Delist.ru

Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии (25.09.2007)

Автор: Пантелеева Ольга Геннадьевна

Таким образом, индекс ОП, являющийся индикатором ишемии, изменялся по мере развития ОН, что подтверждает патологические изменения во внутренних отделах сетчатки и их усиление по мере развития нейропатии.

Для определения функции деполяризующихся и гиперполяризующихся под воздействием света биполярных клеток использовали ЭРГ с длительностью стимула 200 мс. Во всех трех группах, разделенных по степени компенсации ЭОП, отмечено изменение амплитуды и латентности Оff-ответа, что свидетельствует о патологическом состоянии темновых каналов колбочковой системы. Латентности Off1 и Off3 были удлинены при наличии ОН уже в группе компенсации. Амплитуда 1 – 2 Off-ответа характеризовалась разбросом показаний от субнормальных до супернормальных (по 37 глаз, 32,5% соответственно). Другие компоненты ЭРГ на длительный стимул статистически значимо не отличались от нормы. Межпиковая латентность Оn-ответа и амплитуда On1 в группах также не отличались от нормы. В группе субкомпенсации при наличии ОН отмечено увеличение в 1,4 раза амплитуды компонента 1 – 2 Оn-ответа (медиана – 49,4 мкВ, р=0,0004; 30:70 процентили = 25,6:41,1), что свидетельствует о раздражении нейронов, участвующих в функции световых каналов колбочковой системы.

В ЭРГ на длительный стимул в группах, разделенных по степени функциональных нарушений, выявлено увеличение амплитуды компонента 1 – 2 на 22,9% уже в группе 2 (медиана 43,5 мкВ, р=0,01), а в группе 3 – в 1,3 раза (медиана – 45,5 мкВ, р=0,001). В Off-ответе отмечено удлинение латентности компонента Off3 по сравнению с нормой (р?0,01).

Корреляционный анализ выявил средней силы корреляционные связи между величинами амплитуды компонента 1 – 2 On-ответа и b-волны максимальной ЭРГ (r = 0,5 в группе 2; r = 0,6 в группе 3), сходные корреляции выявлены и по латентности этих волн (r = 0,5 в группе 2; r = 0,6 в группе 3). Полученные данные коррелировали с результатами исследования топографии контрастной

Таблица 5.

Статистические данные параметров паттерн ЭРГ в норме и при эндокринной офтальмопатии

Стадия

ЭОП процентиль 15' 60'

лат N35 лат P50 лат N95 ампл

N35-P50 ампл

P50-N95 лат N35 лат P50 лат N95 ампл

N35-P50 ампл

P50-N95

Норма 30 36,4 68,1 113,0 2,6 4,7 35,0 65,0 110,0 3,2 5,7

70 40,4 72,5 119,0 3,7 6,2 38,7 66,8 115,0 4,2 7,1

медиана 38,7 70,6 116,0 3,1 5,5 36,2 65,6 113,0 3,8 6,6

Компенсация (n=56) медиана 37,2 68,7 116,0 3,0 5,5 35,5 65,4 112,0 3,9 6,6

Субкомпенсация (n=114) медиана 36,2 69,3 115,0 2,3* 3,4** 35,3 65,0 111,0 3,2 6,5

Декомпенсация (n=94) медиана 39,8 69,0 116,0 1,6*** 3,7* 40,8** 66,8 112,5 2,4* 5,5

Группа 1

n = 55 30 35,0 68,1 115,0 2,5 4,6 31,8 62,5 111,0 3,4 6,7

70 41,8 73,7 120,0 3,3 6,7 36,8 66,8 113,0 4,2 8,2

медиана 38,7?? 69,3? 118,0 3,0?? 5,5?? 35,0?? 65,0? 112,0? 3,7?? 7,1??

Группа 2

n = 79 30 31,1 60,1 109,0 1,9 4,3 25,2 61,7 102,4 2,5 4,3

70 43,0 74,3 122,0 3,0 5,7 40,0 75,0 121,6 3,7 6,8

медиана 41,0*?? 71,8? 119,0 2,3**?? 4,2?? 36,8?? 73,7**? 119,0*? 3,0?? 5,0??

