Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнь; медикаментозная коррекция выявленных нарушений (18.02.2008)
Автор: СОБОЛЕВА Галина Николаевна
Рисунок 10. Показатели ЭЗВД у больных КСХ и здоровых людей. По данным ОЭКТ миокарда у 31 из 42 больных выявлялись области нарушенной перфузии (ДП) различной локализации. Клиническая характеристика больных КСХ с нарушенной и нормальной перфузией миокарда представлена в таблице 9. Таблица 9. Клиническая характеристика больных КСХ с нарушенной и нормальной перфузией миокарда. Больные с нормальной перфузией (n=11) Больные с нарушением перфузии(n=31) Возраст 52,3±7,2 51,4±12,3 Уровень Хс плазмы (ммоль/л) 6,93±1,2 5,7±1,0 Триглицериды плазмы (ммоль/л) 1,7±0,7 1,4±0,7 Адс/АДд (мм ртст) 128,6±17,6/83,6±9,2 127,2±13,5/81,3±9,3 ЭЗВД (%) 8,2±2,9 6,2±4,3 ? D макс (мм) 0,3±0,1 0,5±0,9* На плазмы 339,8± 258,4 739,1±142,6*** Да плазмы 32,4±21,0 52,3 ±60,2*** 5-ОТ плазмы 47,3±51,7 67,7±11,8** Площадь перфузии (%) 10,2±4,7 50,7± 16 Глубина (Std) 26,2± 2,4 216, ±28*** Показатели ЭЗВД коррелировали с глубиной перфузии миокарда (r=-0,45), больные с достоверными ДП миокарда отличались более высоким уровнем 5-ОТпл и низкими средними значениями ЭЗВД ПА (рисунок 11). С целью оценки влияния ИОЗС на выявленные нарушения ЭЗВД, перфузии миокарда, показатели 5-ОТ плазмы и тромбоцитов, а также качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам, больные с КСХ и ТДС слепым методом рандомизированы были в 2 группы: группу А – для лечения ингибитором обратного захвата серотонином (ИОЗС) пароксетином (20 мг\сут однократно утром) в дополнение к базовой антиангинальной терапии и контрольную группу Б – наблюдавшуюся на стандартной антиангинальной терапии без психотропных препаратов. Перечисленные выше исследования повторяли в соответствующих группах спустя 3 месяца (Д90). На фоне лечения пароксетином в группе А достоверно уменьшились уровни депрессии по тесту Бэка (p=0,047) и вегетативных кризов (p=0,001), в то время как в группе Б ни один из параметров психометрического тестирования не изменился (рисунок 12). Также в группе больных А выявлено достоверное увеличение длительности ВЭМ-пробы, ЭЗВД ПА и уменьшение частоты ангинозных приступов (таблица 10). Рисунок 12.Динамика клинических параметров, ЭЗВД у больных КСХ на терапии пароксетином ( 20 мг/сут, 3 месяца). Таблица 10. Средние значения (M±SE) клинических параметров КСХ, нейрохимического состава крови, перфузии миокарда и вазомоторной функции эндотелия в группах А и Б на фоне терапии пароксетином и без нее. Группа А (M±SE) Группа. Б (M±SE) Д1 Д90 Д1 Д90 Частота приступов # 2,9±0,2 2,2±0,2*** 2,4±0,2 2,4±0,2 Интенсивность Приступов# 2,1±0,2 1,6±0,1*** 2,1±0,2 2,1±0,2 Длительность приступов# 3,3±0,2 3,1±0,2 3,3±0,2 3,3±0,2 Длительность ВЭМ-пробы (мин) 8,0±0,7 9,1±0,8* 8,6±0,6 9,1±0,5 ДП (ВЭМ) 251,2±8,7 246,7±7,4 239,4±6,6 255,5±7,9 Длительность ишемии (по ХМ-ЭКГ, мин) 650,5±401,5 263,3±150 830,9±458,7 199,4±8,9 S -R+V (%) 22,2±3,7 22,7±3,4 24,1±3,2 24,1±3,9 ГП -R+V (Std) 166,8±39,5 178,3±39,3 184,8±28,7 209,6±42,9 ЭЗВД (%) 7,4±1,3 8,8±0,6* 7,1±1,2 8,4±1,2 ? Dmax 0,3±0,1 0,4±0,0* 0,3±0,0 0,4±0,1 5-ОТпл (нмоль\л) 61,3±23,2 42,8±25,2 62,3±23,3 52,5±21,0 5-ОИУКпл (нмоль\л) 45,8±13,8 33,6±8,6 71,7±10,3 76,0±11,2 5-ОТтр (нмоль\л) 1295±215,5 225,1±62,2*** 1835,9±399 2684,9±474,8* 5-ОИУКтр (нмоль\л) 14,6±4,2 11,2±3,3 39,3±11,9 27,3±7,3 Дапл (пкг\мл) 45,7±13,1 44,1±19,4 36,9±8,9 36,1±7,9 |