Delist.ru

Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны (18.09.2007)

Автор: Шатверян Гарник Арташевич

Табл.№ 3 Влияние декомпрессии желчных путей на течение послеоперационного периода

Группы больных Количество больных

n (%) Осложнения

n (%) p

Без желтухи 14 (13,9%) 3 (21,4%) 0,55

Желтуха без дренирования 20 (19,8%) 7 (35,0%) 0,82

Желтуха с дренированием 67 (66,3%) 28 (41,8%) 0,64

При оценке влияния дренирования желчных путей на течение послеоперационного периода видно, что у пациентов после предварительного дренирования количество осложнений больше (n=28=41,8%), чем среди пациентов, которым дренирование не производили (n=7=35,0%). В то же время среди пациентов без желтухи (n=14=3,9%) осложнения в послеоперационном периоде отмечены у 3 (21,4%), однако эта разница не достоверна.

Другим важным фактором, который может влиять на течение послеоперационного периода, является исходный уровень гипербилирубинемии. Больных с механической желтухой (n=87) мы разделили на группы с уровнем билирубина до 10 N и больше (табл.№ 4).

Таблица № 4 Влияние уровня гипербилирубинемии на

послеоперационное течение

Уровень гипербилирубинемии < 10 норм > 10 норм

Количество больных 41 (47,1%) 46 (52,9%)

Осложнения 17 (41,4%) 22 (47,8%)

В «желтушной» группе чуть больше было больных с исходным уровнем билирубина выше 10 N (52,9%). Осложненное послеоперационное течение у пациентов в группе >10 N было у 22 (47,8%), в то время как у пациентов с уровнем билирубина < 10 N послеоперационные осложнения отмечены у 17 (41,4%) пациентов. В итоге анализа числа осложнений между этими группами нельзя утверждать о влиянии уровня билирубина на послеоперационное течение (р=0,36). Таким образом, у 87 пациентов с механической желтухой и у 14 «безжелтушных» больных, после ПДР, нами не отмечено достоверного влияния дренирования желчного дерева (р=0,64) и различной степени выраженности гипербилирубинемии (р=0,36) на частоту возникновения послеоперационных осложнений. Отсутствие разницы в частоте послеоперационных осложнений, по-видимому, обусловлено предоперационной подготовкой в виде разгрузки желчной гипертензии у большинства больных. Оперативное вмешательство было осуществлено при достижении уровня билирубина крови, как правило, до 7 - 10 норм.

Панкреатодуоденальную резекцию производили в двух вариантах: классическом (n=60) и пилоруссохраняющем (n=40). Одна пациентка, оперированная по поводу рака головки поджелудочной железы, не вошла ни в одну из этих групп, т.к. в анамнезе у нее была гастрэктомия по поводу рака желудка.

Пилоруссохраняющий вариант операции стали использовать с 1995г. Эту методику чаще выполнили у пациентов второй группы (46,5%). Пациентам первой и третьей группы пилоруссохраняющий вариант ПДР сделан был реже – соответственно в 33,3% и 38,5% случаев (табл.№ 5).

Таблица № 5. Варианты панкреатодуоденальной резекции

Диагноз Варианты ПДР

Классический Пилоруссохраняющий

29 (64,4%) 15 (33,3%)

РБДС+ РДПК 23 (53,5%) 20 (46,5%)

РДОХ 8 (61,5%) 5 (38,5%)

ВСЕГО 60 (59,4%) 40 (39,6%)

Для определения влияния лимфаденэктомии на послеоперационное течение и выживаемость больных проведено проспективное исследование. С этой целью с 1995 г. стали дополнять панкреатодуоденальную резекцию лимфаденэктомией с удалением лимфоузлов I и II барьеров (рис.№1).

Рис. № 1 Схема лимфатических узлов поджелудочной железы

и периампулярной зоны

Подобный объем операции выполнен при 31 (30,7%) оперативном вмешательстве по поводу рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны (табл. № 6).

Таблица № 6 ПДР в сочетании с лимфаденэктомией.

Диагноз Количество больных

ПДР с ЛАЭ ПДР

РГПЖ 23 (51,1%) 45

РБДС 4 (10,0%) 40

РДОХ 4 (30,8%) 13

РДПК __ 3

Всего 31 (30,7%) 101 (100%)

Этап лимфодиссекции выполняли после удаления панкреатодуоденального комплекса, что предполагало удлинение время операции, но эта разница в итоге была недостоверна (табл.№ 7).

Таблица № 7 Влияние лимфаденэктомии на длительность ПДР

Средняя

(ч.) Стандартное

загрузка...