Delist.ru

Секреторная функция желудка и поджелудочной железы при действии эмоционального стресса (25.08.2007)

Автор: Смелышева Лада Николаевна

Дебит-час HCl, ммоль/ч 3,07±0,51 5,53±0,61* 5,25±0,91*

Дебит-час пепсиногена, мг/ч 4,16±0,59 6,06±0,61* 5,96±0,36*

Суммарная протеолитическая акт-ть, мг/ч 1,94±0,41** 3,65±0,81 2,37±0,20**

Натрий, ммоль/л 47,30±3,37 49,60±3,41 58,41±5,16*

Дебит-час натрия, ммоль/ч 3,52±0,41 4,90±0,35* 6,96±0,90*

Калий, ммоль/л 17,7±1,21 16,5±2,12 14,02±0,92*

Дебит-час калия, ммоль/ч 1,42±0,15 1,68±0,21 1,68±0,14

Na/K 2,76±0,27 3,63±0,31 4,14±0,39*

Кальций, ммоль/л 1,26±0,08 1,49±0,06* 1,78±0,10*

Дебит-час кальция, ммоль/ч 0,09±0,01 0,15±0,01* 0,21±0,02*

Примечание: * - различия достоверны относительно группы ваготоников (р<0,05); ** - различия достоверны относительно группы нормотоников (р<0,05).

Уровень базального протеолиза практически не имеет различий в группах обследованных с крайними значениями висцеротонии. При достоверно более высоком валовом выделении соляной кислоты и пепсиногена у лиц с преобладанием симпатотонуса уровень суммарной протеолитической активности ниже, чем у обследованных со сходным значением часового напряжения соляной кислоты и пепсиногена нормотоников. Очевидно, при высоком объеме базального секрета высокий уровень концентрации электролитов наряду с бикарбонатами формирует слизистый гель, снижающий степень доступности взаимодействия соляной кислоты и пепсиногена. Слой слизи обеспечивает нейтрализацию ионов водорода около стенки желудка и замедляет активацию пепсиногенов соляной кислотой и превращение их в пепсин.

Таким образом, у симпатотоников высокая реактивность секреторного аппарата желудка в межпищеварительную и базальную секрецию сочетается с диссоциацией функциональных показателей – невысокий уровень гидролитического потенциала желудка при достаточных пластических затратах: высоком дебите соляной кислоты и пепсиногена.

Нейрогуморальная желудочная секреция исследовалась в ответ на действие капустного отвара, полученные ответные секреторные реакции позволяют судить об интегральных возможностях сложной функциональной системы желудка (табл. 3).

Объем стимулированной желудочной секреции не имеет различий в трех группах обследованных, однако динамика прироста жидкой части секрета в ответ на данный раздражитель различна – снижается в ряду ваготоник – нормотоник – симпатотоник (р<0,05). Абсолютные значения в исследованных группах составляли: 49,71±4,3мл, 10,0±1,8мл и 6,33±1,3мл соответственно, что характеризует максимальную чувствительность лиц с преобладанием ваготонуса к действию адекватного стимулятора желез желудка. Достоверные различия отмечены также и в часовом напряжении соляной кислоты, минимальные значения данного показателя характеризуют низкий уровень кислотопродукции после стимуляции у симпатотоников. Концентрация и валовое выделение пепсиногена имеют тенденцию к снижению в ряду нормотоник – ваготоник – симпатотоник, а уровень желудочного протеолиза минимален у последних.

Протеолитическая активность как показатель наиболее полной характеристики гидролитического потенциала желудка после стимуляции максимально представлена у ваготоников, что в 2,7 раза превышает протеолитические свойства сока у симпатотоников (р<0,05). У первых увеличение мощности желудочного протеолиза происходит синхронно с увеличением кислотной продукции и адекватно используемому раздражителю. В группе лиц с преобладанием симпатического тонуса отмечается гетерохрония основных параметров париетальной и непариетальной секреции. Снижение концентрации и валового выделения хлоридов на фоне роста концентрации ионов калия является сдерживающим механизмом кислотообразования при стимуляции СОЖ. Транспорт К+ в обмен на H+ как необходимый компонент функционирования Н+, К+ - АТФазы за счет ионных гуморальных механизмов лимитирует активацию соляной кислоты у симпатотоников при низкой активности вагуса.

