Осложнения абс. % абс. %

3 4 21 21

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбофлебит голени

Тромбоз подключичных и подмышечных вен

Тромбоз яремной вены 1 1 2 2

Тромбоз локтевой вены 2 3 2 2

Тромбоз плечевой артерии

Анализ сроков возникновения тромботических осложнений показал, что с увеличением курсов химиотерапии возрастает риск развития тромбозов. У 5 (21%) больных тромботические осложнения развивались после 1 курса химиотерапии, у 7 (29%) больных – после 2 курса химиотерапии. После 3-4 курса химиотерапии тромбозы были выявлены у 12 (50%) больных.

3.4.Оценка эффективности и безопасности применения

низкомолекулярных гепаринов

В I группе больных, получавших фраксипарин, клексан и фрагмин, была определена анти-Xа активность в плазме крови. Уровень анти-Xа активности фраксипарина составил 0,34 МЕ/мл, уровень анти-Xа активности клексана составил 0,35 МЕ/мл, уровень анти-Xа активности фрагмина составил 0,32 МЕ/мл, что соответствует терапевтическому диапазону значений низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромботических осложнений (N=0,2-0,4 МЕ/мл).

Геморрагических осложнений, связанных с применением НМГ у онкологических больных, получающих химиотерапию, не было.

Таким образом, применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина, клексана и фрагмина) на фоне химиотерапии позволяет значительно снизить частоту развития тромботических осложнений. Анализ сроков возникновения тромботических осложнений показал, что с увеличением курсов химиотерапии возрастает риск развития тромбозов: 50% всех тромбозов развивались после 3-4 курса химиотерапии.

IV. Профилактика и лечение нарушений системы гемостаза и тромботических осложнений у онкологических больных с тромбозами, получающих химиотерапию

Клиническая характеристика больных (II группа)

В эту группу входили 70 онкологических больных с тромбозами, получающих химиотерапию. Из них 54 мужчины и 16 женщин. Возраст больных колебался от 16 до 69 лет, средний возраст составил 48 лет. Общее число пациентов старше 40 лет составило 54 больных (77 %).

Локализация тромбозов представлена в таблице 14.

Таблица 14.

Локализация тромбозов

Локализация Количество наблюдений

Всего больных абс %

70 100

ТЭЛА 8 11

Тромбоз нижней полой вены 11 15

Тромбоз поверхностных и глубоких вен

нижних конечностей 46 65

Тромбоз подключичных вен 10 14

Тромбоз локтевой вены 2 3

Наиболее частой локализацией тромбоза явились поверхностные и глубокие вены нижних конечностей – у 46 (65%) больных. Кроме того, тромбоз нижней полой вены выявлен у 11 больных, тромбоз подключичных вен – у 10 больных, тромбоз локтевой вены – у 2 больных. ТЭЛА развилась у 8 больных, которая у 7 из них сочеталась с тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

У 30 больных этой группы (42%) диагноз тромбоза был установлен одновременно с диагнозом онкологического заболевания (рис.10).

У остальных 40 онкологических больных тромботические осложнения развивались на различных этапах комплексного лечения до начала химиотерапии.

4.1. Состояние системы гемостаза у онкологических больных

с тромбозами до химиотерапии

????§E??

?F????!?

?r??????!?

?r??????!?

?r??????!?

?r??????!?