Таким образом, у онкологических больных на различных этапах лечения (хирургического или химиотерапии) до развития тромбоза и ТЭЛА имеет место постоянная активация свертывания крови, о чем свидетельствует высокое содержание маркеров внутрисосудистого тромбообразования (РКМФ, Д-димера, фактора Виллебранда). Высокий уровень маркеров внутрисосудистого свертывания крови является гемостазиологическими факторами риска развития тромботических осложнений.

Таблица 19

Маркеры внутрисосудистого свертывания крови у онкологических больных до развития тромбоза и ТЭЛА (n=30) (X±м)

Исследуемые показатели

Больные

N=580 Больные до развития ТЭЛА N=30

1 РКМФ: этаноловый тест (положительный), %

2 РКМФ: ортофенантролиновый тест, мг/100мл

17±0,7 24±0,8*

3 Д-димер, мкг/мл

1,4±0,2 3,6±1,2*

4 Фактор Виллебранда, % 227±8,0 312±12,0*

Примечание. Знак ”*” различия достоверны по сравнению с общей группой онкологических

больных до начала лечения

5.2. Изменения системы гемостаза у онкологических больных с

тромбозами и ТЭЛА, развившимися на фоне подострого ДВС крови

Изучена система гемостаза у 30 онкологических больных в период развития тромбоза и ТЭЛА и на фоне лечения в течение 20 дней (табл. 20). Больные получали лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов: клексан – 1мг/кг (100 МЕ/кг) через 12 часов или 1,5 мг/кг в сутки; фраксипарин – 86 МЕ/кг через 12 часов; фрагмин – 100-120 МЕ/кг через 12 часов.

У больных этой группы в период развития тромбоза и ТЭЛА установлено дальнейшее укорочение АЧТВ (в 1,3 раза). Укорочение АЧТВ сохранялось во время лечения в течение 5-6 дней, затем АЧТВ постепенно восстанавливалось до нормальных значений к 20 дню лечения.

В то же время в период развития тромбоза и ТЭЛА наблюдалось снижение (р<0,05) активности факторов протромбинового комплекса и резкое снижение концентрации фибриногена (в 2,1 раза), связанное, по-видимому, с потреблением факторов II, V, VII, X и фибриногена в процессе интенсивного внутрисосудистого свертывания крови. Снижение активности факторов протромбинового комплекса и концентрации фибриногена сохранялось в первую неделю лечения антикоагулянтами (в течение 6 дней). Концентрация фибриногена постепенно восстанавливалась к 20 дню до исходных величин (рис. 23).

Рис. 23

Таблица 20

Изменения системы гемостаза у онкологических больных с тромбозами и ТЭЛА, развившимися на фоне подострого ДВС крови (n=30) (X±m)

Исследуемые

показатели Исходные

показатели Тромбоз,

ТЭЛА Лечение (сутки)

2-3 5-6 9-10 20-21

Активированное частичное тромбопластиновое время, сек 30±1,2 *

28±0,6 *

27±0,8

28±0,9 *

Протромбиновая активность по Quick, % 89±1,4 *

80±1,6 *

76± 1,8 *

85±1,4

98±1,9 *

Концентрация

фибриногена, мг/дл

505±15,0 *

236±18,0 *