Delist.ru

Комплексная диагностика и терапия хронического генерализованного пародонтита (18.09.2007)

Автор: ПОДОЙНИКОВА МАРИЯ НИКОЛАЕВНА

Показатель Основная группа (ХГП), баллы Контроль, баллы (n=15)

Степень тяжести легкая

(n=68) средняя

(n=95) тяжелая

УИГ 2,15 ±0,4 1) 3,63 ±0,6 3) 4,23 ± 0,7 3) 1,46 ±0,2

ПИ 2,23 ±0,6 2) 4,38 ± 0,9 3) 6,18 ± 0,8 3) 0,18 ±0,03

ИПЗ 1,12 ±0,2 4,53 ±0,8 7,21 ±1,4 -

Примечание: при сопоставлении индексов больных и здоровых людей отличия достоверными (1)-P <0,05; 2)-Р< 0,01; 3)-Р< 0,001)

Рис. 2. Анализ результатов компьютерной обработки стоматологического статуса при ХГП.

На поверхностях зубов выявлено различное количество мягкого налета и зубного камня. Ортопедическими конструкциями пользовались 33 человека, из них 22 пациента имели несъемные мостовидные протезы вместо отсутствующих зубов, и 11 обследованных пользовались одиночными искусственными коронками.

Распространенность кариеса составила 100%, интенсивность поражения зубов кариесом была в пределах от 13,7 до 22,5, что по критериям оценки ВОЗ соответствует высокому и очень высокому уровню заболеваемости (рис.2).

Как видно из данных таблицы 3 все показатели индексной оценки больных пародонтитом тяжелой степени тяжести значительно выше аналогичных показателей больных с легкой степенью тяжести и пациентов из контрольной группы (р<0,01).

3.2. Клинико-инструментальное обследование при хроническом генерализованном пародонтите

При исследовании неврологического статуса у больных основной группы в большинстве случаев наблюдались явления гипералгезии (87,9%). Она выражалась в общей двигательной реакции, в появлении демонстративно-страдальческого выражения лица при попытке лёгкой пальпации мышц, паравертебральных точек, при исследовании поверхностных и глубоких рефлексов. Целенаправленная пальпация болезненных точек, включённых в диагностические критерии фибромиалгии, выявила следующие данные. Наиболее часто (96 - 76,8%) болезненными являлись точки, локализованные в верхней половине тела, преимущественно в шейном отделе позвоночника и в области передней поверхности грудной клетки. У 58 (27,9%) больных среднее количество болезненных стандартных точек составило 14,8+1,3%, т.е. соответствовало диагнозу «фибромиалгия» (СФМ). Однако у 91 (43,7%) пациентов с СПВН выявлялись болезненные точки иной локализации, не совпадающие с 18 точками по стандарту Американской коллегии ревматологов (1990). У 111 (53,4%) больных пальпация практически любых точек сопровождалась возникновением боли. Таким образом, пациенты с СПВН лишь в 28% случаев соответствовали данному диагностическому критерию фибромиалгии.

При пальпаторном исследовании мышечной системы выявлено напряжение I-II степени в мышцах шеи и плечевого пояса у 49,5% пациентов основной группы. Кроме того, в 90 (43,3%) случаев имелись в наличии факторы периферической болевой импульсации (мелкие локальные мышечные гипертонусы, латентные миофасциальные триггерные точки). У 98 (47,2%) пациентов основной группы отмечены признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости: тремор век, пальцев вытянутых рук, положительных симптом Хвостека I-II степени, слабоположительная проба Труссо-Бонсдорфа. Межгрупповое сопоставление не позволяло выявить статистически достоверных различий по уровню периферической нервно-мышечной возбудимости (р>0,05). Вместе с тем, в группе контроля перечисленные симптомы были отрицательными.

Следовательно, у больных с СПВН уровень нервно-мышечной возбудимости с высокой степенью достоверности (р<0,001) отличался от контрольной группы.

