Релапаротомия (n) 6 4 0,53

Летальность (n) 1 0 0,32

Статистически достоверного влияния этого этапа операции на продолжительность оперативного вмешательства мы не получили. Нами было отмечено увеличение средней интраоперационной кровопотери (938,7±234,5 мл против 1012,5±152,1) и летальности (0 против 3,2%). Общее число осложнений в контрольной и основной группах составили 41,1% против 32,4%. В группе с лимфодиссекцией количество метастатически пораженных лимфатических узлов было больше (51,6% против 30,0%) без достоверности этой разницы. Все это свидетельствует о том, что увеличение объема оперативного вмешательства не повлияло на качество послеоперационного периода.

Сравнительный анализ отдаленных результатов показал, что медиана выживаемости на всю группу с лимфаденэктомией составила 14 месяцев, против 11,5 месяцев в группе со стандартной ПДР. В то же время, при сравнении этих групп разница оказалась недостоверной (р=0,53). Среди пациентов, оперированных по поводу рака головки поджелудочной железы, медиана выживаемости пациентов с лимфаденэктомией составила 11 мес. против 8,5 мес. со стандартной операцией (р=0,24).

Главные показатели лечения рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны - 3 и 5-летнюю кумулятивную выживаемость - анализировали методом множительных оценок Каплана-Мейера. Кумулятивная 3 и 5-летняя выживаемость после ПДР с лимфаденэктомией по поводу рака поджелудочной железы отмечена в 26,4% и 26,4% соответственно. Трехлетняя выживаемость пациентов со стандартной ПДР отмечена в 15,2% наблюдений. Пятилетний рубеж не пережил ни один больной этой группы. Все четверо пациентов с раком фатерова соска после лимфаденэктомии пережили пятилетний рубеж, однако малая выборка этой группы не дает право на окончательные выводы.

Таким образом, суммируя все вышеизложенное, констатируем, что по нашим данным достоверного влияния лимфаденэктомии на выживаемость пациентов после ПДР нами не получено.

Отдаленные результаты ПДР в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны

Из всей изучаемой нами группы больных, которым была сделана панкреатодуоденальная резекция, отдаленные результаты прослежены у 91 (93,8%) из 97 больных. Из них 43 (47,3%) пациента с аденокарциномой головки поджелудочной железы и у 48 (52,7%) – рак периампулярной области. Безрецидивный период на всю группу больных, оперированных по поводу рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны, составил 11,0 ± 4,8 мес., а медиана выживаемости 18,0 ± 6,4 мес. После панкреатодуоденальной резекции по поводу рака головки поджелудочной железы безрецидивный период колебался от 2 до 100 месяцев и в среднем был 7,0 ± 3,3 месяцев. По сравнению с этим лучше были показатели у пациентов с раком периампулярной зоны. Так, у пациентов, леченных по поводу рака большого дуоденального сосочка, безрецидивный период в среднем равнялся 23,5 ± 10,1 мес. (3,5 - 186 мес.), а при раке дистального отдела холедоха – 19,0 ± 12,8 мес. (4 – 153 мес.).

Медиана жизни при раке поджелудочной железы составила 10,0±3,5 мес., раке фатерова сосочка – 25,0±10,1 мес., раке дистального отдела холедоха 21,0±12,8 мес. Анализ 3 и 5-летней кумулятивной выживаемости производили методом множительных оценок Каплана-Мейера. При раке головки поджелудочной железы трехлетняя кумулятивная выживаемость, отмечена у 23,6% больных, пятилетняя – у 15,7%. Послеоперационная трех и пятилетняя кумулятивная выживаемость у больных раком фатерова сосочка была соответственно 80% и 54%, а у пациентов раком дистального отдела холедоха – 77% и 45% (рис.№ 5).

Рис.№ 5 Кривая выживаемости (Каплан-Мейер) больных

раком головки поджелудочной железы фатерова сосочка и

дистального отдела холедоха.

Кумулятивная выживаемость при раке фатерова сосочка достоверно выше, чем при раке головки поджелудочной железы (р=0,00033). В то же время, разница выживаемости при сравнении группы с раком головки поджелудочной железы и раком дистального отдела холедоха, а также раком фатерова сосочка и дистального отдела холедоха оказалась недостоверна, соответственно р=0,21 и р=0,093.

Для определения факторов, влияющих на выживаемость, нами был проведен уни - и мультивариантный анализы отдельно для больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной области. При унивариантном анализе выявлено, что при раке головки поджелудочной железы на выживаемость достоверно влияют метастазирование рака в регионарные лимфоузлы (р=0,001) и поздняя (III, IV) стадия заболевания (р=0,002) (табл. № 16).

Табл.№ 16 Зависимость выживаемости от различных факторов

у пациентов с аденокарциномой головки

поджелудочной железы.

Факторы

Кол-во пациентов Медиана выживаемости

(мес) Выживаемость (%)

Log-Rank

1-год 3 года 5 лет

Метастазы в л/у

Да 17 7 23,6 20 0 0,001

Нет 18 10 84,6 42,3 28,2

Т-стадия

I-II 12 11 84,6 42,3 28,2 0,002

III-IV 23 7 26,3 0 0

Медиана выживаемости при наличии метастатического поражения лимфатических узлов получилась 7 мес. против 10 мес. в случаях отсутствия метастазов. Трех и пятилетняя выживаемость при «негативных» лимфатических узлах была соответственно 42,3% и 28,2%. Ни один больной с метастатическим поражением лимфатических узлов не дожил до 5-летнего срока, а трехлетняя выживаемость составила 20%.

Пациенты, леченные на ранних стадиях, имели медиану выживаемости 11 мес., против 7 мес., которая отмечена у пациентов на поздних стадиях заболевания. Кумулятивная 3 и 5-летняя выживаемость пациентов, оперированных на I и II стадии заболевания составила 42,3% и 28,2% соответственно, в то время как ни один больной на поздней стадии заболевания не дожил до 3 летнего периода.

При унивариантном анализе выживаемость при раке большого дуоденального сосочка была достоверно выше (р=0,016) при отсутствии метастазирования в регионарные лимфоузлы, в сравнении с пациентами, у которых метастазы были выявлены. Так же выявлена достоверная разница при сравнении больных, оперированных в I – II стадии, по отношению к пациентам III - IV стадии заболевания (р=0,04) (табл.№17).

Табл.№ 17 Зависимость выживаемости от различных

факторов у пациентов раком большого дуоденального сосочка

Факторы

Кол-во пациентов Медиана выживаемости

(мес) Выживаемость (%)

Log-Rank

1-год 3 года 5 лет

Метастазы в л/у

Да 8 13 100 26,6 0 0,016