Наличие желтухи перед операцией -0,007 -0,06 0,94

Длительность желтухи -0,016 -0,13 0,89

Продолжительность операции 0,098 0,64 0,53

Использование Сандостатина -0,22 -2,04 0,045

Кровопотеря 0,1124 0,6597 0,51

Гемотрансфузия 0,22 1,36 0,18

Состояние паренхимы поджелудочной железы -0,32 -2,35 0,023

Диаметр Вирсунгова протока -0,298444 -1,65462 0,11

Сохранение пилорического отдела желудка -0,11 -0,97 0,34

Вариант реконструкции 0,009 0,08 0,9

Гиперамилаземия в первые сутки после операции 0,399 3,67 0,0005

Продолжительность назогастрального дренирования 0,15 1,12 0,27

Полученные результаты свидетельствуют о том, что статистически значимое влияние на возникновение несостоятельности панкреатоеюноанастомоза оказывали следующие факторы: состояние паренхимы поджелудочной железы (р = 0,023), уровень гиперамилаземии в первые сутки после операции (р = 0,0005), применение октреотида (р = 0,045), а также характер основного заболевания (р = 0,0096). Состояние паренхимы поджелудочной железы, по нашим данным, влияло на развитие несостоятельности ПЕА. Так при «мягкой» паренхиме поджелудочной железы несостоятельность ПЕА нами отмечена чаще, чем при «умеренной» ее плотности (р = 0,023).

Существенным фактором, имеющим прогностическое значение на возможность осложненного послеоперационного течения, являлась гиперамилаземия в первые сутки после операции (р=0,0005). Она была обусловлена реакцией поджелудочной железы на операционную травму, что увеличивало риск несостоятельности панкреатоеюноанастомоза. С целью снижения секреции поджелудочной железы мы использовали синтетический аналог соматостатина – октреотид («Сандостатин»).

«Сандостатин» вводили 65 (64,3%) пациентам раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны (табл. № 11) по следующей схеме: по 0,1 мг каждые 8 часов накануне операции и далее после операции в течение 4,02(1,3 дней.

Табл.№ 11 Категории больных с использованием

сандостатина после ПДР

Диагноз n (%)

Рак головки поджелудочной железы 34 (52,3%)

Рак большого дуоденального сосочка 23 (35,3%)

Рак дистального отдела холедоха 8 (12,4%)

ВСЕГО 65 (100%)

Из всей исследуемой группы 36 (35,6%) пациентов сандостатин не получали и у 19 (52,8%) из них в послеоперационном периоде была отмечена амилаземия. Включение октреотида в послеоперационный комплекс терапии, по описанной выше схеме, привело к снижению уровня амилазы сыворотки крови в послеоперационном периоде (Рис.№ 3). В группе больных, получавших препарат, амилаземия отмечена только у 21 (32,3%) (р=0,029).

Рис.№ 3 Влияние применения октреотида на

гиперамилаземию

Среди пациентов «сандостатиновой» группы (n=65) в послеоперационном периоде, осложнения (послеоперационный панкреатит, несостоятельность панкреатического анастомоза) имели место у 11 (16,9%). Несостоятельность панкреатического анастомоза явилась причиной летального исхода у одного (1,5%) больного из этой группы. В контрольной группе пациентов (n=36), осложненное послеоперационное течение было у 12 (33,3%), с летальностью у 3 (8,3%) из них. Причиной летальности у одного из пациентов был панкреонекроз культи поджелудочной железы, а у 2 - несостоятельность панкреатического анастомоза. В то же время эта разница в количестве осложнений (16,9% против 33,3%) и летальных исходах (1,5% против 8,3%) была не достоверна (р=0,09 и р=0,11 соответственно).

Одним из факторов риска послеоперационной амилаземии и возможного осложненного послеоперационного течения является состояние паренхимы поджелудочной железы. При сравнении групп пациентов с «мягкой» железой четко видно, что у пациентов, где применялся октреотид в послеоперационном периоде амилаземию выявляли в 1,9 раза реже (р=0,007), а послеоперационные осложнения были в 2,2 раза реже (р=0,049), чем в группе пациентов, где этот препарат не вводился (табл №12). Летальность у пациентов с «мягкой» железой с применением сандостатина была 4,8% (n=1), против 27,2% (n=3) – без его применения (р=0,049).

Таблица № 12 Влияние сандостатина на послеоперационное течение в зависимости от паренхимы поджелудочной железы.

Состояние паренхимы поджелудочной железы Применение Сандостатина Без Сандостатина

n Амилаземия Осложнения n Амилаземия Осложнения

Мягкая (n=48) 21 10 (47,6%) 5 (23,8%) 11 9 (81,8%) 5 (45,5%)

Средняя (n=35) 16 9 (56,3%) 2 (12,5%) 16 9 (56,3%) 5 (31,3%)

Плотная (n=31) 17 5 (29,4%) 2 (11,8%) 8 2 (25%) 2 (25%)

????????????

???????

?Љ?Љ???????

?Љ?Љ???????

????????l?њ

4онном периоде, что снижало риск развития несостоятельности панкреатического анастомоза и других осложнений. Применение октреотида профилактировало развитие послеоперационного панкреатита, особенно у больных с «мягкой» паренхимой поджелудочной железы, у которых отмечено статистически достоверное снижение уровня амилаземии (р=0,007), количества осложнений (р=0,049) и летальных исходов (р=0,049).

Другая группа факторов риска развития несостоятельности связанна с операцией (оперативная техника, хирургический опыт, интраоперационное кровотечение и др.). О корреляции хирургического опыта с уровнем несостоятельности панкреатического анастомоза свидетельствуют и наши данные. В период внедрения и освоения техники ПДР несостоятельность панкреатического анастомоза была на уровне 40% (Рис № 4).