатом и эмоксипином. Плацентарные мембраны служили моделью тех биологических барьеров, которые преодолевают лекарственные препараты при введении в орбитальную клетчатку. Для опытов использовалась стеклянная двухкамерная ячейка. В первую камеру ячейки заливался чистый изотонический раствор, во вторую – изотонический раствор с добавкой лекарственного препарата. Растворы разделялись плацентарной мембраной. По истечении определенного промежутка времени (t=20 мин) включался размешиватель и производился отбор пробы из нижней части ячейки. Концентрация препаратов в пробе измерялась фотометрически на приборе СФ-2 в диапазоне длин волн 265–300 нм со средней погрешностью 3,5%. Сравнивались концентрации в первой камере при простой диффузии без внешних физических воздействий (34 эксперимента), а также при воздействии магнитного поля (62 эксперимента), электрического импульсного тока (37 экспериментов) и их сочетаний (46 экспериментов). В качестве источника магнитного поля и электрического тока использовались специальные макеты, генерирующие бегущее магнитное поле двух видов – переменное (50 Гц) и пульсирующее (100 Гц) и электрические импульсы (напряжение до 50 мВ).

2. Исследована in vitro диффузия препаратов кортексин и ретиналамин, через склеру. Материалом послужили 33 образца склеры человека и водные растворы кортексина (концентрация 20 мг/мл) и ретиналамина (концентрация 25 мг/мл). Показатели преломления раствора кортексина (1,342), ретиналамина (1,346), склеры – (1,411) измерялись с помощью рефрактометра Аббе (( = 589 нм) непосредственно перед проведением исследований.

На рисунке 1 видно, что свет от галогенной лампы, используемой в качестве источника излучения в спектральной области от 450 до 1000 нм, через волоконно-оптический зонд падает на образец биоткани, закрепленный на пробирке с лекарственным препаратом. Излучение, отраженное от образца склеры, собирается системой приемных волокон волоконно-оптического зонда и регистрируется оптическим анализатором ЛЕСА-5 (БиоСпек, Москва). В начальный момент времени форма спектра отражения определяется спектральной зависимостью коэффициента рассеяния склеры. Поскольку в исследуемом спектральном интервале поглощение коллагена склеры, а также воды и протеинов внутритканевого матрикса незначительно, то поглощением в склере можно пренебречь (В.В.Тучин, 1997). Проникая в склеру, лекарственные препараты вызывают согласование показателей преломления коллагеновых волокон и окружающей их среды, снижение светорассеяния, т.е. оптическую иммерсию, и, как следствие, уменьшение коэффициента отражения склеры. Анализ изменения во времени коэффициента отражения биоткани позволяет оценить скорость проникновения лекарственного препарата в склеру и вычислить его коэффициент диффузии.

Рис. 1. Схема и фото установки для измерения коэффициента диффузии лекарственных препаратов в биоткани.

Клиническая часть работы

Характеристика больных

В основу работы положен анализ данных клинического обследования и динамики состояния в результате стимулирующего лечения 1065 больных (1746 глаз), наблюдавшихся в центре по лечению атрофии зрительного нерва за период с 1997 по 2005 годы. Распределение по возрасту представлено в таблице 1. Были обследованы 643 больных частичной атрофией зрительного нерва различного генеза и 422 больных (696 глаз) глаукомной оптической нейропатией (давление цели стабилизировано не менее 3 месяцев). Из них 448 мужчин, 617 женщин.

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту

Возраст до 14 лет 15-40 лет 41-60 лет старше 60 лет

% 9 21 48 22

Диспансерный осмотр проводился 1 раз в 3 – 6 месяцев, стимулирующая терапия 1 раз в 6 – 12 месяцев. В выявлении этиологии частичной атрофии зрительного нерва использовали междисциплинарный подход. Больных консультировали невропатолог, оториноларинголог, терапевт, использовались дополнительные методы диагностики: компьютерная томография, магнитно–резонансная томография головы и орбит.

загрузка...