Таблица 3

Стимулированная желудочная секреция у лиц с различным уровнем вегетативного баланса (n=35) (M±m)

показатели Ваготоники

n = 10 Нормотоники

n =15 Симпатотоники

Объем, мл/ч 127,14±11,98 112,14±11,06 126,33±19,6

рН 1,47±0,07 1,50±0,12 1,54±0,08

Дебит-час HCl, ммоль/ч 7,19±0,81 7,26±0,86 5,22±0,27 ***

Дебит-час пепсиногена, мг/ч 7,78±0,93 8,96±1,10 6,17±0,83

Протеолитическая акт-ть, мг/ч 5,65±0,64 4,63±0,74 2,07±0,44 ***

Хлориды, ммоль/л 141,27±3,53 137,42±2,35 118,81±5,23*

Дебит-час хлоридов, ммоль/ч 17,90±1,35 14,67±1,40 12,87±1,33*

Дебит-час натрия, ммоль/ч 4,95±0,51 4,48±0,73 5,29±1,02

Калий, ммоль/л 11,35±1,12 14,0±1,41 15,61±1,23*

Дебит-час калия, ммоль/ч 1,44±0,22 1,57±0,17 1,97±0,31

Na/K 3,47±0,35 2,85±0,27 2,73±0,24

Кальций, ммоль/л 1,10±0,12 1,76±0,14* 2,40±0,05*

Дебит-час кальция, ммоль/ч 0,14±0,02 0,19±0,02 0,30±0,02*

Примечание: * - различия достоверны относительно группы ваготоников (р<0,05); ** - различия достоверны относительно группы нормотоников (р<0,05).

Пограничным является также содержание ионов кальция в желудочном секрете у лиц этой группы. Известно, что концентрация Ca2+ в среде выше 2,4 ммоль/л является торможением для высвобождения гастрина и, соответственно, сдерживающим фактором активности энзимов (Lichtenberger et al., 1981; Овсянников В.И., 2003).

Различия между исследуемыми группами проявляются и в динамике прироста секреторных показателей после стимуляции желудочных желез. Именно тогда нейрогуморальные механизмы сложной функциональной системы желудка проявляются в полной мере. При этом различия абсолютных параметров секреторного процесса в группах с ваготонусом и эутонией минимальны, однако прирост относительно базального уровня выше (р<0,05) у лиц первой группы. Напротив, отсутствие достаточной динамики прироста у симпатотоников говорит о низком структурно-функциональном резерве слизистой оболочки желудка у лиц данной группы (рис. 2).

Рис. 2. Прирост показателей стимулированной желудочной секреции у лиц с различным уровнем вегетативного баланса: В – ваготоники, Н – нормотоники, С – симпатотоники. За 100% принят базальный уровень секреции

Поджелудочная секреция исследовалась при интрадуоденальной стимуляции слизистой двенадцатиперстной кишки. Получены сопряженные ответы дуктулярной и ацинарной секреторных систем (Коротько Г.Ф., 2002). Прирост объема, электролитов и ферментов имеет однонаправленную динамику, но различный количественный уровень (рис. 3). Получено высокое напряжение поджелудочной секреции при её стимуляции в условиях фона. Увеличение компонентов, секретируемых протоковой системой поджелудочной железы – дуктулоцитами, имеет большее процентное выражение, чем ацинарный компонент энзиматической секреции. Объем панкреатического сока возрастает на 261±32,3%, что определяет соответствующее увеличение дебитов основных компонентов пищеварительного секрета. Обращает на себя внимание тот факт, что содержание ферментов в ответ на стимуляцию практически не изменяется, а часовое напряжение значительно растет. Секреторные элементы поджелудочной железы не способны столь быстро синтезировать ферменты в таких количествах и поэтому в составе панкреатического секрета в полость двенадцатиперстной кишки выделяются не только синтезированные в железе ферменты, но и поступившие из кровотока энзимы (Rothman et al., 2002; Коротько Г.Ф., Восканян С.Э., 2005). Валовое выделение ферментов возрастает в ряду амилаза – трипсин – липаза (р<0,05), данное соотношение определяется стимулирующим механизмом действия секретина при ацидификации двенадцатиперстной кишки.

Типологическая классификация поджелудочной секреции у лиц с различным тонусом вегетативной нервной системы не имела достоверных различий.

загрузка...