Delist.ru

Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функций при эндокринной офтальмопатии (25.09.2007)

Автор: Пантелеева Ольга Геннадьевна

Наружная прямая 2,4 3,0 3,5 4,4 3,4 3,6 3,8?

Нижняя прямая 5,3 7,5 9,5 11,8 8,7 9,5? 11,0?

Верхняя косая мышца 1,0 1,87 4,2 5,4 1,9 3,6 4,9?

Плотность

глазодвигательных мышц

(в ед. Н) Верхняя прямая 40 46,0 46,5 56,0 49,0 38,0? 52,0???

Внутренняя прямая

49,0 46,0 48,0 48,0 47,0 47,0

Наружная прямая

41,5 42,0 43,0 45,0 41,0 43,0

Нижняя прямая

40 41,0 46,0 44,0 40,0 46,0

Диаметр ЗН на расстоянии 10 мм

от заднего полюса глаза (в мм) 3,2 – 4,4 3,9 3,7 4,0 4,2 4,0 5,8???

Длина ЗН от заднего полюса глаза

до входа в орбиту (в мм) 23,3 – 29,4 31,2 30,2 36,2 28,8 30,5? 35,2???

Соотношение «Длина к диаметру» ЗН 7,28±

0,008 7,8 7,9 8,5 6,5 7,4 ?? 9,6???

Объем глаза, находящийся

в орбите (в %) ? 26,2% 23,5% - 31,4% 23,0% 8,0%

Примечание: ? - p?0,05 между группами

?? - p?0,005 между группами

??? - p?0,0005 между группами

прямой мышцы во всех группах (табл. 1). Увеличение размера верхней прямой мышцы наблюдали в группах 2 и 3. Верхняя косая мышца увеличена в 96,2% наблюдений в группе 2 (76 орбит, критерий Стьюдента t = 6,4) и в 86,9% орбитах в группе 3 (113 орбит, критерий Стьюдента t = 10,8). В группе 3 поперечник внутренней прямой мышцы в 4,9 раза превышал норму (14,7 мм), различия между группами статистически значимы (р?0,001). Вместе с тем, выявлен выраженный отек верхней прямой мышцы в группе 3 (медиана (52,0 HU, р=0,00004). Плотность других прямых мышц глаза не различалась в группах.

Рисунок 2. График подчиненности степени экзофтальма от степени отека ретробульбарной клетчатки по группам в зависимости от степени компенсации ЭОП и функциональных нарушений.

А Б В

Рисунок 3. КТ-признаки изменения экстраокулярных мышц при ЭОП.

(А) стадиях компенсации, (Б) стадия субкомпенсация, формирующийся синдром вершины орбиты, (В) стадия декомпенсации, синдром вершины орбиты.

Для определения нейропатии нами предложена высокоинформативная методика, основанная на вычислении соотношения длины орбитальной части ЗН к его диаметру, определяемых с помощью КТ (патент на изобретение № 2258461 «Способ диагностики оптической нейропатии при эндокринной офтальмопатии»). Проведенный ретроспективный анализ определил, что при соотношении «Длина к диаметру» орбитальной части ЗН равным 8,0 и более, ОН подтверждена данными офтальмоскопии, компьютерной периметрии, ЭРГ и психофизическими исследованиями. При соотношении «Длина к диаметру» орбитальной части ЗН от 7,29 до 7,99 – признаки ОН у больных развились в течение 3 месяцев после обследования. Максимальная длина ЗН отмечена в группе декомпенсации (медиана - 36,2 мм, р<0,0001). Между степенью выстояния глаз из орбиты по Гертелю и длиной ЗН отмечена полная корреляционная связь (коэффициент линейной корреляции Пирсона r=0,98).

Рисунок 4. Динамика изменения показателя соотношения «Длина к

диаметру» ЗН в группах в зависимости от степени нарушения

зрительных функций.

В группах, разделенных по степени функциональных нарушений зрительных функций, максимальную длину ЗН (медиана – 35,2 мм), как и его максимальный диаметр (медиана – 9,6 мм) наблюдали в группе 3 (р<0,0001). Соотношение «Длина к диаметру» ЗН в группе 1 соответствовало 6,5 – 8,1 (медиана – 6,5, рис. 4), у 1 больного (2 орбиты) из группы 1 – осуществлена гипердиагностика ОН. Анализ конкретного случая показал, что в основе ошибки лежат анатомические особенности строения орбиты. В группе 1 КТ-признаки ОН совпали с данными других исследований в 96,4% случаев. В группе 2 соотношение «Длина к диаметру» ЗН колебалось в интервале 7,0 – 9,9 (медиана – 7,4). В подавляющем большинстве случаев в группе 2 (75 орбит, 94,9%) результаты расчета соотношения соответствовали признакам латентной стадии ОН.

В группе 3 медиана соотношения «Длина к диаметру» ЗН соответствовала 9,6. Однако в 25 случаях (19,2%) показатель соотношения был ниже 8,0. Соответственно в группе 3 данные о вероятности развития ОН совпали с результатами других методов в 80,8%. Вычисление соотношения «Длина к диаметру» ЗН позволило точно определить наличие нейропатии в 233 наблюдениях (88,3%). Наиболее сложно оказалось дифференцировать латентную от развитой стадии ОН, когда увеличивалось число диагностических ошибок.

Величина компонентов максимальной ЭРГ в группе компенсации находилась в пределах нормальных значений, что объясняется разбросом данных и наличием в одной группе как супер-, так и нормальных и субнормальных значений ЭРГ. В группах суб- и декомпенсации ЭОП отметили статистически значимое удлинение латентности b-волны (р?0,05), что подтверждает нарушение проведения возбуждения от фоторецепторов по нейронам сетчатки. Коэффициент К (отношение величины амплитуды волны b- к волне а-) - индикатор степени ишемии, в группе компенсации был снижен, что не исключает наличия признаков ишемии сетчатки у отдельных больных (табл. 2). В группе субкомпенсации без признаков нейропатии этот коэффициент статистически значимо увеличен (р?0,05), что указывает на супернормальный характер b-волны без признаков ишемии. В тоже время в глазах с признаками нейропатии, независимо от длительности анамнеза ЭОП, коэффициент К был снижен, отражая степень ишемии. В группе декомпенсации ЭОП данные были сходны с группой субкомпенсации, однако значительное снижение коэффициента К отмечено при длительности ЭОП более года (р<0,0001).

Разделение исследованных глаз по принципу нарушения зрительных функций позволило получить статистически значимые различия результатов ЭРГ у больных ЭОП с различными стадиями развития ОН. Так, в группе 1 результаты максимальной ЭРГ не отличались от нормы (р=0,5). В группе 2 и 3 отмечено статистически значимое удлинение латентности b-волны по мере нарастания симптомов ОН (р?0,005). Снижение коэффициента К в группах 2 (К = 8,0; р<0,00001) и 3 (К = 5,2; р<0,0001) свидетельствует об изменениях во внутренних слоях сетчатки (нарастание признаков ишемии), что коррелирует с офтальмоскопической картиной и другими функциональными нарушениями.

Таблица 2.

Статистические данные параметров максимальной ЭРГ в норме

и при эндокринной офтальмопатии

Группы процентиль К

загрузка...