Delist.ru

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

Автор: Каменских Татьяна Григорьевна

ТкМТ – транскраниальная магнитотерапия

ТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхования

УЗ – ультразвуковая терапия

ЦИ – цветовой индекс

ЦНС – центральная нервная система

ЧАЗН – частичная атрофия зрительного нерва

ЭЛ – электролабильность

ЭРГ – электроретинограмма

ЭС – электростимуляция

HRT – Heidelberg Retina Tomograph

OCT – Optic Cogerent Tomograph

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Частичная атрофия зрительного нерва – это тяжелая патология органа зрения, часто приводящая к слабовидению, слепоте, инвалидизации. В настоящее время диагностика, лечение и реабилитация больных частичной атрофией зрительного нерва рассматривается как важная медико-социальная проблема (Федоров С.Н., 1989; Либман Е.С., 1996, 2000, 2005; Егоров Е.А., 1998; Шигина Н.А., 2001; Рябцева А.А., 2007; Burde M.N., 2002). Уровень заболеваемости частичной атрофией зрительного нерва в Российской Федерации составляет 0,32 на 10000, уровень болезненности - 2,7 на 10000 населения. Большое различие величин данных показателей свидетельствует о значительном накоплении больных частичной атрофией зрительного нерва и подчеркивает социальную значимость заболевания, несмотря на то, что ее удельный вес в общей структуре заболеваний вследствие зрительных расстройств составляет всего 0,57 промилле (Либман Е.С., 2005).

Изменения в организационной структуре оказания офтальмологической помощи населению, связанные с перестройкой в социальной и экономической сфере, ослабление профилактического направления (профосмотры, диспансеризация) способствовали росту распространенности ряда социальных офтальмологических заболеваний (Мошетова Л.К., 2004; Малов В.М., Золотарев А.В., Шевченко М.В., 2005). Неуклонный рост инвалидизации населения вследствие данной патологии свидетельствует о недостаточной эффективности традиционной системы реабилитационных мероприятий (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2001, 2002, 2006).

Атрофия зрительного нерва является полиэтиологическим заболеванием. По данным Е.Ж. Трона (1955) структура распределения больных частичной атрофией зрительного нерва по этиологии выглядела следующим образом: у 40,5% больных атрофия развилась на фоне заболеваний ЦНС; у 13,2% причиной были интоксикации; у 12,3% - гипертоническая болезнь и атеросклероз; у 6,5% - травма; в 7,4% случаев - другие причины; этиология не была выявлена в 20,4%. М.Т. Азнабаевым (2001) было выявлено, что среди госпитализированных больных ЧАЗН преобладала атрофия вследствие нарушения кровообращения в сосудистом бассейне глаза – 28,5% случаев, вследствие черепно-мозговых травм – в 24,1%. Н.А. Шигина (2001) выделяет следующие этиологические группы больных частичной атрофией зрительного нерва: постишемическая - 71,4%; постинфекционная - 14,2%; посттравматическая - 8,1%; постинтоксикационная - 1,4%; глаукоматозная - 4,9%. Таким образом, изменения в структуре этиологических факторов требуют эпидемиологического исследования для выявления социальных, экологических предпосылок к развитию изучаемой патологии.

В последние два десятилетия получило широкое распространение использование в терапии частичной атрофии зрительного нерва физических факторов - ультразвука (Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., 1989), магнитного поля (Линник Л.Ф., Шигина Н.А., 1992; Райгородский Ю.М., 2000) и лазерного излучения (Г.М.Антропов, Н.С.Гаджиева, 1991). Новый этап в лечении частичной атрофии зрительного нерва связан с разработкой метода электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора (Шандурина А.Н., 1986; Федоров С.Н., Линник Л.Ф., Шигина Н.А., 1989; Компанеец Е.Б., Петровский В.В., 1991). Попытки потенцировать стимулирующее действие физических факторов привели к разработке методов их сочетанного использования или в комбинации с лекарственными препаратами (Нестеров А.П., Басинский С.Н., 1999; Должич Г.И., 1997; Березников А.И., 2001). При обилии методов физиотерапии и медикаментозного лечения крайнюю актуальность приобретает проблема рационального формирования комплексов лечебного воздействия. Очевидно, что лечебные меры никогда не могут быть достаточно эффективными, если они не имеют под собой прочных и обоснованных теоретических предпосылок.

