Delist.ru

Бактериальный кератит. Клинико-иммунологические особенности течения, прогноза, лечения разных форм заболевания (25.08.2007)

Автор: Шаимова Венера Айратовна

Шаимова

Венера Айратовна

Бактериальный кератит. Клинико-иммунологические особенности течения, прогноза, лечения разных форм заболевания

14.00.36 – аллергология и иммунология

14.00.08 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Челябинск, 2007

Работа выполнена на кафедре офтальмологии в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Челябинск).

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор Симбирцев Андрей Семенович

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук,

профессор, Тарасова Лариса Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор, заслуженный деятель науки РФ Теплова Светлана Николаевна

доктор медицинских наук Гусев Евгений Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Галимова Венера Узбековна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится « 6 » ноября 2007 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.117.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «____»_________________2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Л.Ф.Телешева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Бактериальный кератит (БК) занимает 2-е место по частоте после вирусных поражений роговицы, составляя 13 - 47% (Савельев В.Н., Савельев В.В., 2002). Заболевание является тяжелой патологией, приводящей к значительному понижению зрения, слепоте, анатомической гибели глаза в 8-9% случаев, заканчиваясь энуклеацией в 23,7%, и остается причиной инвалидизации в 25% случаев всей инвалидности по зрению (Малов В.М., 2002; Майчук Ю.Ф., 2003; Деев Л.А., 2006).

Проблема бактериального кератита изучалась многими исследователями на разных этапах развития офтальмологии: до применения антибактериальной терапии, в период активного применения антибиотиков. В литературе представлены обширные данные по этиологии, клинике бактериального кератита, предложены различные методы консервативного и хирургического лечения.

Однако рост и урбанизация населения, его постоянная маятникообразная миграция, загрязнение окружающей среды, а также нередко бесконтрольное применение антибиотиков, иммунодепрессантов, являются причиной снижения защитных механизмов системного и местного характера, смены микробных возбудителей, повышения роли оппортунистической, условно-патогенной микрофлоры в развитии воспалительных заболеваний глаз. В результате в настоящее время, несмотря на применение мощного арсенала лекарственных средств, бактериальный кератит относится к тяжелой патологии органа зрения (Полунин Г.С., 2004; Fong C.F., 2004). Все это объясняет необходимость изучения бактериального кератита и его этиологии, патогенеза в современных условиях.

В литературе отсутствует единая клиническая классификация бактериального кератита. Недостаточно исследованы иммунологические аспекты патогенеза, особенности иммунного ответа на системном и местном уровне, цитокиновый профиль слезной жидкости при клинически разных формах и осложненном течении бактериального кератита, взаимосвязь метаболических нарушений, состояния про- и антиоксидантной систем в патогенезе течения клинически разных форм заболеваний и их осложнений. Получение новой информации о состоянии системного и секреторного иммунитета при разных клинических формах заболевания определяет перспективы оптимизации лечения бактериального кератита на основе внедрения ранее не применявшихся иммунотропных методов лечения. Указанные предпосылки определили цель и направления настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизация диагностики, прогноза течения, лечения бактериального кератита на основе анализа этиологии, иммунологических аспектов патогенеза, выделения клинически разных форм и фаз течения заболевания, внедрения этапной дифференцированной терапии с использованием иммунотропных препаратов.

Задачи работы:

Обосновать клиническую классификацию бактериального кератита с выделением первичной и вторичной форм и трех фаз течения: I – воспалительной, II – пролиферативной, III – реорганизации рубца и эпителизации роговицы.

Исследовать видовой состав и микробную обсемененность конъюнктивальной полости у пациентов с разными формами бактериального кератита.

Определить характер нарушений клеточного и гуморального звеньев иммунной системы при разных клинических формах бактериального кератита, при неосложненном и осложненном течении.

Выявить характер нарушений иммунных показателей слезной жидкости при разных клинических формах бактериального кератита, при неосложненном и осложненном течении.

Оценить степень гипоксии и уровень продуктов перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы слезной жидкости при первичной и вторичной форме бактериального кератита и определить взаимосвязь метаболических изменений с иммунными нарушениями.

загрузка...