Группа 3

n = 130 30 27,5 61,2 106,8 1,2 1,9 25,5 58,1 102,2 1,5 2,9

70 47,1 79,3 126,0 2,6 4,3 44,3 65,0 123,0 3,2 5,7

медиана 43,7**?? 75,6*? 123,0* 1,9***?? 2,4***?? 39,3*?? 73,1**? 120,0*? 2,5***?? 4,8***??

Примечание: * - p?0,05 **- p?0,005 ***- p?0,0005 с нормой

? - p?0,005 ??- p?0,0005 между группами

чувствительности Оn и Off каналов зрительной системы, функция которых была снижена. При дальнейшем развитии симптомов ОН происходят более выраженные изменения параметров ЭРГ на длительный стимул, что подтверждает включение в патологический процесс On- и Off- биполярных клеток, являющихся составной частью световых и темновых каналов соответственно.

В группе компенсации показатели латентности и амплитуды компонентов паттерн ЭРГ (ПЭРГ) характеризовались значительным разбросом данных, что определяло нормальные средние значения. При субкомпенсации ЭОП и наличии признаков ОН регистрировали статистически значимое снижение амплитуды компонента P50 и N95, характеризующих функцию макулярной области и ганглиозных клеток, при размере квадрата 15? (р<0,001). Отметили резкое снижение амплитуды компонента P50 до 0,01 мкВ в 20,2% наблюдений (23 глаза) и компонента N95 в 18,4% исследований (21 глаз) в сходных условиях стимуляции. При размере стимула 60? амплитуда компонентов P50 и N95 была резко снижена в 7,02% обследований (8 глаз). В группе декомпенсации при размере стимула в 15' ПЭРГ была резко снижена или не регистрировалась в 5,3% исследований. При размере шахматного реверса в 60' латентность компонента N95 удлинена (p?0,05).

Амплитуда P50 снижена на 48,4% (p?0,0005), а пика N95 на 32,7% (p<0,05). Минимальные значения амплитуды отмечены в группе декомпенсации с симптомами ОН и длительностью ЭОП более года. Латентность компонента N95 ПЭРГ, изменяющегося при поражении ЗН, в группах компенсации и субкомпенсации не отличалась от нормы, в группе декомпенсации – отмечено удлинение латентности в подгруппе с признаками ОН (р?0,05), свидетельствующее о патологическом состоянии аксонов ганглиозных клеток сетчатки, формирующих ЗН.

В группе 1, выделенной по степени нарушения зрительных функций, компоненты ПЭРГ не отличались от нормы (р>0,05, табл. 5).

В группе 2 при использовании стимула размером 15? отмечено снижение амплитуды пика P50 на 25,8% (р=0,002), при величине стимула 60? – удлинение латентностей P50 на 12,4% (р=0,005) и N95 на 5,3% (р=0,037). Субнормальный характер амплитуды P50 до 0,3 мкВ и 0,7 мкВ отмечен при стимуле 15? (2,5% случаев) и при стимуле 60' (1,3% наблюдений).

В группе 3 отметили выраженные изменения амплитуды и латентности всех компонентов ПЭРГ вплоть до нерегистрируемой ПЭРГ в 3,9% исследований. Амплитуда P50 на стимул 15?была снижена на 38,7% (р<0,00001), амплитуда N95 – на 56,4% (р<0,00001). Латентность компонентов ПЭРГ была удлинена в группах 2 и 3 по сравнению с нормой. Таким образом, изменения ПЭРГ являются электроретинографическим симптомом оптической нейропатии при ЭОП.

Корреляционный анализ выявил связи средней силы между амплитудой P50 и индексом ОП (r = (0,5) при размере квадрата 15? в группе 3. При величине стимула 60? ( в группе 2 отмечена корреляционная связь между величиной амплитуды P50 и индексом ОП (r =0,5).

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12