Наличие большого количества внутренних связей в проблеме раннего выявления и лечения частичной атрофии зрительного нерва требует при ее решении системного подхода. Основные составляющие проблемы лечения атрофии зрительного нерва можно сформулировать так: ранняя диагностика с использованием всего спектра современных методов; рациональная терапия на ранних этапах с учетом этиологических факторов, патогенетических механизмов развития, индивидуальных особенностей пациента; эффективная диспансеризация; разработка новых методов лечения.

Таким образом, современное состояние нейроофтальмологии, как в своей концептуальной, так и в методической части, делает актуальным исследование особенностей клиники, течения, прогноза при частичной атрофии зрительного нерва различного генеза. Важным является анализ эффективности известных методов лечения данной патологии и оптимизация, как объема, так и характера лечебных воздействий.

Цель исследования: на основе эпидемиологических, экспериментальных и клинических исследований разработать, обосновать и внедрить систему повышения эффективности диагностики и лечения больных с различными формами частичной атрофии зрительного нерва.

Для достижения цели предполагается решить следующие задачи:

1. Провести эпидемиологические исследования по оценке заболеваемости и распространенности частичной атрофии зрительного нерва в городе Саратов. Разработать геоинформационную базу данных распределения больных частичной атрофией зрительного нерва и выявить связи с экологической картой региона.

2. Исследовать транспорт лекарственных препаратов, используемых в лечении частичной атрофии зрительного нерва, через тканевые биологические барьеры, для чего:

- изучить in vitro механизмы диффузии через биологические мембраны лекарственных препаратов таурина, эмоксипина, милдроната и проанализировать влияние на скорость их миграции электрических и магнитных полей;

- определить скорость и степень диффузии лекарственных препаратов из группы цитомединов ретиналамина и кортексина через склеру in vitro и проанализировать их клиническую эффективность;

- изучить особенности действия трентала в зависимости от способа введения.

3. Провести сравнительный анализ клинической картины состояния органа зрения у больных частичной атрофией зрительного нерва различной этиологии для определения групповых особенностей заболевания и исследовать динамику клинических и электрофизиологических показателей у больных с разными стадиями атрофии зрительного нерва различного генеза на фоне лечения и в отдаленном периоде.

4. Исследовать динамику биоэлектрической активности зрительной коры головного мозга в процессе прохождения электрического воздействия на глаз по зрительному пути.

5. Разработать и внедрить аппаратно – программный комплекс для неинвазивной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора с обратной связью на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов.

6. Разработать и внедрить аппарат для транскраниальной магнитотерапии в проекции проводящих путей зрительного анализатора.

7. Разработать и обосновать теоретические принципы экспертной системы – интеллектуального партнера врача - офтальмолога для решения задач ранней диагностики и подбора эффективного лечения частичной атрофии зрительного нерва.

Научная новизна

Впервые на базе эпидемиологических, экспериментальных и клинических исследований разработана и внедрена система повышения эффективности диагностики и лечения больных с различными формами частичной атрофии зрительного нерва.

Впервые выявлены клинические особенности частичной атрофии зрительного нерва различной этиологии.

Впервые разработана геоинформационная база данных – карта, позволяющая выявить связь распределения больных частичной атрофией зрительного нерва с экологическими факторами путем сопоставления с экологической картой г. Саратов.

Изучены механизмы in vitro процесса диффузии через биологические мембраны лекарственных препаратов таурина, эмоксипина и милдроната и выявлено влияние на скорость и степень их миграции электрических и магнитных полей.

Впервые на основании клинических данных подтвержден синергизм электростимуляции и транскраниальной магнитотерапии.

Исследовано in vitro время диффузии препаратов из группы цитомединов через склеру.

Разработан аппаратно – программный комплекс для неинвазивной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора с обратной связью на основе регистрации зрительных вызванных потенциалов на вспышку и электрический импульс (патенты № 39494, 2004; № 2277428, 2006).

Разработан аппарат для транскраниальной магнитотерапии в проекции проводящих путей зрительного анализатора (патент на изобретение №58043, 2006).

загрузка...