Рассеянная неврологическая микросиптоматика выявлена у 19 (9,1%) пациентов с СПВН (р<0,001). Расстройства чувствительности в основной группе отсутствовали у 67 (53,6%) больных. В 11 случаях они ограничивались строгим "гемитипом" (по средней линии). У 15 пациентов имела место гипостезия болевой чувствительности в "болящих" конечностях, локализованная в анатомических границах конечностей. При этом глубокая чувствительность была сохранена. У 9 пациентов зона гипостезии захватывала только верхнюю половину тела. Следовательно, при наличии сенсорных нарушений, расстройства чувствительности не укладывались в зоны иннервации корешков и периферических нервов. Исследование сухожильных рефлексов в основной группе выявляло симметричную гиперрефлексию в 87,1% случаев.

Таким образом, при хроническом генерализованном пародонтите отмечалось преобладание алгических и мышечно-тонических симптомов преимущественно на шейном уровне, с рассеянной микроорганической симптоматикой; что свидетельствовало о наличии мягкого органического фона у всех обследуемых пациентов.

При клинико-неврологическом исследовании основной группы (208 человек) у 83% больных генерализованным пародонтитом был выявлен синдром вегетативной дистонии, представленный онемением, похолоданием, повышенной потливостью кистей и стоп (85 больных), сердцебиением, чувством замирания и остановки сердца (33 наблюдения), гипервентиляционными нарушениями (21 человек), ощущением затруднения дыхания, чувством "нехватки воздуха" (18 больных).

Таблица 4. Показатели ВКСП у больных ХГП и контрольной группы.

Параметры ВКСП Контроль n = 15 Больные ХГП

n = 208

латентный период (ладони), мс 1,41 ±0,02 1,32 ± 0,13

латентный период (стопы), мс 1,91 ± 0,09 1,91 ± 0,19

амплитуда ВКСП (ладони), мкВ 337 ± 41 575 ± 64, р< 0,01

амплитуда ВКСП (стопы), мкВ 143 ± 52 383 ± 63, p<0,001

дельта латентных периодов 500 ± 69 580 ±76

индекс проводимости (ладони) 0,63 ±0,02 0,64 ± 0,06

индекс проводимости (стопы) 0,91 ± 0,03 0,86 ± 0,11

Как следует из приведенных данных (табл. 4) у лиц, страдающих генерализованным пародонтитом, отмечается значительное достоверное повышение амплитуды ВКСП ладоней и стоп по сравнению с контрольной группой (575±64 и 383±63, 337±41 и 143±52, соответственно, р<0,01 и p<0,001). При этом отмечена взаимосвязь между степенью тяжести клинических проявлений генерализованного пародонтита и показателями амплитуды ВКСП ладоней и стоп. Это указывает на связь вегетативной дисрегуляции и развитием генерализованного пародонтита. Преобладание симпатических реакций по мере прогрессирования заболевания указывает на возможную патогенетическую роль дисфункций ВНС в формировании патологического процесса в тканях пародонта.

Перестройка биоэлектрической активности головного мозга (табл. 5) характеризовалась преобладанием процессов синхронизации ?-ритма с перераспределением его на передние отделы (65%). При этом амплитуда основного ритма часто превышала 100 мкВ. В 35% случаев регистрировалась билатерально-синхронная заостренная активность с частотой 12-16 колебаний в 1с.

Таблица 5. Данные ЭЭГ у больных хроническим генерализованным пародонтитом.

Степень тяжести пародонтита Изменения ЭЭГ

Диффузные изменения ЭЭГ Пароксизмальная активность

легкие средние тяжелые локальная билатеральная

Легкая (n=68) 0 14 5 1 6

Средняя (n=95) 19 23 15 1 20

Тяжелая (n=45) 10 12 8 1 11

Клинико-энцефалографические сопоставления показали, что в неврологическом статусе у больных генерализованным пародонтитом преобладают вегетативные расстройства центрального происхождения (дисрегуляция мезенцефальных структур).

3.3. Исследование нейропсихологического статуса при хроническом генерализованном пародонтите

загрузка...